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以每搏量变异度为指导的液体管理应用于老年结肠癌手术的临床观察
正常肠道屏障及肠黏膜的分泌功能可以有效阻止细菌和内毒素的移位,但是在病理状态下,如手术、失血性休克、大面积烧伤、肿瘤等,可使肠黏膜的完整性遭到破坏,使原来寄生于肠道的细菌越过受损的肠黏膜吸收入血而致细菌移位,从而激发全身的炎症反应。本研究旨在探讨在结肠癌手术中,选择哪种液体治疗对肠道影响更小,对这类患者更有利,为临床术后更好的恢复提供参考。
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肺移植围手术期的麻醉护理配合
肺移植手术是终末期肺部疾病的较好选择,此类病人的病情比较严重,有的甚至已经用呼吸机支持,在进入手术室后要做各种各样的监测项目,作为手术室护士要娴熟的配合麻醉进行麻醉和各种穿刺操作,现总结如下.由于肺移植手术复杂、创伤大,病情严重,术中容易影响呼吸和循环等系统的变化,因此术中麻醉监测项目多才能及时发现异常及时作出调整.比如:连续监测ECG、PET CO2、SpO2、鼻咽温及有创动脉压,经漂浮导管监测中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉闭合压(PAOP)、间断心排血量(CO)、混合静脉血氧饱和度(SVO2),Picco经左股动脉穿刺置入,连续监测心排血量(PCCO)、每搏心排血量(SV)、每搏量变异(SVV)、外周血管阻力(SVR)、MAP及脉压变异(PPV)等.
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经胸三维超声心动图测定左室容量及收缩功能的临床应用
目的:探讨经胸三维超声心动图测量复杂型先心病患者的左室容量及收缩功能的可行性.方法:复杂型先心病患儿19例,应用HP5500型彩色多普勒超声心动图仪,通过手动控制探头采集三维数据,采用圆盘总和法(Disk summation)测量了左室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)、每搏量(SV)和射血分数(LVEF).同时在二维引导下以M型超声心动图(Teichholtz)测量了上述指标.并应用心导管检查(Fick)测量了患儿左室的每搏量.结果:经胸M型超声心动图及心导管检查所测SV呈中度相关,r为0.88,而经胸三维超声心动图测量SV与心导管检查所测结果呈高度相关,r为0.90.经胸M型超声心动图与三维超声心动图所测LVEDV、LVESV、SV及LVEF显著相关,r分别为0.86、0.87、0.88和0.89,两者间有显著性差异.结论:经胸三维超声心动图测定复杂型先心病患者的左室容量和收缩功能是准确可行的.
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本刊常用的缩略语
核转录因子-资B(nuclear factor-资B,NF-资B)动C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)平均动脉压(mean+arterial+pressure,MAP)中心静脉压(central+venous+pressure,CVP)每搏量(stroke+volume,SV)心排血量(cardiac+output,CO)。
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采用数学拟合新方法探讨正常左心室射血分数与每搏量
左心室收缩期泵血功能是临床心功能判断中的关键性指标,根据左心室心肌向心性收缩做功情况所测得的左心室射血分数(LVEF)与每搏量(SV),一向作为整体左心室心肌收缩期间泵血能力有价值的心功能量化参数[1].目前,有关正常左心泵血功能的相关文献测量方法繁多,参数差异明显、标准不一[1-4].
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CT血管造影技术无创测定每博量的方法及每搏量与肺静脉血管容量的关系
目的:从整体整合生理学医学新理论体系对呼吸调控机制解释中,肺通气造成肺静脉血液氧气、二氧化碳和pH改变,通过左心搏血把信号带到主、颈动脉体化学感受器部位感受,再经上下传输神经和整合中枢,达到吸、呼时相的终止,从而实现呼吸和吸呼切换。每博量与肺静脉血管容量的相互关系直接决定了左心功能对呼吸调控的影响。但相关肺静脉血管容量精确测量方法的研究和每博量与肺静脉血管容量关系的研究甚少。
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每搏量变异度在预测液体治疗反应性中的应用
对于大多数血流动力学不稳定的危重症患者,通过补液提高心脏前负荷,从而增加心输出量,改善组织灌注,是临床重要的抢救措施之一.然而在过去几年的研究中显示,重症监护病房(ICU)中仅有50%的患者可以从补液治疗中获益[1],即对液体复苏治疗有反应性.
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旋转床模拟推拉效应时心脏泵血功能变化特征
目的 利用旋转床模拟推拉效应(PPE)的方法观察人体心脏泵血功能相关指标的变化,对推拉效应发生的可能机理进行深入探讨.方法 8名健康男性被试者,随机在旋转床上进行3次+90°头高位(HUT)30 s和头低位(HDT)15 s体位转换以模拟推拉效应,其中头低位角度分别为0°、-30°、-90°,测定心率(HR)、基础阻抗(Z0)、每搏量(SV)及心输出量(CO)等生理指标.结果 1) 随着头低位角度(-Gz值)的增大,Z0在推拉动作"推"阶段和"拉"阶段时降低的程度亦增大;2) 随着头低位角度的增大,SV、CO在"推"和"拉"阶段时亦增大;3) 随着预先-Gz值的增大,HR在"推"阶段降低的程度越大,"拉"阶段时回升水平越高,但仍然低于对照水平.结论 推拉效应"拉"时相时,SV、CO升高,HR降低,并随着预先头低位角度增大而变化增大,提示外周血管的收缩或舒张活动可能在PPE发生机制中扮演了重要角色.
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不同角度倾斜对人体心血管系统影响的仿真研究
目的 仿真研究不同角度倾斜对人体心血管系统血液动力学的影响,并与已发表实验数据比较,以校验所用分布式心血管系统数学模型是否可用于失重对心血管影响的仿真研究,提出存在问题及改进方向.方法 利用该模型沿血管方向调整重力分量模拟人体倾斜角度的变化.计算变化过程中人体的心血管响应.结果 随倾斜角度绝对值的增加,所有血管的平均血压都近似呈不同方向的指数变化.人体由直立体位转至水平体位,中心静脉压呈指数增加;心率虽呈指数降低,但变化幅度很小;每搏量呈线性增加.静脉系统的流体静压参考点位于右心房和下腔静脉之间.仿真结果与报道的人体倾斜或卧床实验数据相近.结论 该模型可以有效地模拟人体倾斜角度变化时心血管系统的急性响应:但为了仿真长期航天失重环境下心血管系统的适应性变化,还需将血量调节,心脏与血管功能和结构的慢性适应变化,以及神经一体液调节等机制耦合进来.
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下体负压训练对心血管功能的影响
目的 观察连续10d的下体负压训练对人体心脏功能及自主神经功能的影响.方法 2014年6-7月选取在校大学生8名(健康男性)进行10d的-50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)下体负压训练,每天10 min.训练前后进行心脏泵血、收缩功能及心率变异性检测.结果 下体负压训练10d后,受试者每搏量、心输出量和左心室射血时间较训练前显著增加(P<0.05),心率归一化低频值、低频与高频比值较训练前显著升高(P<0.05),而总外周阻力和射血前期未见显著变化.结论 连续10d的下体负压训练可明显改善心脏泵血与收缩功能,增强交感神经紧张度.
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TOSHIBA超声新技术介绍--自动心输出量测量
心输出量和每搏量是诊断和治疗多种疾病的重要参数.然而不幸的是这些参数的计算仍十分困难,并且常常需做有创性检查才能获得.
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被动抬腿试验评价感染性休克患者容量反应性的意义探析
目的:分析被动抬腿试验评价感染性休克患者容量反应性的意义。方法41例感染性休克患者均采取被动抬腿试验(PLR)和容量负荷试验(VE),依据患者反应划分为反应组(18例)和无反应组(23例)。对比分析 PLR 前后及 VE 使用后患者超声心电图(TTE)中每搏量(SV)变化,行 ROC 曲线评价 PLR 预测感染性休克患者的容量反应性。结果两组患者在进行各项研究检测期间,动脉压及心率(HR)均无明显性改变(P>0.05);两组患者在 PLR 和 VE 试验检测后,△SV 指标有明显提升,两组对比差异有统计学意义(P<0.05);通过 Pearson 双变量间行相关分析(△SV 相关系数达到0.631, P=0.0000<0.05)表明 VE 和 PLR 可直接性影响△SV,相关性明显。通过 PLR 诱导的△SV 预测感染性体克患者的容量反应性 ROC 曲线下面积为(0.8761±0.0641)(95%CI 可信度=0.742~0.993, P=0.0000<0.05)。经分析数据得出, PIR 期间,当△SV 为11.84%,诊断容量反应性敏感度可达到93.8%,特异性为72.2%。结论PLR 在预测感染性休克患者的容量反应性方面敏感度较高,具有较高的应用价值。
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高危手术围手术期监测进展
随着微创监测技术的发展,围术期患者的监测发生了根本变化,心排量(CO),每搏量(SV)、每搏量变异度(SVV)、组织氧饱和度等的监测为麻醉医生提供了非常有价值的临床资料.但目前多数麻醉医生术中仍然仅采用指脉搏氧饱和度( SpO2)、无创血压、中心静脉压(CVP)及呼吸末CO2( ETCO2)进行术中麻醉管理,对危重症患者常常会导致脏器的灌注不足及氧供障碍,并且由于术后监测设备与人员均不及术中,常会导致术后数天或数周后一系列的并发症.
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心脏液体反应性参数及其应用进展
在危重症患者的循环支持中,容量判断非常重要.临床上面对急性循环衰竭或组织灌注不足时,多怀疑容量不足,扩容常是第一选择.扩容治疗后如果能观察到心率下降、血压上升、尿量增加、循环改善则提示扩容治疗有效,液体反应性好.临床研究中液体反应性好常指通过扩容治疗后,心排血量(CO)或每搏量(SV)较前增加≥12%~15%.
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被动抬腿试验评估感染性休克患者容量反应性的临床研究
目的:评价被动抬腿试验(PLR)预测感染性休克患者的容量反应性。方法:采用前瞻性、观察性队列研究设计方法,选择34例感染性休克患者,先后进行 PLR 和容量负荷试验(VE),分别在 PLR 前(基线)、PLR 期间和 VE 后用超声心动图(TTE)测量记录每搏量(SV)并记录血流动力学变化。根据对容量负荷试验的反应(以 VE 后 SV 增加≥15%定义为有容量反应性)将患者分为有反应组和无反应组。用受试者工作特征曲线(ROC 曲线)评价 PLR 预测感染性休克患者的容量反应性。结果:34例患者中有反应组16例,无反应组18例。 VE 和 PLR 引起的ΔSV 存在显著直线相关性,Person 相关系数为0.630,P=0.000;PLR 诱导的ΔSV 预测感染性休克患者的容量反应性 ROC 曲线下面积(AUC)为0.866±0.064[95%可信区间(CI)为0.741~0.992,P=0.000],在 PLR 期间ΔSV 为11.84%时诊断容量反应性的敏感度为93.8%,特异度为72.2%。结论:PLR 在预测感染性休克患者的容量反应性具有良好的价值。
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参麦注射液联合美托洛尔治疗急性心肌梗死的疗效及对脑钠肽与心电图QT离散度的影响
目的 探讨参麦注射液联合美托洛尔治疗急性心肌梗死的疗效及对病人血浆脑钠肽(BNP)水平与心电图QT离散度(QTd)的影响.方法 选择2014年6月-2017年1月我院收治的114例急性心肌梗死病人,采取随机数字表法分为观察组和对照组,各57例.两组均给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上予以参麦注射液联合美托洛尔治疗,比较两组临床疗效及治疗前后血浆BNP水平、心电图QTd变化情况.结果 治疗后,观察组临床总有效率较对照组明显升高(P<0.05).治疗后,两组血浆BNP水平较治疗前均降低(P<0.01),且观察组血浆BNP水平低于对照组(P<0.01).治疗后,两组QTd较治疗前均缩短(P<0.01),且观察组QTd较对照组缩短明显(P<0.01).治疗后,两组心排出量(CO)、每搏量(SV)、心脏指数(CI)、射血分数(EF)水平均较治疗前显著升高,且观察组CO、SV、CI、EF水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).治疗后,观察组心脏事件发生率为14.04%,低于对照组的31.58%(P<0.05).结论 参麦注射液联合美托洛尔治疗急性心肌梗死可有效降低病人血浆BNP水平,显著缩短QTd,改善心功能,缓解临床症状.
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心房颤动的电复律治疗
1 电复律的概念心房颤动(Atrial fibrillation,简称"房颤")时心房失去了有节律的收缩,尤其快速房颤时心室舒张期缩短,心室充盈压降低,心脏的每搏量减少,从而影响心、脑、肾及人体各器官微循环与供血,快速房颤可引起心肌耗氧量明显增加,而冠脉供血减少,导致病人心绞痛、低血压、休克、心功能不全或心衰.
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温度稀释曲线法持续监测心排量
心排量(cardiac output,CO)指心脏每单位时间排血的数量,以每搏量×每分钟心跳频率计算,正常成年人CO约5000ml,CO是血流动力学的一项主要指标,测定CO可以直接了解心脏泵血功能.临床上有多种测定心排量的方法,归纳起来可分为无创性和侵入性两类,前者包括超声多普勒、心电阻抗、CO2吸入法等,后者包括心室造影法和指示剂稀释曲线测定法.
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不同机械通气模式时每搏量变异度对容量治疗反应性的变化
一直以来,静态监测参数如中心静脉压(CVP)、肺毛细血管楔压(PAOP)因易受胸腔内压力及心肌顺应性等因素的影响,无法及时、准确地预测循环血容量的变化[1].来自心脏与肺的相互作用产生的每搏输出量变异度(SVV)是近年来用于预测机体容量状态以及指导补液治疗的重要功能性参数.基础SVV值越大,则补液后每搏输出量(SV)的增大百分比越大.因此,可以根据SVV来判断心室处于Frank-Starling曲线的哪一段,从而指导液体治疗.研究人员普遍接受以SVV≥10%表示容量不足,需要进行适量的液体治疗.
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桂枝救心汤对充血性心力衰竭患者左心功能的影响
目的观察桂枝救心汤对充血性心力衰竭(CHF)患者左心功能的影响.方法60例CHF患者随机分为治疗组和对照组各30例,记录治疗前、后患者的左室射血分数(LVEF)、心排血量(CO)、每搏量(SV)、舒张早期流速峰(E)、舒张晚期流速峰(A),并与健康组比较.结果CHF患者的LVEF、CO、E/A、SV较健康组明显降低,应用桂枝救心汤治疗10d后,患者的LVEF、SV、CO较治疗前明显增加,有统计学差异(P<0.05).结论桂枝救心汤治疗可改善CHF患者的左心功能,尤其是左心收缩功能.