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经皮修夏瓣膜——未来主动脉瓣的置换
前言血管支撑机构是治疗瓣膜狭窄的重要工具,大量病人瓣膜疾病的治疗和主要的治疗形式是经皮修复心瓣.使用支架正在被证明是一个重要的治疗方法,在欧洲,使用这些装置进行治疗的占20%.这种新技术有非常好的效果,成本低,还可减少住院时间.
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负荷超声心动图在主动脉瓣病变中的应用进展
在过去的50多年里,随着瓣膜疾病诊断技术和危险分层方面取得不断进步、外科瓣膜置换和成形手术水平稳步提高,瓣膜性心脏病患者的预后有了显著改善.正如近国外发表的指南里所强调的一样,对于有明显血流动力学变化的二尖瓣或者主动脉瓣疾病,重要的外科手术指征就是患者出现相应的症状.
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3369例主动脉瓣置换术病例的临床病理分析
目的:瓣膜疾病是心脏外科常见病、多发病,每年全世界瓣膜置换术约17万例,本文以近2年国家心血管病中心进行主动脉瓣置换术患者为研究对象,探讨主动脉瓣置换的病因。
方法:总结阜外医院2013-03至2015-03期间第一次采用单纯主动脉瓣置换术或二尖瓣主动脉瓣联合置换术治疗的患者3369例,对其组织病理学资料及临床、手术所见进行分析讨论。 -
华法林预防瓣膜病伴心房颤动患者血栓栓塞临床研究
目的观察不同抗凝强度的华法林对瓣膜病伴心房颤动(房颤)患者血栓栓塞发生的预防效果和安全性.方法将确诊为二尖瓣狭窄伴房颤患者197例分为华法林抗凝强度国际标准化比率(INR)2.5~3.5(中等强度,76例)和INR1.8~2.4(低等强度,121例)两组,给予抗凝治疗.观察两组血栓栓塞并发症及出血等不良反应的发生率.结果低等强度组血栓栓塞年发生率为0.55%,中等强度组为0,两组比较差异无显著性.两组病例中96%的不良反应为出血,低等强度组出血不良反应的年发生率为7%,中等强度组为16%,两组比较差异有显著性(P<0.05),但两组中无一例为严重出血.其他不良反应为皮疹及消化道症状.结论华法林抗凝强度INR1.8~3.5能明显降低瓣膜病伴房颤患者血栓栓塞的发生率,其安全性好.INR1.8~2.4时有一定的血栓栓塞危险,INR2.5~3.5时有一定的严重出血危险性.
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心脏瓣膜置换术后直流同步电复律治疗持续性房颤
心房颤动(房颤)是瓣膜疾病常见的心律失常之一,对其治疗主要是控制心室率或转复和维持窦性心律.长期以来,认为持续性房颤时间超过1年不易转复或不能长期维持窦性心律[1].瓣膜置换术后房颤的原发因素得以去除,左心房压下降,左心房内径缩小,为转复为窦性心律提供了有利的条件[2].转复后可恢复心房收缩功能,并可防止心房内血栓形成,使房颤病人明显获益.
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获得性主动脉瓣疾病的外科治疗
获得性心脏主动脉瓣膜疾病包括:风湿性心脏病,马方综合征,心内膜炎,退行性变.我院从1990年1月至1996年12月间施行了110例主动脉瓣替换术,现将这组病例进行回顾性分析,并介绍治疗的经验及体会.
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先天性二叶主动脉瓣
二叶主动脉瓣(bicuspid aortic valve,BAV)是一种很常见的先天性瓣膜疾病,可以为散发性,但有很强的家族遗传性[1].BAV与主动脉瓣功能障碍和主动脉壁病变密切相关.BAV可以单独存在,患者也常合并有主动脉缩窄、动脉导管未闭、室间隔缺损、主动脉瓣上狭窄、主动脉瓣下狭窄、二尖瓣瓣上环、先天性二尖瓣狭窄等其他心血管畸形.
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1例瓣膜疾病术后血栓的护理及早期观察
瓣膜疾病术后病人由于是在低温麻醉下行手术,且需绝对卧床,肢体制动,极易形成血栓,通过早期观察,给予溶栓药物治疗,配合物理针灸疗法,进行肢体功能锻炼,对提高患者的生活质量具有重要的临床意义,现介绍病例如下:
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老年钙化性主动脉瓣狭窄:从病理到经导管主动脉瓣置入术
1定义及其流行病学
“老年钙化性主动脉瓣狭窄”( senile calcific aortic stenosis),又称“主动脉瓣退行性变”( degenerative aortic stenosis)、“老年性主动脉瓣狭窄”( senile aortic stenosis)、“钙化性主动脉瓣狭窄”( calcific aortic steno-sis),是与年龄相关、以主动脉瓣及其周围组织纤维化、硬化、钙盐沉积为主要改变,主动脉瓣狭窄为主要功能损害的疾病。瓣叶钙化是老年性瓣膜疾病的突出改变。虽然瓣叶钙化亦见于风湿性和先天性二瓣化畸形的主动脉瓣,但习惯上“钙化性主动脉瓣狭窄”一词等同于“老年性主动脉瓣狭窄”一词[1]。国内也有用“主动脉瓣老年钙化病”一词命名该疾病,它强调了其功能损害不仅限于瓣膜狭窄,因部分病例合并轻度主动脉瓣关闭不全[2]。它与二尖瓣环钙化( mitral annu-lar calcification)同属退行性的老年性疾病,可统称为“老年钙化性瓣膜病”[3]。 -
心血管疾病介入治疗:进展和展望
从早期的右心导管检查到目前普遍开展的冠心病介入治疗以及心脏电生理检查和心律失常射频消融,心血管疾病的介入诊断和治疗在技术手段、疾病适应证以及治疗效果多方面均获得长足的进步.而瓣膜疾病的介入治疗以及难治性高血压的介入治疗则为心血管疾病介入治疗注入了新的活力.之所以心血管介入诊疗技术能够获得快速而巨大的进步,其动力主要就在于微创化.这不仅降低了手术的创伤和风险,同时也扩大了可以获得治疗的人群,使不能耐受外科手术的患者获得更好的治疗效果.本文将对冠心病介入治疗、主动脉瓣狭窄介入治疗以及难治性高血压肾脏交感神经射频消融技术几个方面的进展进行简要介绍.
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脑出血及其并发症的内科治疗(下)
3.4心血管并发症(1)心律失常:包括心房颤动、室性或室上性心动过速、室性早搏、心室颤动等.脑出血患者的室性异位心律占24%~60%.心律失常发生后将影响心脏功能,降低心排出量,损害脑灌注.由于心律失常所引起的猝死约占脑出血相关死亡的5%,因此,对所有住院的脑出血患者应给予连续心电监护.治疗主要是抗心律失常,如合并有瓣膜疾病或室壁瘤,可考虑手术换瓣或切除室壁瘤.脑出血并发的心律失常多为一过性,随着血肿的吸收和抗心律失常治疗,可于短期内消失.
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风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全成形术的对比研究
在风湿性二尖瓣和主动脉瓣膜疾病中,常常继发三尖瓣关闭不全(tricuspid insufficiency),发病率在25%-30%[1].目前,三尖瓣成形术是治疗继发性三尖瓣关闭不全的首选外科手术方法.随着心外科综合实力的不断提高,三尖瓣成形术的手术方式不断改良和更新,手术指征更趋完善,手术远期效果不断提高.经典的三尖瓣成形术为Kay法及De Vega成形术,该方法操作简单、费用低,但远期效果不确定.
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新型口服抗凝药物在心房颤动合并瓣膜疾病患者中的应用
心房颤动(房颤)是常见的心律失常,其发病率随年龄增长而升高,80岁以上人群中房颤的患病率超过10%[1].房颤不仅显著升高患者脑卒中和系统性栓塞的风险,而且增加患者的死亡率[2].心脏瓣膜疾病常与房颤伴发,约30%房颤患者合并各种类型的瓣膜疾病[3].心脏瓣膜疾病与血栓栓塞风险升高相关,因此其可能进一步增加房颤患者的脑卒中风险[4].
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老年退行性心脏瓣膜病的临床相关因素研究
退行性心脏瓣膜病是老年人主要的瓣膜疾病,随着人类寿命延长,发病率日益增高,其临床症状由于缺乏特异性,易被临床医师忽视.本文通过对336例老年病人的心脏瓣膜研究及相关因素分析,旨在探讨本病在老年人中的发病情况及规律,以指导临床实验.1 对象与方法1.1 对象所有受检者均为1997年8月至2001年1月在我院干部科就诊的老年病人共336例,年龄65~83岁,平均72.9岁,其中男185例,平均73.6岁,女154例,平均71.7岁,除外先天性、风湿性和感染性心脏瓣膜病,并无引起瓣膜病变的其他疾病,合并2级以上原发性高血压者265例.
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老年钙化性心瓣膜病的病理学研究
老年钙化性心瓣膜病是老年人常见的瓣膜疾病,1904年Monchkebery首先发现人在自然衰老的过程中会出现退行性变,导致钙化性主动脉瓣狭窄,1910年De-witsky首次描述了二尖瓣环钙化。随着人类寿命的延长,本病的发病率随年龄增长而升高,Lindroos等在75~76岁、80~81岁、85~86岁3个年龄组随机抽取501人进行超声心动图检查,发现不同程度主动脉瓣钙化发生率是53%,临床钙化性主动脉狭窄的发病率是2.9%。Stewart等对≥65岁老年人5 102例进行心血管健康研究显示,主动脉硬化发生率是26%,主动脉狭窄为2%;在≥75岁的人群中,硬化发生率是37%,狭窄为2.6%。随着年龄增加,发病率增高,程度加重。
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同期瓣膜成形术治疗共存的不同原因瓣膜疾病
目的:探讨对不同原因的瓣膜疾病行瓣膜成形术的特点和技巧.方法:回顾性分析2004年10月至2010年12月142例不同原因的瓣膜疾病患者行各种瓣膜成形手术的临床资料以及临床随访的情况,总结各种瓣膜成形的技术要点和经验.结果:142例患者中风湿性心脏病联合瓣膜病变42例,先天性心脏病56例,冠心病4例,单纯二尖瓣退行性病变35例,二尖瓣barlow氏综合征5例.术中低心排不能脱机死亡1例,30 d住院死亡2例,其余均顺利出院.临床随访126例,随访率90.6%,平均随访时间490 d.随访显示,残余三尖瓣轻度返流5例,三尖瓣中度返流3例,肺动脉瓣轻度返流5例,肺动脉瓣轻度狭窄3例,二尖瓣返流轻到中度1例,主动脉瓣轻到中度返流1例,目前均无须再次手术.结论:瓣膜成形手术具有血流动力学稳定、安全性高、术后并发症少的特点,可以避免瓣膜置换的抗凝并发症,近中期效果满意,长期效果需要进一步随访.
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37例重症心脏瓣膜病手术治疗体会
目的:总结重症心脏瓣膜病的外科治疗经验.方法:对2008年1月~2011年1月我科37例重症心脏瓣膜病患者的术前准备、手术方法和术后处理等外科治疗进行分析.结果:术后低心排15例,严重心律失常7例,肺部感染9例,肾功能衰竭3例,死亡3例,死因低心排2例,肾功能衰竭1例.29例术后随访,心功能Ⅰ级19例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例.结论:重症心脏瓣膜病术后并发症多,恰当的围手术期处理、合理的手术方式选择是外科治疗重症心脏瓣膜疾病的关键.
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心脏瓣膜置换术后早期死亡原因及相关因素分析
目的:探讨心脏瓣膜置换患者术后早期死亡原因及相关危险因素.方法:回顾性总结我院胸心血管外科自2009-06-2012-06行心脏瓣膜置换的425例患者的临床资料,分析术后早期死亡原因及危险因素.结果:术后早期病死率3.52%,生存410例,死亡15例;单因素及多因素Logisitic回归分析提示:低心排综合征(LCOS),多器官功能衰竭(MOF),左室破裂,心功能Ⅳ级,LVEDD≥70 mm及CPB转流时间≥180 min是影响瓣膜置换患者术后早期死亡的重要危险因素(P<0.05).结论:LCOS、MOF及左室破裂是心脏瓣膜置换患者术后早期导致死亡的主要并发症.心功能Ⅳ级,LVEDD≥70 mm及CPB转流时间≥180min可能是心脏瓣膜置换患者术后早期死亡的独立危险因素.
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高血压左室构型与QT离散度的关系
本文观察了高血压病人左心室肥厚和不同左室构型与QT离散度,旨在探讨两者的关系。按1978年WHO高血压病的诊断标准随机选取了高血压病住院患者94例,男53例、女41例,平均55.8(38~74)岁,高血压病程平均9(4~15)年。同时选正常人15例做对照,男9例、女6例。所有病例均经体格检查和心脏超声心动图检查无瓣膜疾病和其它心脏疾病,排除继发性高血压,近期未用过抗心律失常药物。血清电解质均在正常范围。常规测量身高、体重、计算体表面积(BSA)。
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射频消融迷宫手术治疗大左房心房颤动合并瓣膜病变临床效果观察(附9例报告)
心瓣膜病患者出现心房颤动(AF)较为常见,二尖瓣病变患者其AF发生率可达60%左右.一般认为瓣膜病变合并大左房AF患者射频消融迷宫手术效果较差,且大左房合并血栓者复发率更高.2011年1月至2013年7月我们对9例瓣膜病变合并大左房AF患者行心脏瓣膜手术同期施行射频消融迷宫手术.术后随访近中期临床效果良好,总结治疗经验,现报告如下.