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实时三维超声心动图评价急性肺栓塞患者右室收缩功能的临床研究
目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)技术检测急性肺栓塞(APE)患者治疗前后右室收缩功能变化,探讨RT-3DE技术评价APE疗效的临床价值.方法 临床确诊APE患者30例,所有患者治疗平均(18.25±8.61)d后,再次行超声心动图检查;正常对照组30例.采用RT-3DE技术比较三组研究对象右室舒张末期容积(RVEDV)、收缩末期容积(RVESV)、每搏输出量(RVSV)、射血分数(RVEF)和峰值排空率(PER)之间的差异.同时测定右室舒张末内径/左室舒张末内径(RVED/LVED)、三尖瓣反流峰值速度(TIPV)、肺动脉收缩压(PASP)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE).结果 肺栓塞组与正常对照组比较,RVEDV、RVESV增大,PER、RVEF减低(P值分别为0.004、0.03),肺栓塞组治疗后与治疗前比较,RVEDV、RVESV减低,PER、RVEF增高(P＜0.05);RVEF、PER与PASP、TAPSE具有良好的相关性(P＜0.05).结论 RT-3DE能够较准确地评价APE患者右室收缩功能的变化,有助于早期诊断及评价疗效.
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超声斑点追踪技术定量评价肾病综合征患者右室收缩功能
目的 应用超声斑点追踪(speckle tracking imaging,STI)技术检测肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)患者的应变及应变率,评价其右室局部心肌收缩功能.方法 30例肾病综合征患者,30例健康成人,应用STI技术检测右室游离壁基底段、中段、心尖段的收缩期大位移(D)、纵向收缩期应变峰值(S)及应变率峰值(SRs).结果 肾病综合征患者组右室游离壁基底段、中段、心尖段收缩期大位移较正常组无明显差异,肾病综合征组右室游离壁基底段收缩期应变峰值较正常组明显减低,差异具有统计学意义(P＜0.05),中段、心尖段的收缩期应变及应变率峰值与正常组比较,无明显差异.结论 应用STI技术可敏感、客观地评价右室局部心肌收缩功能,NS患者存在潜在右室局部心肌收缩功能异常.
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风湿性二尖瓣狭窄患者右室收缩功能的定量组织速度成像评价
目的定量组织速度成像评价风湿性二尖瓣狭窄(MS)合并三尖瓣返流(TR)患者右室收缩功能及其影响因素.方法选择58例MS合并TR患者和30例正常人进行研究,测量右室收缩横径(RVD),应用定量组织速度成像(QTVI)测量右心室游离壁基底段收缩期峰值速度(Vs).MS患者测量三尖瓣返流速度,估测肺动脉收缩压(PASP);PASP轻度升高(30～50 mm Hg)的患者为A组,PASP中重度升高(＞50 mm Hg)的患者为B组.测量三尖瓣反流面积(TRA)与右房面积(RAA),计算TRA/RAA比值反映三尖瓣反流程度.结果与对照组相比较,A组、B组Vs测值降低(P＜0.05,P＜0.01),RVD测值增大(P＜0.01,P＜0.01).B组较A组Vs测值降低(P＜0.05),RVD、TRA/RAA增大(P＜0.01,P＜0.01).Vs与PASP、RVD、TRA/RAA均呈负相关(r=-0.30,P＜0.05;r=-0.28,P＜0.05;r=-0.42,P＜0.01).结论 MS患者存在右室收缩功能降低,右室功能与肺动脉压、右室径、三尖瓣反流密切相关.
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负荷超声心动图评估右室容量负荷过重患者的右室收缩功能及肺动脉压力变化
目的:本研究项目采用踏车超声心动图负荷试验方法研究右室容量负荷过重患者的肺动脉压力变化.方法:选择在我院进行手术治疗的先心病房间隔缺损患者37例病例.结果:运动负荷前后各配对相应指标变化除肺动脉流速及肺动脉流速时间积分、心输出量以外,均存在显著性差异(P＜0.001).肺动脉收缩压与肺动脉血流的加速时间、加速时间/射血时间、射血前期/加速时间有较好的相关关系.结论:这些指标在运动负荷状态下的变化能够反映运动状态下肺动脉压力的变化情况.
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实时三维超声心动图评价右室收缩功能的初步临床研究
目的应用实时三维超声心动图 (RT-3DE) 检测右室收缩功能,并与传统二维超声心动图对照,探讨该技术的可行性与准确性. 方法使用RT-3DE系统采集32例健康志愿者的右室"金字塔"型数据库,结合容积分析软件,采用心尖八平面法勾勒右室舒张末期容积 (RVEDV) 和收缩末期容积 (RVESV),并计算右室每搏量 (RVSV) 和射血分数 (RVEF); 同时在M型超声心动图上测量右室游离壁三尖瓣环处的收缩期位移 (TASE)、二维超声心动图上勾画右室面积变化分数 (FAC),比较三维容积法测定的收缩指数与TASE、FAC间的相关性. 结果 RT-3DE测量的RVSV、RVEF均与TASE呈显著正相关 (r=0.90;r＝0.83);RVEF与FAC之间呈正相关 (r=0.63). 结论实时三维超声容积成像能快速简便、准确无创地确定右室容积,为临床早期评估右心收缩功能提供了有力手段,具有极其广阔的发展前景.
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右室收缩功能演变对特发性扩张型心肌病的影响
右室收缩功能（RVF）是扩张型心肌病（DCM）预后的预测因子。RVF随时间的变化趋势是否可以更好地预测DCM进展尚不清楚。为了在大样本人群研究中探讨右室收缩功能演变对DCM预后的影响，研究者在1993~2008年纳入了512例DCM患者[年龄46岁（36~55），左室收缩分数为32%（25%~41%）]，进行长达72个月的随访。右室收缩功能障碍定义为二维超声心动图提示右室切面面积小于35%。主要终点为死亡或心脏移植。
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急性重症肺血栓栓塞症抢救成功二例
例1 患者男性,53岁,因阵发性胸闷心悸1年,加重2个月入院.既往高血压病10年.父于4年前猝死.入院查体:体温36.5℃,脉搏72次/min,呼吸18次/min,血压170/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体重90 kg,身高170 cm,心肺无异常,下肢无浮肿.冠状动脉造影显示:冠脉左前降支近端管壁不规则,回旋支大致正常.右冠脉中段狭窄约50%.术后24 h患者下地时突然头晕、重度喘憋、末梢及颜面口唇紫绀、冷汗淋漓,血压50～70/30～40 mm Hg,呼吸30～40次/min,心率140次/min,双肺哮鸣音,右下肢较左下肢粗4 cm.动脉血气分析:pH:7.361,PaO2:47.3 mm Hg,PaCO2:32.2 mm Hg,血氧饱和度(SaO2):0.81,肺泡气-动脉血氧分压差(PA-aO2):60.5 mm Hg.根据病情考虑急性大块肺血栓栓塞可能性大.即刻给予面罩吸氧,疗效不好,改用经口气管插管呼吸机辅助呼吸,静脉滴注肝素5 000 U,重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)10 mg静脉滴注,90 mg 2 h静脉滴注,注意穿刺部位加压包扎.治疗中做心电图显示:QⅢTⅢ,胸前导联T波倒置(图1).超声心动图(UCG):入院时左心内径正常高限,余无异常;溶栓中提示右室增大,右房轻大,室间隔部分与左室后壁呈同向运动,主肺动脉根部扩张,右室收缩功能降低.
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运用三尖瓣环运动速度和时间指标评价肺动脉高压患者右室收缩功能
目的 应用组织多普勒成像(TDI)技术测量肺动脉高压(PH)患者右室瓣环的收缩期峰值运动速度,与测量反映收缩的时间指标作对比性研究,探讨其评价右室收缩功能的应用价值. 方法 选择62例肺动脉高压患者和30例正常人,进行彩色多普勒超声心动图检测,常规测量右室游离壁厚度、舒张末期面积、右室射血分数(RVEF),应用脉冲TDI测量三尖瓣环(前叶瓣环、后叶瓣环、隔瓣瓣环)的收缩期峰值运动速度(Sa)及前瓣瓣环收缩期射血时间(ET)、局部射血前时间(PEP). 结果 肺动脉高压组前瓣瓣环的中、重度组Sa较对照组相比减低(P＜0.05);后瓣瓣环重度组Sa较对照组相比减低( P＜0.05).时间指标:中度组及重度组的PEP延长、ET缩短、PEP/ET比值升高( P＜0.05).结论 脉冲TDI测得的Sa、ET及其PTP均能反映肺动脉高压患者右室收缩功能异常.
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M型检测三尖瓣环运动幅度评价右室收缩功能的研究
目的：应用超声 M 型检测肺动脉高压（PH）患者三尖瓣环收缩期运动幅度（TAPSE）与其组织多普勒（TD I）Te i指数进行相关分析，探讨 TAPSE评价右室收缩功能的可行性。方法对照组30例，PH组45例，分为轻、中、重组，同时按有无右心衰分为心衰组与无心衰组。所有研究对象2D测量右房（RA）、右室（RV）、右肺动脉内径（RPA）及肺动脉收缩压（PASP），心尖四腔切面 M 型检测 TAPSE ，TD I测算其 Te i指数，进行相关分析。结果肺动脉压力增高右室射血时间（ET）缩短、Te i指数增大。与对照组比较中、重度组，无心衰组及心衰组 RA、RV、RPA、Te i指数均增大（ P＜0．05），轻度组除 RPA和 PASP外其他各值无明显差异（ P＞0．05）；中、重度组、心衰组 TAPSE明显减低（ P ＜0．05）；轻度组及无心衰组 TAPSE降低不明显（ P ＞0．05）。 TAPSE与 Te i指数呈负相关，对照组，轻、中、重度组，无心衰组，心衰组 r值分别为0．003、-0．64、-0．82、-0．88、-0．55、-0．85，PH组 P均＜0．05。结论 TAPSE可以评价右室的收缩功能。
关键词： 右室收缩功能 M型 三尖瓣环收缩期运动幅度 Tei指数 -
超声在评价糖尿病患者右心功能中应用研究
目的 探讨应用超声技术评价糖尿病患者右心功能改变情况的应用价值.方法 选取糖尿病患者100例,其中,患有糖尿病性心肌病(DCM)患者50例为DCM组,糖尿病无心肌病(NDCM)患者50例为NDCM组;同时,选取50例健康人作为健康对照(NC)组.分别测量并比较各组患者右室收缩功能、舒张功能、右房功能,评价糖尿病患者右心功能的改变.右室收缩功能包括M型超声测量右室侧壁三尖瓣环收缩期位移(TPASE),QLAB-MVI测量整体纵向应变(GLS),右心造影Simpson法测量右室收缩期末期容积(RVESV)及舒张期末期容积(RVEDV),并计算右室射血分数(RVEF).舒张功能包括SDI测量舒张早期充盈速度(Ve),心房收缩期充盈速度(Va),舒张早期充盈应变率(Esr),心房收缩期充盈应变率(Asr).右房功能包括右心造影Simpson法测量右房大(Vmax)及小容积(Vmin),计算右房每搏量(RAV),测量右房收缩前容积(Vpre)、右房被动排空容积(RAPEV)、右房被动排空分数(RAPEF)、右房主动脉排空容积(RAAEV)、右房主动排空分数(RAAEF).结果 NDCM组及DCM组患者的TAPSE、GLS、RVEF、Ve、Ve/Va、Esr水平均低于NC组,差异均有统计学意义(P<0.01);随着病程的进展,DCM组患者的上述指标低于NDCM组,差异均有统计学意义(P<0.05).NDCM组及DCM组患者的RVEDV、RVESV、Asr水平均高于NC组,差异均有统计学意义(P<0.01);而且,DCM组患者的上述指标均高于NDCM组,差异均有统计学意义(P<0.05).各组间Va水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05).NDCM组及DCM组患者Vmax、Vmin、RAV、Vpre、RAAEF水平均高于NC组,差异均有统计学意义(P<0.01);而且,DCM组患者上述指标均高于NDCM组,差异均有统计学意义(P<0.05).NDCM组及DCM组患者RAPEF水平均低于NC组,但差异均无统计学意义(P>0.05).相关性分析显示,右房RAAEF与右室ASR呈正相关(r=0.390,P<0.05),右房RAPEF与右室ESR呈正相关(r=0.508,P<0.01).结论 糖尿病患者存在明确的右心功能损伤,多种方法相结合可以早期评价糖尿病患者右心功能改变.
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定量组织速度成像及组织追踪成像评价矽肺患者右心室收缩功能变化
目的：探讨定量组织速度成像（quantitative tissue velocity imaging，QTVI）及组织追踪成像（tissue tracing imaging，TTI）对矽肺患者右室收缩功能变化的评估价值。方法：选择2012年11月—2014 年 1月江苏省南京市胸科医院收治的矽肺患者42例（矽肺组）；同时选择性别、年龄相匹配的正常成人36例作为对照组。两组均行二维超声心动图检查，测量右心腔内径、右心室面积变化率（right ventricular fractional area change，RVFAC）、肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure， PASP）。应用 QTVI 获取右室游离壁三尖瓣环收缩期峰值速度（tricuspid annular peak systolic velocity，TAPVs）；应用 TTI 获取右室游离壁三尖瓣环收缩期位移（tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE）。结果：矽肺组患者右心腔内径、RV-FAC、PASP 与对照组差异均无统计学意义（P ＞0．05）；矽肺组 TAPVs、TAPSE 均较对照组减低（P ＜0．01）。结论：QTVI 及TTI 可以定量、简便、敏感地评价矽肺患者右室收缩功能的变化。
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X-Strain技术在评估肺高压患者右心室收缩功能中的作用
目的：探讨速度矢量成像（X‐Strain）技术评价不同程度肺高压（PH）患者的右心室收缩功能及临床意义。方法选取60例PH患者（sPAP≥40mmHg ，1mmHg＝0．133KPa），根据肺动脉收缩压（sPAP）严重程度将其分为轻度PH组及中重度P H组，同期选取年龄、性别与之相匹配的健康体检者30例作为对照组。获得舒张末期右心室前壁厚度（RVAW）、右心室横径（RVD）、右心房横径（RAD）、收缩末期肺动脉主干内径（MPA），右心室室壁各节段纵向收缩期峰值应变（LS）、应变率（LSR），将各参数行组间比较，统计学方法采用单因素方差分析。结果中重度 PH 组 RVAW、RVED、RAD、M PA较对照组及轻度PH组均减低，差异有统计学意义（ P ＜0．05），轻度PH组与对照组之间差异无统计学意义（P ＞0．05），轻度及中重度PH组右心室室壁各节段LS较对照组均减低，差异有统计学意义（P ＜0．05），中重度PH组右心室室壁各节段LS较轻度组减低，差异有统计学意义（ P ＜0．05），中重度PH组右心室室壁各节段LSR较对照组及轻度PH组均减低，差异有统计学意义（ P ＜0．05），轻度PH组仅右心室游离壁及室间隔心尖段LSR较对照组减低，差异有统计学意义（ P ＜0．05），轻度PH组右室壁基底段、中间段LSR较对照组均无统计学意义（ P ＞0．05）。结论PH患者右心室室壁各节段收缩功能依照PH分级有不同程度的损害，X‐Strain技术可定量评价右心室局部收缩功能，在整体右心室功能出现改变之前敏感反映右心室各节段收缩功能的变化，为临床早期干预治疗提供准确的依据。
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肺心病患者右心室收缩功能的超声测定方法及意义
肺心病是由肺组织、胸廓、肺动脉系统病变所引起的肺动脉压增高,右心负荷增加,进而发生右室扩大,后发展为右室衰竭的心脏病.右室收缩功能低下是其主要变化之一.右室收缩功能的检测指标有右室射血分数(RVEF)、右心室每搏量、右心室射血指数等,临床上常用超声测定RVEF,其准确性越来越高.现结合文献和个人经验,对超声测定RVEF的方法及临床意义作一综述.
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右室收缩功能对多普勒超声心动图估测肺动脉压的影响
目的探讨右室射血前期时间/射血加速时间(PEP/AT)和三尖瓣反流压差(△PTR)估测肺动脉压的价值和局限性.方法用HP-8500超声仪测定44例高原性心脏病伴或不伴右室收缩功能减退患儿的PEP/AT、△PTR.结果全部患儿PEP/AT值增高,提示肺动脉高压存在,其中右室收缩功能正常组(RVSNF)△PTR结果与PEP/AT一致,右室收缩功能减退组(RVSDF)△PTR不能提示肺动脉高压.结论应用超声估测肺动脉压时应结合心功能对PEP/AT、△PR值进行综合分析.
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右室功能异常对左室功能和收缩同步性的影响
目的:通过无创性超声心动图评价右室功能异常对左室功能和收缩同步性的影响.方法:以三尖瓣环收缩期位移＜16 mm为标准界定右室功能不全.连续收录肺源性肺动脉高压、结缔组织病性肺动脉高压和不明原因三尖瓣反流的患者54例,无左心室受累且左室射血分数(LVEF)正常,并经超声心动图检查证实右室功能不全(RVSD组,32例)或右室功能正常(NRVF组,22例);另选取年龄匹配的健康体检者26例为对照组.采集病史及基础临床资料并行详细的超声心动图检查.结果:①NRVF和RVSD组右室舒张末期内径(RVEDD)和室间隔厚度(IVSD)高于对照组,RVSD组更明显;RVSD组LVEDD、E峰、E/A比值低于对照组和NRVF组(均P＜0.05);②NRVF组和RVSD组的Tei指数均大于对照组,且以RVSD组更显著(均P＜0.05);③RVSD组中所有反应右室功能的指标均显著低于对照组和NRVF组(均P＜0.05);④NRVF组左室游离壁舒张早期峰值速度(Em)及舒张早期峰值速度/舒张晚期峰值速度(Em/Am),RVSD组室间隔的收缩期峰值速度(Sm)、Em、Am和左室游离壁的Sm、Em和Em/Am低于对照组,而E/Em高于对照组(均P＜0.05);⑤NRVF组和RVSD组中左、右室壁的达峰时间较对照组明显延长.两组左室游离壁-室间隔、左室游离壁-右室游离壁和右室游离壁-室间隔的达峰时间(TTP)差值明显延长.结论:右室收缩功能不全可能通过心室间的交互作用影响左室功能和收缩同步性,且以左室舒张功能异常的发生早于收缩功能异常为特点.
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单硝酸异山梨酯联合多巴胺及呋塞米对难治性右心衰患者右室收缩功能的影响分析
目的 探讨单硝酸异山梨酯联合多巴胺、呋塞米对难治性右心衰患者右室收缩功能的影响.方法 选取于本院接受治疗的58例难治性右心衰患者为受试对象,按照随机数表分为联合组与对照组,各29例.对照组患者仅予以吸氧、抗感染药物及单硝酸异山梨酯治疗,联合组则在其基础上联合多巴胺、呋塞米进行治疗.比较治疗前及治疗10d后,两组患者右室收缩功能[三尖瓣收缩期位移(TAPSE)、右室射血峰值速度(RST)、右室面积变化分数(RVFAC)]、血清标志物[脂联素(ADP)、和肽素(CPN)、脑钠肽(BNP)]水平变化,分析治疗10d内两组患者药物不良反应发生情况.结果 治疗10d后,两组患者的TAPSE、RST、RVFAC、ADP水平均较治疗前有显著提升,且联合组均明显高于同期对照组(均P＜0.05);两组患者CPN、BNP水平均较治疗前有显著下降,且联合组均明显低于同期对照组(P＜0.05).治疗10 d内,两组患者各项药物不良反应发生率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 对难治性右心衰患者应用单硝酸异山梨酯联合多巴胺、呋塞米方案可明显改善右室收缩功能,有利于其预后恢复.
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二维斑点追踪成像技术评价未合并肺动脉高压的系统性红斑狼疮患者早期右室收缩功能改变的研究
目的：应用二维斑点追踪成像（2D－STI）技术评价未合并肺动脉高压（PH）的系统性红斑狼疮（SLE）患者早期右室纵向收缩功能的改变情况。方法选取早期未合并PH的SLE患者41例（SLE组），健康对照组33例。应用组织多普勒技术测量两组右室游离壁三尖瓣瓣环平面位移（TAPSE）、右室侧壁三尖瓣瓣环收缩期峰值运动速度（PSv）及三尖瓣瓣环等容收缩期峰值速度（IVCv）；2D－STI技术测量右室游离壁基底段、中间段、心尖段收缩期纵向峰值应变（Ss），计算右室收缩期整体应变（GSs）。根据患者临床症状及实验室指标等检查结果对SLE患者活动度进行评分，分析患病时间、SLE活动度评分及组织多普勒参数与右室GSs的相关性。结果 SLE组TAPSE、PSv及IVCc均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0．01）；SLE组右室游离壁基底段、中间段Ss及GSs均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0．01）。SLE组GSs与TAPSE、PSv及IVCv均呈正相关（r＝0．69、0．69、0．72，均P＜0．01）；与患病时间、SLE活动度评分均呈负相关（r＝－0．73、－0．76，均P＜0．01）。结论未合并PH的SLE患者早期已经出现右室收缩功能降低；2D－STI能敏感地评估未合并PH的SLE患者早期右室局部及整体收缩功能。
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多普勒超声右室流出道血流参数评价肺心病右室收缩功能
目的探讨多普勒超声右室流出道血流参数对评价肺心病右室收缩功能的价值.方法在22例肺心病患者中,利用脉冲多普勒超声记录右室流出道(RVOT)血流频谱参数,与放射性核素心室造影测算的右室射血分数(RVEF)对比分析.结果在RVOT血流参数中右室收缩时间间期(STI),射血期流速积分(VTI)和平均血流速度(Vm)与核素造影所测RVEF仅有轻度相关,其余测值无相关.结论肺心病患者的RVOT血流参数难以反映右室收缩功能情况.
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实时三维超声心动图评价房间隔缺损不同手术方式的右室收缩功能变化
目的 应用实时三维超声心动图(real-time three dimensional echocardiography, RT-3DE)研究房间隔缺损(atrial septal defect, ASD)不同手术方式右室收缩功能的变化.方法 ASD患者按照不同手术方式分为外科手术组和封堵组;常规二维超声心动图检查后,使用RT-3DE采集患者的右室全容积数据库,分析右室舒张末容量(right ventricular end diastolic volume, RVEDV)和收缩末容量(right ventricular end systolic volume, RVESV)、计算右室射血分数(right ventricular ejection fraction, RVEF).比较术前、术后7 d、术后3个月的RVEDV、RVESV、RVEF值变化.结果 术后7 d,封堵组右室RVEDV、RVESV均较术前明显减小(P＜0.05),RVEF值与术前无显著差异;外科手术组右室RVEDV较术前明显减小(P＜0.05),但RVESV较术前无统计学差异,并且EF值较术前减低(P＜0.05).术后3个月两组的RVEF值均较术前明显增高(P＜0.05).结论 RT-3DE能简便、准确地确定右室容积并计算右室收缩功能;ASD患者外科手术组术后早期右室收缩功能较术前减低, 术后3个月恢复到正常水平,封堵组术后初期EF值即达正常水平.
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超声检测三尖瓣环收缩期位移评估胎儿右室收缩功能的研究
目的 探讨胎儿三尖瓣环收缩期位移(f-TAPSE)在正常胎儿右室收缩功能研究中的价值.方法 2013年12月～2014年3月在四川大学华西第二医院行胎儿超声心动图检查的154例正常中、晚孕孕妇,依孕周(GA)分为3组,分别测量f-TAPSE;收缩期峰值速度(S');右心室舒张末期面积(RVEDA)、右心室收缩末期面积(RVESA),依公式计算右心室面积变化分数(RVFAC).应用IBM-SPSS19.0统计软件对数据进行分析.结果 f-TAPSE随GA增加而增长,两者间有显著正相关关系(P＜0.001,r=0.81),f-TAPSE与胎心率间无相关性(P＞0.05).f-TAPSE与S'、RVFAC间呈正相关关系(P＜0.001,r值分别为0.45、0.38).各组间f-TAPSE值与GA呈正相关关系(P＜0.001),各组间差异有统计学意义(P＜0.05).重复性分析显示操作者内及操作者间差异小,相关性较好.结论 M型超声心动图测量f-TAPSE,可操作性强,可重复性好,对评估胎儿右室收缩功能具有较好的临床参考价值.
关键词： 胎儿 右室收缩功能 胎儿三尖瓣环收缩期位移
