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支气管动脉栓塞治疗肺结核患者支气管动脉大咯血26例分析
大咯血是呼吸内科危重病之一,引起大咯血的主要原发病因有支气管扩张、肺结核、肺癌、炎症等.肺结核是临床大咯血的常见病因,一般病史较长,肺部病变广泛,常伴有肺外体循环血管参与供血,内科治疗效果不佳.1 974年Remy首先应用支气管动脉栓塞(bronchial artery embolization,BAE)治疗大咯血取得满意临床效果,经过30余年不断发展完善,现已成为临床控制大咯血有效的治疗方法[1].2006年以来,我科采用BAE成功抢救经内科治疗未能止血的肺结核诱发支气管动脉大咯血患者26例,取得了较好的止血疗效,现介绍如下.
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左冠状动脉起源于肺动脉合并主动脉瓣二瓣化畸形一例
1临床资料女性,65岁,主诉活动后胸闷气短20余天入院。查体:生命体征平稳,心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间外1 cm,心浊音界扩大,主动脉瓣第一听诊区及心尖部可闻及4/6级收缩期杂音,无震颤,无腋下传导,未闻及心包摩擦音。心电图:房性早搏,ST-T改变。彩色多普勒超声心动图示:二叶式主动脉瓣,瓣叶钙化伴中~重度狭窄,心包大量积液。冠状动脉计算机断层摄影术血管造影(CTA):左冠状动脉异常起源于肺动脉,右冠状动脉起源于右冠窦;左、右冠状动脉及侧支循环血管显著迂曲、扩张,大直径约12.2 mm;主动脉瓣二瓣化畸形,瓣叶明显增厚、钙化,左心室心内膜下见条片影钙化;心包大量积液(图1A~1C)。冠状动脉造影:右冠优势型,左冠状动脉未见,窦底造影示右冠状动脉极度扩张、迂曲,一分支向左冠状动脉提供侧支循环(图1D)。诊断:左冠状动脉异常起源于肺动脉,主动脉瓣二瓣化畸形,主动脉瓣狭窄,纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅲ级。患者行主动脉瓣替换术及左冠状动脉-肺动脉瘘修补术,术后胸闷症状消失,心功能改善。
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支气管动脉栓塞治疗法洛四联症根治术后大咯血1例
病人 女,25岁。出生后即发绀、喜蹲踞。查体:全身发绀,杵状指(趾);胸骨左缘3、4肋间闻及3/VI级收缩期吹风样杂音,结合X线胸片、B超、心电图检查,诊断为法洛四联症。 1999年1月行根治术。术后第7?d出现大咯血,每天400~600?ml,多达900?ml。用垂体后叶素、普鲁卡因、立其丁、维生素K1、酚磺乙胺(止血敏)、安络血、止血芳酸等治疗无效。术后第10?d行支气管动脉造影见左右支气管动脉共干,近端血管迂曲增粗,远端分支增多,分布紊乱。当导管堵住支气管动脉共干起始部位时,病人咯血立即停止,遂将明胶海绵剪成0.5~1.0?mm大小的微粒,与60%泛影葡胺混合,在X线监视下经导管缓缓注入;根据支气管动脉造影判断,认为栓塞满意后拔出导管。治疗后病人痊愈。随访3个月,未见咯血复发。 讨论 法洛四联症根治术后大咯血,临床不常见,其机制可能与进入肺脏的主动脉侧支循环明显增多有关。法洛四联症肺血流少,右向左分流多,动脉血氧饱和度低,肺部的侧支循环血管会增多、增粗,以增加肺部血流,补偿动脉血氧饱和度的降低,改善症状。根治术后右向左分流已不存在,肺动脉狭窄及右室流出道梗阻消除,肺血较术前明显增多,而流入肺部的主动脉侧支循环血流并未相应减少,使肺部血流更多,故容易诱发咯血。本例病人经紧急支气管动脉造影证实肺脏的主动脉侧支循环明显增多,经支气管动脉栓塞后,流入肺部的主动脉侧支循环血流明显减少,咯血停止。 支气管动脉造影和支气管动脉栓塞严重的并发症是脊髓损伤,为预防其发生,我们认为,在造影时应采用头端较细的导管,防止完全阻塞血管;使用低渗、低毒、低浓度造影剂,用量尽可能少。本例病人在行支气管动脉栓塞术中有瞬间胸痛,术后有低热,均未作特殊处理,自行缓解,亦未发生其他并发症。
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感染性休克中NO与CO对肺循环和血管外肺水的作用
感染性休克是一种临床上并非罕见的综合征,特点为低血压、对血管收缩剂低反应性、血管内皮损伤、微循环障碍、组织缺氧,代谢障碍,细胞损害,常导致多器官功能衰竭和死亡,预后很差.对于其发病机制已有很多研究,但仍未完全被阐明.进行性低血压是感染性休克中导致器官功能障碍关键的一步.而与体循环血管低阻力不同,肺循环在感染性休克中却表现为高压力、高通透性状态.尽管对这种体、肺循环不同的表现已有研究,但至今对其机制还不能完全明确.
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雾化吸入硝普钠选择性扩张犬肺动脉高压模型肺循环血管的实验研究
肺动脉高压(PH)是常见临床征象,严重影响心、肺功能[1],硝普纳(SNP)是常用的血管扩张药物和外源一氧化氮(NO)供体[2],故成为治疗PH的常用药物.本实验的目的是对比雾化吸入不同浓度SNP气雾剂和传统静脉点滴应用SNP 2种不同给药方式对于肺、体循环的影响,为临床应用提供依据.
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肿瘤血管生成拟态的研究进展
肿瘤需要机体血液供应来满足生长的需要和进行播散.经典的血管生成理论认为:当实体肿瘤直径大于2 mm时,需要诱导生成新的血管来获取血供,新的血管生成包括血管再生和血管形成两种方式,前者通过激活瘤体周围的宿主血管内皮细胞增生、迁移、芽生、向瘤组织内生长形成血管网;后者则是通过动员骨髓中血管内皮前体细胞,引导它们在瘤组织内集聚,原位分化成内皮细胞形成循环血管.
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多排螺旋CT门静脉造影对肝硬化门脉高压侧支循环血管的显示价值
门静脉高压是肝硬化的临床表现之一,其具体表现为侧支循环形成、脾肿大、腹水、肝性脑病、上消化道出血[1].门体循环有很多侧支,常见的检测方法如B超、胃镜、上消化道食管钡餐等仅显示间接征象或显示侧支循环的一部分,而多排螺旋CT门静脉血管成像(MDCTPV)可以比较清晰地显示门体之间的侧支循环,对临床诊断肝硬化有很大的价值[2].本研究应用MDCT技术观察肝硬化侧支循环的表现并评价其临床应用价值.
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椎基底动脉扩张延长症15例临床分析
椎基底动脉扩张延长症( vertebrobasilar dolichoecta?sia,VBD)是指椎基底动脉的异常迂曲、扩张和延长,是一种少见的后循环血管变异性脑血管病,虽然发病率低,但由于椎基底动脉扩张、延长对脑神经、脑干的压迫以及后循环缺血等改变,致残及致死率较高。近年来越来越多的研究显示, VBD可能是后循环卒中的独立危险因素。本文回顾分析了我院15例VBD病人的临床表现及诊治方法,以期提高对这一疾病的认识及重视。
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无创心功能测定仪NICO在重度脑外伤患者中的应用
1980年Gedeon提出了根据部分CO2重复吸入技术和使用改良Fick方程计算CO(心输出量正常值4~6L/min)的方法.此方法在NICO监护仪中进一步发展并计算机化,具有操作简便、无创、安全等特点.NICO与热稀释法的CO有着很高的相关性[1],可以连续、动态地监测病人CO、SV(每搏输出量60~90ml/beat)、SVR(体循环血管动力900~1500dyn·s·cm-5)的变化.
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缺血性脑血管病的治疗性血管生成与中医药
治疗性血管生成即血管生成治疗法(therapeutic angiogenesis)其定义是促进营养性侧支循环血管的形成,在业已阻塞或狭窄的动脉周围组成内生的旁路循环,用以增加毛细血管,增大血流量,从而改善缺血缺氧状态.目前认为在促进血管生成的众多因子中以血管内皮细胞生长因子(VEGF)的作用为特异和重要.
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出血性颅底烟雾病行颞浅动脉-脑表面动脉搭桥术1例围术期护理
烟雾病是指双侧颈内动脉末端的特异性阻塞性疾病,颅底出现大量细小的侧支循环血管,血管造影时呈现模糊不清的烟雾状,故称moyamoya病[1].手术治疗可以改善缺血脑组织血供、减轻神经功能缺损.由于术后可能出现脑血管痉挛、严重的颅内压增高等危及患者生命和预后的并发症,围术期的精心护理对预后有极其重要的作用.2009年8月,我院行颞浅动脉-脑表面动脉搭桥术救治1例出血性颅底烟雾病患者,给予精心围术期护理,效果满意.现报告如下.
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肺隔离症11例诊治体会
肺隔离症是一种少见的先天性发育畸形,主要改变是发育异常的一段或一叶肺有来自体循环血管供血,并与正常肺组织分离.1990年7月~2006年9月,我们共收治肺隔离症11例,现将诊治体会报告如下.
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CT门静脉成像在门脉高压症诊治中的应用价值
上消化道大出血是肝硬化门脉高压症(PHT)的严重并发症,也是患者致死的主要原因.贲门周围血管离断术是治疗该病的主要手段[1-2].术前如何获得患者门静脉系统侧支循环血管的详细分布,从而选择精细的手术方法是提高手术疗效,减少术后并发症和死亡率的重要因素.本研究旨在观察CT门静脉成像术(CT-PV)在肝硬化门脉高压症合并上消化道出血患者诊治中的应用,以期对门静脉高压症手术提供详尽的术前影像学资料,用于指导外科手术方案的设计.
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多排螺旋CT血管成像技术对肝硬化门脉高压侧支循环血管的评价
肝硬化是慢性弥漫性肝病反复迁延发展的后期阶段,肝脏的纤维化和肝实质结构的紊乱造成门静脉血液回流受阻而导致普遍性的门静脉高压.逆肝性血液经由门静脉和体循环之间的潜在交通/吻合支而回流到上、下腔静脉,这些开放的侧支循环血管即表现为异常曲张的静脉,主要分布在食道下段和胃底、胃肾和脾肾之间、脐旁静脉和腹壁之间以及腹膜后等区域.
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肝移植术前影像学评价
肝移植主要用于治疗重症或终末期肝病,早期肝细胞癌患者行肝移植术,预后亦较好.术前需详细了解受体肝内有无占位性病变及其性质,肝动脉、门静脉、肝静脉及胆道情况,侧支循环血管开放程度、部位,肿瘤有无肝外转移等[1],以帮助抉择是否合适行肝移植并制订详细的手术方案.
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肝脏原发性恶性黑色素瘤一例
患者男,41岁.发现上腹部肿块伴胀满不适1个月余.CT平扫:肝脏体积增大,肝内可见一巨大不规则肿块,密度不均匀,低密度肿块内夹杂大片高密度出血以及更低密度囊变或坏死区,病灶占据肝脏右叶前段、左叶内侧段以及部分肝脏右叶后段(图1、2),增强扫描呈不均匀强化,边界欠清,门静脉右支的分支明显受压散开且管腔变窄(图3~5).门静脉主干及其左右支内未见明显充盈缺损.肝门及脾门区未见侧支循环血管,腹腔内未见积液.腹膜后未见肿大淋巴结.B超引导下经皮肝穿刺细胞学检查:恶性黑色素瘤(图6).
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产后出血的介入栓塞治疗
1 引言产后出血是导致产妇死亡的一个重要原因,是分娩期严重并发症.在我国,产后出血居产妇死亡原因的首位,其发生率约2%~3%.产后出血通常情况下的处理为子宫探查、缝合裂伤和使用宫缩剂,少数出血无法控制,可使用保守手术治疗,选择性结扎子宫动脉或髂内动脉,但由于子宫有广泛的侧支循环血管,成功率较低,如行子宫切除术,意味着产妇将丧失生育能力,多数产妇不愿意接受.
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子宫动脉栓塞术在治疗子宫肌瘤中的应用
介入放射学作为新兴的边缘科学,自80年代发展至今,其应用范围广泛涉及内、外、妇、儿等诸多学科.在80年代后期,子宫动脉栓塞已应用于妇产科领域,治疗盆腔恶性肿瘤、滋养叶细胞疾病、产后大出血、生殖系肿瘤术前栓塞等技术已十分成熟.动物实验证明,栓塞剂主要栓塞子宫的细小分枝,"虹吸"现象使大部分栓塞剂积聚肿瘤区,而正常子宫可通过丰富的盆腔侧枝循环血管获得供血,而不出现缺血坏死[1].
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59例数字减影全脑血管造影操作体会
全脑数字减影血管造影(digital subtraction angiography DSA)作为一种专门显示血管的技术包括两部分内涵,一为数字化,这是与计算机相关的处理;二为减影,实意为"减法",即通过被处理成相反的两帧影像信息相减,消除非感兴趣的结构,保留血管影像的方法[1].全脑血管造影是目前公认的诊断颅内、外血管病变的"金标准".从中能够获得全血准确的相关脑循环血管信息,可清晰显现出颅内外血管病变的位置及其血液供应情况,对诊断动脑瘤,动静脉畸形,动脉的狭窄及闭塞,先元性血管缺失等疾病直观诊断标准,为脑血管病急性期的冶疗和一级、二级预防提供帮助[2].同时也是血管内介入治疗终术前评价标准[3].现就我院自2011年12月~2013年3月共开展全脑数字减影血管造影59例,获得满意效果,现将操作体会如下.