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限制性液体复苏治疗严重多发伤失血性休克临床分析
近年来,随着对创伤失血性休克病理生理过程的更深入认识,在活动性出血休克的早期给予限制性液体的复苏,可使机体代偿机制和液体复苏作用得到更充分的发挥,进一步提高抢救成功率.
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脉搏指示连续心输出量监测在重症患者液体复苏治疗中的应用效果
目的:观察脉搏指示连续心输出量监测在重症患者液体复苏治疗中的应用效果.方法:选取接受液体复苏治疗的重症患者42例,根据其入院序号的奇偶划分为对照组和观察组各21例,对照组实施中心静脉压监测,观察组行脉搏指示连续心输出量监测,比较两组患者液体复苏治疗时间、入住ICU时间、恢复情况,并比较两组患者治疗前后心脏指数(CI)、胸腔内血容积指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EV-LWI)和系统血管阻力指数(SVRI).结果:观察组患者液体复苏治疗时间、入住ICU时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者室性心律失常发生率、死亡率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1个月,观察组患者CI较治疗前明显升高,IT-BVI 、EVLWI和SVRI较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论:脉搏指示连续心输出量监测在重症患者液体复苏治疗中的应用效果优于中心静脉压监测效果.
关键词: 重症患者 液体复苏治疗 脉搏指示连续心输出量监测 -
液体复苏治疗早期重症急性胰腺炎合并糖尿病的临床分析
目的 探讨液体复苏治疗早期急性胰腺炎合并糖尿病的临床效果.方法 选取该院2015年1—12月由门诊收入住院的急性胰腺炎合并糖尿病患者47例,进行实验室检查及影像学检查并在早期进行液体复苏治疗.结果 47例患者中,痊愈出院患者43例,有效3例,无效1例,总有效率97.87%.结论 对急性胰腺炎合并糖尿病患者在早期进行液体复苏治疗有助于患者的痊愈,应当在急性胰腺炎合并糖尿病患者的早期及时进行液体复苏治疗,值得在临床推广.
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每搏量变异度在预测液体治疗反应性中的应用
对于大多数血流动力学不稳定的危重症患者,通过补液提高心脏前负荷,从而增加心输出量,改善组织灌注,是临床重要的抢救措施之一.然而在过去几年的研究中显示,重症监护病房(ICU)中仅有50%的患者可以从补液治疗中获益[1],即对液体复苏治疗有反应性.
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群体烧伤的液体复苏治疗
群体(成批)烧伤是指同一灾害中众多人员伤亡的烧伤事故或事件,由于伤员数量多,伤情重,社会影响较大,需动员多方面的力量协作.群体(成批)烧伤具有伤员多且来院时间集中;重伤员比例偏高;伤员的并发症和合并症发生率高,死亡率高的特点,因而对急救、转运及救治与散发烧伤相比复杂得多,对烧伤治疗中心在人力、物力、救治的组织措施等方面是严峻的考验[1].因此,群体烧伤的快速应急机制的运行和早期液体复苏治疗是十分重要的.
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烧伤休克期患者液体复苏中羟乙基淀粉的应用
中分子羟乙基淀粉130/0.4(万汶)为第3代人造胶体,维持胶体渗透压的疗效与血浆相近,在烧伤休克早期救治中得到广泛应用.近年我们在临床实际研究中发现,应用万汶虽然有助于患者平稳度过休克期,但由于万汶不含蛋白成分,不能及时补充烧伤患者休克期蛋白的丢失,可导致患者血清蛋白偏低而不利于后期的治疗.基于此我们进一步开展了不同程度烧伤患者休克前期液体复苏治疗中应用万汶的疗效及血清蛋白变化的研究,以期为万汶临床适应证的选择提供依据.
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感染性休克复苏治疗时的液体选择
感染性休克是一种危及患者生命的临床综合征,常常伴有多器官系统功能障碍.感染性休克时,由于全身和微循环血流分布异常,毛细血管的有效灌注减少.导致组织灌注减少的一个重要因素即低血容量.所有的感染性休克患者均不同程度地存在循环容量相对或绝对不足.因此,液体复苏治疗以及必要时应用适当的强心或升压药物成为感染性休克的一线治疗,并可能影响患者预后.
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抗感染性休克治疗的认识还在争议中
虽然有些老生常谈,但脓毒症、感染性休克的液体复苏治疗和监测仍然是2011年危重症医学的热点话题,本文中总结了2011年12月美国Medscape医学网站重症医学专栏中列出的相关热点网络文章,其中包括:"感染性休克的液体复苏——液体正平衡和中心静脉压(CVP)升高与病死率增加相关";"采用血流动力学参数指导液体治疗";"什么是感染性休克的佳治疗策略?".现就其主要问题进行评述.
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严重烧伤后延迟复苏
众所周知,严重烧伤后,如果不给予液体复苏治疗,病人可由于休克所致的重要脏器缺血缺氧和功能衰竭而死亡.然而,15年前的一项研究显示:在烧伤休克延迟复苏条件下,缺血缺氧造成的重要脏器细胞能量代谢紊乱等病理变化甚至会被加剧,说明延迟复苏在缺血缺氧的基础上带来了新的损害[1].进一步研究揭示:上述包括心、肝、肾、小肠粘膜在内的、与烧伤休克延迟复苏(造成脏器缺血缺氧和再灌流)有关的损伤,在发生机理上至少与细胞内钙反常、氧化应激和蛋白酶异常活化三个因素有关[2,3].
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高晶体-高胶体渗透压溶液对失血性休克大鼠的治疗作用
小容量液体复苏是指用小容量(每一次用量4~6 ml/kg)的高渗透压晶体液(如7.5%氯化钠溶液,2400mOsm/L)或高晶体-高胶体渗透压混合液[如7.5%氯化钠/10%羟乙基淀粉(HES 200/0.5)混合液等]对失血性休克进行液体复苏治疗.本实验拟进一步探讨小容量液体复苏对失血性休克时重要器官灌注及复苏效果的影响,为失血性休克的液体治疗提供依据.
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限制性液体复苏治疗产科失血性休克的临床效果
目的 观察限制性液体复苏治疗产科失血性休克的临床效果.方法 选取失血性休克产妇40例,随机分为观察组和对照组各20例,对照组采用常规液体复苏治疗,观察组采用限制性液体复苏治疗.比较2组复苏成功率、并发症发生率、凝血酶原时间及血气剩余碱.结果 观察组复苏成功率为95.0%(19/20),明显高于对照组的70.0%(14/20),差异有统计学意义(χ2=4.33,P<0.05).观察组并发症发生率为10.0%,低于对照组的40.0%,差异有统计学意义(χ2=4.80,P<0.05).观察组凝血酶原时间、血气剩余碱指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 限制性液体治疗产妇失血性休克效果较好,能有效降低并发症发生率,值得临床进一步推广和借鉴.
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烧伤患者休克期液体复苏量的变化
烧伤休克期的液体复苏是一个复杂过程,目前已有较多指导复苏的补液公式,但临床上特别是基层医师常机械地套用公式,致使复苏效果欠理想.2002年7月-2004年7月笔者单位共收治69例大面积烧伤患者,其液体复苏治疗满意.为探讨烧伤休克期液体复苏量的变化情况,我们回顾性分析了这部分患者的相关资料,总结如下.
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儿科脓毒症液体复苏治疗
目前研究证实脓毒性休克患儿存在绝对或相对性循环血容量不足,从而导致各个组织、脏器氧供不足.因此,除抗感染治疗外,液体疗法是治疗的关键.现将儿科脓毒症液体复苏治疗的方法和监测手段进行综述.
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早期规范化液体复苏治疗严重脓毒症及脓毒性休克的临床研究
目的:探究早期规范化液体复苏治疗严重脓毒(SIRS)症、脓毒性休克的影响因素及临床效果。方法:将68例严重 SIRS、脓毒性休克患者分为生存组和死亡组,比较两组治疗前后 N 末端-B 型钠尿肽水平、cTnI 水平、血乳酸及动脉血氧分压,评价患者治疗依从性对复苏结局的影响。结果:本组68例患者,经早期规范化液体复苏治疗,存活率为66.2%,其中存活患者24 h 治疗达标率(86.7%)及依从性(86.7%)均高于死亡患者(39.1%、65.2%),比较差异显著(P <0.05);与死亡组相比,存活组患者治疗后心脏功能及血气指标改善更为明显(P <0.05)。结论:早期规范化液体复苏治疗严重 SIRS、脓毒性休克,有助于改善患者心脏功能及血气状况,降低病死率。
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小儿脓毒性休克液体复苏治疗研究进展
小儿脓毒性休克时,存在着绝对或相对的低血容量,有效循 环血量减少.充分的液体复苏,迅速而充分地扩充血容量是纠正 血液动力学紊乱基本的治疗措施,是逆转病情、降低病死率 关键的治疗措施.脓毒性休克液体复苏一直是临床医生关注的 热点之一.近年来针对脓毒性休克液体复苏治疗研究取得了较大 进展.脓毒性休克又称感染性休克,是导致儿童死亡的主要病因 之一.脓毒症出现循环功能障碍称感染性休克或脓毒性休克[1].脓毒性休克患儿存在着绝对或相对的低血容量,通过液体复苏, 迅速而又充分地扩充血容量是纠正血流动力学异常基本的治疗 措施.充分的液体复苏是逆转病情、降低病死率的关健.近年来 针对脓毒性休克液体复苏治疗取得了较大进展.笔者对此进行综述.
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在行机械通气的脓毒性休克患者液体复苏治疗中每搏变异度对容量反应性的预测价值
目的 探讨脓毒性休克机械通气患者进行液体复苏治疗时每搏变异度(SVV)对容量反应性的预测价值.方法 选取重症医学科于2014年8月至2015年8月收治的脓毒性休克行机械通气治疗患者50例作为研究对象.所有患者在有液体复苏指征时予500 ml复方氯化钠快速静脉输注行液体复苏治疗,对所有患者于液体复苏前后均行脉博指示连续排出量(PiCCO)、中心静脉压(CVP)监测,并行经肺热稀释测量,记录心排指数(CI)、心输出量(CO)、平均动脉压(MAP)、SVV、CVP监测.依据液体复苏前后容量反应性指标CI增加率(△CI)进行分组,将△CI≥15%的患者作为有反应组,共28例;将△CI< 15%的患者作为无反应组,共22例.分别对SVV、CVP和△CI进行相关性分析.结果 液体复苏前,有反应组CI、SVV、心率、MAP、CO均差于无反应组,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05);液体复苏后有反应组上述各项指标均有改善,其中CI、SVV、MAP和CO优于无反应组,差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05).SVV和△CI(r=0.763,P=0.008)、CVP和△CI(r =0.386,P=0.038)分别呈正相关.结论 SVV和CVP在脓毒性休克机械通气患者液体复苏治疗中对容量反应性均具有一定预测价值,因CVP受影响因素较多,临床上SVV的应用价值较高.
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PiCCO监测对指导脓毒性休克患者液体复苏治疗的价值
目的 探讨脉搏指示连续心输出量(PiCCO)监测对脓毒性休克患者液体复苏治疗的价值.方法 选取2013年5月至2015年5月76例脓毒性休克患者作为研究对象,进行随机分组;其中对照组38例,根据中心静脉压(CVP)指导液体复苏治疗;观察组38例,根据PiCCO监测参数值指导液体复苏治疗.对比两组患者复苏治疗的CVP、平均动脉压(MAP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、氧合指数[动脉血氧分压与呼入氧浓度的比值(PaO2/FiO2)]、血乳酸、机械通气时间、入住ICU天数及病死率;根据患者复苏治疗7d后的存活与否,分为存活组与病死组,对比两组患者的PiCCO监测参数值.结果 76例患者复苏治疗7d后,存活43例,病死33例,病死率43.42%;存活组与病死组患者的心脏指数(CI)、每搏量变异(SVV)、全心舒张末期容积指数(GEDI)、血管外肺水指数(ELWI)和MAP均具有统计学差异(P均<0.05);观察组患者复苏治疗后的CVP、MAP、ScvO2水平均显著高于对照组,PaO2/FiO2、血乳酸水平、病死率均显著低于对照组,机械通气时间、入住ICU天数均显著短于对照组,两组比较均有统计学差异(P均<0.05).结论 PiCCO监测参数CI、SVV、GEDI、ELWI和MAP均与脓毒性休克患者的预后密切相关,根据PiCCO监测参数值指导脓毒性休克患者的液体复苏治疗,可显著纠正患者的血流动力学及氧代谢失常,协同提高临床疗效,改善预后.
关键词: 脓毒性休克 液体复苏治疗 脉搏指示持续心输出量 中心静脉压 -
Vigileo监测在创伤性低血容量性休克液体复苏中的价值
创伤性低血容量性休克是一种常见的临床危急综合征,液体复苏治疗是本病必要的治疗手段.救治创伤低血容量性休克液体复苏的传统方法是早期快速大量输入液体,短时间内恢复有效循环血量,同时选择性应用血管活性药物,尽可能将血压恢复到正常水平,以维持重要脏器血流灌注,防止休克进一步发展.近年来有学者采用Vigileo监测仪检测机体容量水平,可有助于精确指导具体液体治疗的复苏.近年来笔者对我科收治的低血容量性休克患者采用常规方法行液体复苏和Vigileo监测仪指导下行液体复苏患者的临床资料进行了分析,并比较两种液体复苏方法对本病的救治效果,现将结果报道如下.
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烧伤休克期复苏优选人工胶体的临床研究进展
休克的治疗是烧伤治疗的诸多环节中早的又是重要的一环.液体复苏治疗是抗休克治疗的核心,以Evens公式为基础的晶胶体交替输注被大多数单位采用[1],其中胶体液的选择对复苏质量有着直接影响.目前采用的胶体液包括人工和天然胶体液二类,天然胶体包括血浆、白蛋白、全血等,人工胶体包括右旋糖酐、血定安及不同分子量的羟乙基淀粉等.
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严重烧伤休克延迟复苏的救治经验总结
烧伤休克延迟复苏,是指烧伤休克已发生,并持续了一段时间后的液体复苏治疗[1].由于我区交通落后,加上基层卫生水平条件有限,使一些大面积烧伤病人不能得到及时、有效的液体复苏治疗,入院时已发生明显的休克.此时,若不能正确、快速、有效的液体复苏治疗,并发症及死亡率很高.