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主动脉瓣退行性变的超声观察及血流动力学分析
目的 用超声观察主动脉瓣退行性变钙化斑块形态学的特点,并分析其形成的解剖学及血流动力学基础.方法 427例发生主动脉瓣退行性变并钙化斑块形成的患者为研究对象,根据钙化斑块所处主动脉瓣的位置将其分为突向瓣窦型、均衡型及突向瓣口型,并分析各型间的发生率是否存在统计学差别.结果 427例主动脉瓣退行性变并钙化斑块形成的患者病变瓣膜469个,其中突向瓣窦型病变瓣膜293个,高于均衡型(P<0.01)及突向瓣口型(P<0.01);均衡型病变瓣膜105个,高于突向瓣口型(P<0.05);突向瓣口型病变瓣膜71个.突向瓣口型主动脉瓣反流发生率高于突向瓣窦型及均衡型(均P<0.01).结论 主动脉瓣退行性变钙化斑块多突向瓣窦侧与该处血流剪切力小,容易使钙质沉着有关;而收缩期瓣口侧承受较大的剪切力,不易使钙质沉着.
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超声诊断无冠窦瘤伴血栓1例
患者男,79岁.因结肠癌术后2年近几个月有胸闷、心悸来诊.行腹部超声检查未见明显异常.心脏超声检查:心脏四腔不大,二尖瓣回声正常,主动脉搏动幅度降低,主动脉瓣回声增强,CDFI:舒张期左室流出道内可见源于主动脉瓣口的返流束,返流面积1.2 cm2,左室长轴切面,在主动脉根部下方有一囊状物突向左房(图1),心底短轴切面无冠窦动脉窦处呈囊状向外膨出,其大小为1.55 cm×0.55 cm,囊腔与主动脉相连通,在腔内有不规则的块状物附着于囊壁,考虑为血栓,余无特殊所见.心脏超声诊断:无冠状动脉窦瘤伴血栓,主动脉硬化,主动脉瓣退行性变伴关闭不全.
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心脏乳头状纤维弹力瘤超声表现一例
患者男,52岁,因呼吸困难、胸闷、心悸反复反作2年,加重半年入院.曾在外院行彩色多普勒超声检查诊断为"右心房黏液瘤、主动脉瓣退行性变".
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高龄患者主动脉瓣膜退行性病变生物瓣膜置换手术38例临床总结
目的:探讨高龄主动脉瓣膜退行性病变生物瓣膜置换手术的临床特点.方法:2003年8月至2005年8月,我们对38例>70岁的主动脉瓣膜退行性病变的生物瓣膜置换手术者进行回顾性分析.结果:1例死于术后第二天主动脉破裂,1例脑栓塞合并左侧肢体偏瘫,1例完全性房室传导阻滞,置入永久心脏起搏器.手术后1年随访,心功能明显改善,生活质量满意.结论:高龄主动脉瓣膜退行性病变生物瓣膜置换手术临床效果满意.
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冠状动脉粥样硬化性心脏病合并重症肌无力、胸腺瘤一例
1 临床资料患者男性,64岁,因发作性胸痛2年于2011-04入院.患者于入院前2年出现发作性胸痛,每次持续数分钟至十余分钟,活动时出现,每年发作1~2次.入院前3个月凌晨睡眠时症状再发,持续约十余分钟,遂至当地医院行冠状动脉造影示:前降支90%狭窄,回旋支100%闭塞,第一钝缘支90%狭窄,右冠状动脉斑块.因患者有重症肌无力合并胸腺瘤病史,拟行冠状动脉(冠脉)旁路移植术(CABG)联合胸腺切除术,术前超声发现左侧颈内动脉闭塞,进一步行主动脉增强计算机扫描摄影术(CT)提示:左侧颈内动脉闭塞,右侧颈内动脉、双侧椎动脉狭窄,脾动脉、双侧髂内动脉重度狭窄,腹腔干开口处中重度狭窄,右肾动脉近段轻度狭窄,可见前纵隔占位;考虑手术风险高,放弃外科手术,规律药物治疗,患者仍有胸痛发作.既往:高血压病史19年、2型糖尿病史19年、高脂血症史1年.入院前5年患脑梗死,无后遗症.入院前2年发现重症肌无力合并胸腺瘤,主要症状为眼睑下垂、声低、咀嚼肌易疲劳,定期随访基本稳定.入院查体:血压140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率72 bpm,双侧眼睑略下垂,右侧颈部可闻及血管杂音,心、肺、腹无殊,双下肢无浮肿,双侧足背动脉搏动弱.诊治经过:完善检查,低密度脂蛋白3.10 mmol/L,糖化血红蛋白7.1%,动脉血气分析大致正常,超声心动图:主动脉瓣退行性变,左心室舒张功能减低,左心房38 mm,左心室50 mm,左心室射血分数70%;行冠脉介入治疗,于前降支、回旋支及第一钝缘支各置入Endeavor Resolute支架1枚,围术期患者未出现肌无力危象等表现,病情稳定后出院,建议患者口服阿司匹林、氯吡格雷1年后择期行胸腺切除术.
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Lambda(λ)波伴急性冠状动脉综合征一例
患者男,74岁,因“反复胸闷胸痛、晕厥3年余,加重20d”入院.既往否认高血压病史,吸烟,每日20支,酒已戒.血压121/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率54次/min,心界无扩大,心律齐,心音低钝,肝脾未触及,双下肢无水肿.心肌梗死指标:肌钙蛋白( cTn Ⅰ)<0.05 μg/L,肌红蛋白( Myo)86.9 μg/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB) 1.2 μg/L;生化常规:K+ 4.02 mmol/L,Na+ 144 mmol/L,Cl- 90.8 mmol/L;超声心动图:左心室舒张功能减退,二尖瓣轻度反流,主动脉瓣退行性变;24 h动态心电图:(1)窦性心动过缓伴心律不齐;(2)窦性停搏(长PP间期达5.1s,>2.0 s共约30次);(3)频发多源房性早搏伴短阵房性心动过速;(4)频发室性早搏伴短阵室性心动过速(24 h共约25次);(5)间歇性Lambda(λ)波(图1~3);冠状动脉造影示:左主干开口90%狭窄,余未见异常.冠状动脉支架植入术后好转出院,拒绝植入心律转复除颤器(ICD).
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探讨超声心动图诊断主动脉瓣退行性变的临床价值
目的:探讨主动脉瓣退行性变的超声心动图表现对临床的价值。方法选取2013年10月~2015年2月来我院就诊的主动脉瓣退行性变患者78例应用超声进行检查,分析超声检查结果。结果78例患者中,主动脉瓣钙化占83.3%;主动脉瓣增厚占72.2%;合并二尖瓣病变占23.1%;主动脉瓣PSV≤1.5 m/s占61.6%,主动脉瓣2 m/s≥PSV>1.5 m/s占25.6%,主动脉瓣>2 m/s占12.8%。左心舒张功能减低占87.1%,左心收缩功能减低12.9%。结论超声检查对主动脉瓣退行性变早期诊断、病情评估、实施积极治疗、改善预后均有重要价值,为一种简单、可靠、无创的检查方法。
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甲钴胺注射液致认知功能下降1例
1临床资料:患者女,88岁。因“右下肢麻木感1天”入住我科。患者者于1天前无明显诱因出现右侧臀部疼痛,呈持续性放射痛,无针刺样感觉,弯腰、系鞋带时疼痛加重,不能蹲厕所,夜间疼痛加重,影响睡眠,偶有胸闷、心悸,无恶心、呕吐,无腰部疼痛,无咳嗽、咯痰,无肢体乏力、抽搐等不适。查体:体温:36.5℃,脉搏:75次/min,呼吸:18次/min,血压:124/78mmHg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清楚,自动体位,步态异常。回答切题,检查合作。心肺腹未见明显异常。脊柱呈生理弯曲,直腿抬高试验(+),右下肢肌力5-级,余肢体肌力、肌张力正常。右下肢浅感觉减退。关节无肿胀,双下肢无浮肿、无静脉血管扩张。既往有冠心病病史3年,规律服用万爽力、丹参滴丸、银杏叶胶囊等药物。否认食物和药物过敏史。辅助检查:腰椎、颈椎正侧位片:(1)结合临床,考虑颈椎病,建议MRI进一步检查。(2)C4椎体轻度后移,L4椎体轻度前移,考虑椎小关节不稳。(3)考虑双上肺陈旧性肺结核。(4)肺气肿。(5)主动脉硬化。(6)胸、腰椎退行性变,L2/3~L5/S1椎间隙变窄,提示椎间盘病变;建议腰椎MRI检查。血常规:WBC5.0×109/L,NE62.6%,RBC3.84×1012/L,HGB90g/L,Plt103×109/L;蛋白系列:TP62.1g/l,ALB34.0g/l,PA0.15g/l,GLB28.1g/l, A/G1.2;类风湿3项:ASO16IU/ml RF 12.8IU/ml HS-CRP 25.79mg/L;心脏彩超:主动脉瓣退行性变,轻度返流轻度三尖瓣返流,轻度二尖瓣返流;肿瘤抗原6项:AFP2.46ng/mL,CEA 3.96ng/mL,CA19-9226U/mL,CA72-41.94U/mL,CA1258.93U/mL,CA15-38.50U/mL;心电图:(1)窦性心律;(2)心电轴右偏+101°;(3)完全右束支阻滞。血脂系列,离子七项,肝功八项,黄疸指数,肾功五项,凝血四项,空腹血糖,同型半胱氨酸,尿常规,糖化蛋白2项,甲状腺功能未见明显异常。考虑:(1)腰椎间盘突出症;(2)冠心病。入院后予丹参多酚改善循环,甲钴胺静推营养神经以及平素一直在服用的口服药物治疗。当天晚上出现意识模糊,胡言乱语,言语不清,不认得亲属,流涎等症状,生活不能自理,简易智能精神状态检查量表MMSE评分10分,予停用甲钴胺后MMSE评分为28分,恢复正常。
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老年性主动脉瓣退行性变的外科疗效分析
目的评价老年性主动脉瓣退行性变的外科治疗效果.方法回顾分析1994年至2004年间手术治疗老年主动脉瓣退行性变64例患者的临床资料,男性43例,女性21例,年龄65~81岁.主动脉瓣跨瓣平均压差24~72mmHg,其中37例合并有主动脉瓣关闭不全.心功能Ⅱ级19例、Ⅲ级37例、Ⅳ级8例.10例合并有冠心病.手术在全麻中度低温体外循环下进行,切除主动脉瓣,置换生物瓣29例,机械瓣35例.同期进行的手术包括:冠状动脉旁路(CABG)9例,CABG+升主动脉人工血管置换术1例,房间隔缺损修补2例,二尖瓣成形2例,主动脉窦瘤修补1例.结果术后早期死亡率7.8%(5/64).手术主要并发症包括:应用永久心脏起搏器3例,一过性肾功能不全3例(其中2例行短期透析治疗).平均ICU停留时间1~8日.9例患者使用主动脉内反搏球囊(IABP).远期死亡4例,其中1例死亡原因为脑出血,3例为肿瘤.出院时心功能Ⅰ级27例、Ⅱ级31例、Ⅲ级1例,较术前明显改善.结论手术是治疗老年性主动脉瓣退行性变安全有效的方法.
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老年钙化性主动脉瓣狭窄:从病理到经导管主动脉瓣置入术
1定义及其流行病学
“老年钙化性主动脉瓣狭窄”( senile calcific aortic stenosis),又称“主动脉瓣退行性变”( degenerative aortic stenosis)、“老年性主动脉瓣狭窄”( senile aortic stenosis)、“钙化性主动脉瓣狭窄”( calcific aortic steno-sis),是与年龄相关、以主动脉瓣及其周围组织纤维化、硬化、钙盐沉积为主要改变,主动脉瓣狭窄为主要功能损害的疾病。瓣叶钙化是老年性瓣膜疾病的突出改变。虽然瓣叶钙化亦见于风湿性和先天性二瓣化畸形的主动脉瓣,但习惯上“钙化性主动脉瓣狭窄”一词等同于“老年性主动脉瓣狭窄”一词[1]。国内也有用“主动脉瓣老年钙化病”一词命名该疾病,它强调了其功能损害不仅限于瓣膜狭窄,因部分病例合并轻度主动脉瓣关闭不全[2]。它与二尖瓣环钙化( mitral annu-lar calcification)同属退行性的老年性疾病,可统称为“老年钙化性瓣膜病”[3]。 -
主动脉瓣退行性变致急性主动脉瓣关闭不全1例
患者,男,57岁,农民.于入院前1个月突感心前区不适,嗣后自闻得心前区“呼呼”样声响,并出现劳力性心悸、气促.平素体健,无游走性关节痛史.查体:血压115/50mmHg(1mmHg=0.133kPa).心尖搏动位于第六肋间左锁中线外0.5cm处、搏动弥散,胸骨左缘第三肋间可触及震颤,心界向左下扩大,心律整,心率86次/min,整个心前区可闻舒张期海鸥鸣样杂音、音调较高、掩盖了第二心音.双肺无音.肝脾未触及.水冲脉(+),肱动脉可闻枪击音.ECG示窦性心律.X线胸片示左心室增大为主,心胸比率0.52.超声心动图及彩色多普勒示:左室内径60mm,右冠瓣可见裂隙,舒张期明显返流,二尖瓣前叶舒张期震颤,诊断为右冠瓣撕裂,重度主动脉瓣关闭不全.入院1周后行主动脉瓣置换术.术中见主动脉增粗、延长,直径约3.5cm,根部可及震颤,左室明显增大,主动脉壁薄弱,右冠瓣从左冠瓣交界处撕裂,长约1.0cm,占整个右冠瓣的2/3,撕裂的瓣叶漂浮在主动脉内;剪去病瓣,置入机械瓣一枚;术中针眼渗血明显,予止血纱布压迫,并将右心耳缝于主动脉根部加压,右侧心包腔开窗引流;并予静脉输入纤维蛋白原、血小板止血.病理:瓣膜中层胶原纤维和弹性纤维构成纤维环透明变性并断裂,间质还见轻度粘液变性.后诊断:主动脉瓣退行性变,主动脉瓣关闭不全,心功能Ⅲ级.术后有低血压,胸腔、纵隔、心包引流液较多,经积极处理,恢复良好.稳定后血压105/75mmHg,心脏无明显杂音,心功能恢复.术后3周复查超声心动图及彩色多普勒:左室内径49mm,室间隔与左室后壁稍增厚,左室流出道轻微返流.
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超声诊断永久起搏器植入后导管急性血栓形成致肺栓塞1例
患者男,75岁.因"头晕、头昏伴心悸2 d"到我院中医科就诊.心电图提示:高度房室传导阻滞,2:1或3:1下传,心房率100次/min,心室率52次/min,完全性右束支+左前分支阻滞.诊断为"高度房室传导阻滞,双束支阻滞",转入心内科.患者有"脑梗死"病史,否认有高血压、糖尿病史.查体无显著异常发现.实验室检查:白细胞8.01×109/L,红细胞4.33×1012/L,血红蛋白128 g/L,血小板167×109/L,凝血酶原时间12.0 s,活化部分凝血活酶时间39.10 s.肝功能、肾功能及电解质、血糖血脂均正常.头颅CT平扫:①双基底节区脑梗死;②脑白质脱髓鞘.起搏器植入术前超声心动图检查:各房室大小及大血管根部内径测值正常,二、三尖瓣轻中度反流,主动脉瓣、肺动脉瓣轻度反流;主动脉瓣退行性变.
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老年性主动脉瓣退行性变
老年性主动脉瓣退行性变是一种老年性改变和自然进展过程,瓣膜发生退行性变、纤维化和钙化,瓣叶融合,终致瓣口狭窄,是老年人的常见病之一.新研究认为,主动脉瓣退行性变能导致心血管意外死亡率和总死亡率升高[1],可能是新发冠脉事件独立危险因素之一[2].本文综述了主动脉瓣退行性变的发病机制、诊疗进展.
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感染性心内膜炎主动脉瓣换瓣术后复发1例报告
患者,男,54岁,因主动脉瓣置换术后2月,胸闷心悸半月于2002年8月20日入院.患者于2002年6月因"主动脉瓣退行性变、主动脉瓣重度关闭不全"而行主动脉瓣置换术.术前超声心动图示:主动脉瓣左冠瓣脱垂伴关闭不全,二尖瓣中-重度关闭不全,双房及左室增大.术中发现左冠瓣脱垂并穿孔和赘生物形成,切除病损瓣膜,用23 mm CarboMedics双叶瓣替换.病理报告:主动脉瓣两瓣叶粘液变性,主动脉窦瘤破裂伴亚急性细菌性心内膜炎.血培养3次均阴性.术后用罗氏芬抗感染1个月.近半个月患者出现胸闷心悸,病程中无发热寒战.
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人工股骨头置换术后出现巨R波型ST段抬高急性心肌梗死1例
患者男性,84岁.因"摔倒致左侧髋部和肩关节疼痛伴活动受限1d"入院.外伤后无昏迷、头晕、胸闷、心悸、恶心、呕吐.患者有高血压病史20余年.入院体检:体温37.7℃,脉搏73次/min,呼吸19次/min,血压178/82mmHg.患者左下肢较右侧短缩,左髋关节肿胀压痛,大转子位于Nelanton线上方,左侧肩峰下压痛,肩关节活动受限.X线片提示左侧股骨颈骨折,左侧肱骨上段骨折.常规心电图(图1)示窦性心律(70次/min),P-R间期180ms,Ⅰ、aVL、V4~V6 ST段压低0.05~0.10mV,T波倒置.心电图诊断:窦性心律,左心室高电压,ST-T改变.超声心动图示主动脉瓣退行性变.血清心肌酶谱及肌钙蛋白均正常.患者于入院后第4天在持续硬膜外麻醉下行"左侧人工股骨头置换术".
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二度Ⅱ型房室传导阻滞伴左束支内反向文氏现象1例
患者女性,83岁,因胸闷、心悸3天就诊.体检:T 37.4℃,P 50次/min,R 20次/min,BP 168/62mmHg.超声心动描记术检查示:左心审顺应性降低,主动脉硬化,主动脉瓣退行性变伴轻度关闭不全,主动脉瓣口流速增快,二、三尖瓣中度关闭不全,肺动脉瓣轻度关闭不全,左心率假腱索,肺动脉高压.
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多层传导阻滞伴左心房逆行传导1例
患者男性,81岁.因前列腺增生入院手术.超声心动描记术检查示主动脉瓣退行性变伴轻度反流,二尖瓣、三尖瓣轻度反流.
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主动脉瓣退行性变发病机制研究进展
主动脉瓣退行性变是随年龄增长瓣膜逐渐纤维化、硬化、钙化,瓣叶异常增厚、活动度减低、启闭障碍的老年瓣膜病,严重者可引起左心室收缩或舒张功能障碍.本文就主动脉瓣退行性变发病机制的研究进展作一综述.
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老年性主动脉瓣退行性变的彩超诊断
目的:探讨彩超诊断老年性主动脉瓣退行性变的声像图特点及价值.方法:对84例检出的主动脉瓣退行性变进行二维及多普勒血流分析.结果:主动脉瓣退行性变发生于50岁以上,60岁以上多见,并随年龄增长而发病率升高.超声特征为瓣膜瓣环增厚增强,多引起主动脉瓣反流.高血压病患者更易发生退行性变.结论:彩超对老年性主动脉瓣退行性变检出及功能评价有重要价值.
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主动脉瓣退行性变患者相关危险因素研究
目的 分析主动脉瓣退行性变住院患者超声心动图特点及相关危险因素,探讨血浆生物标志物与主动脉瓣退行性变的关系.方法 收集106例主动脉瓣退行性变及无退行性变的106例患者的临床及血浆生物学相关指标.结果 经多因素Logistic回归得出血尿酸[比值比(OR)=1.027;95%可信区间(CI)=1.017~ 1.054],同型半胱氨酸(OR=1.177;95% CI=1.049~1.359)、中性粒细胞/淋巴细胞比率(OR=6.068;95%CI=2.552-4.432)进入回归方程.结论 血尿酸、同型半胱氨酸及中性粒细胞/淋巴细胞比率升高是主动脉瓣退行性变的危险因素.
关键词: 主动脉瓣退行性变 血尿酸 同型半胱氨酸 中性粒细胞/淋巴细胞比率 生物标志物