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创伤性休克治疗的新理念(下)
2.3 补液速度(怎么输?)掌握好合适的输液速度是落实抗休克措施的基本保证.由于伤情不同,伤员个体间的巨大差异,脏器损害严重度不同,很难有一个补液公式能涵盖所有这一切.
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烧伤外科切痂植皮疗法新复苏方案在儿童严重烧伤治疗中的应用
目的:探讨烧伤外科切痂植皮疗法新复苏方案在儿童严重烧伤治疗中的临床效果。方法采用新复苏方案对39例严重烧伤儿童进行液体复苏,并对比分析其与中国烧伤儿童复苏公式的复苏效果。结果本组患儿中除1例死于多器官功能衰竭外,其余38例均平稳度过休克期,其平均补液量为1953 mL,治愈率为97.44%。结论基于控制每小时补液量进行复苏的烧伤外科切痂植皮疗法新复苏方案,能够有效避免补液过程中水负荷对机体内环境和渗透压造成的不利影响,对提高复苏质量和复苏成功率具有重要意义。
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烧伤休克液体复苏研究进展
液体复苏是治疗烧伤休克的重要手段,能否科学有效地补液,使患者平稳度过休克期,可直接影响患者的救治成功率.目前,虽然液体复苏方案已较成熟,个性化补液方案的实施、 血流动力学及腹腔压力监测的应用明显提高了患者的治愈率,但由于烧伤休克的发病机制较为复杂,致使严重烧伤休克患者的治疗难度仍较大.因此,笔者于本研究中将国内外烧伤休克液体复苏补液公式、 复苏溶液类型、 补液方式及指标监测等相关研究进展进行了综述,旨在为探寻更有效的烧伤休克液体复苏模式、 提高烧伤休克的防治效果提供思路与帮助.
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改善早期补液减轻烧伤早期内脏损害
50年代初Evertt Ⅰ Evans创立补充胶体与电解质液的Evan公式,此公式奠立了烧伤补液公式的基本原则.如:(1)烧伤体液丧失量与烧伤面积与体重成正比;(2)烧伤丧失的液体类似血浆,所以应补充血浆与电解质,同时要补充必须水分;(3)伤后立即丧失体液,6~8小时至高峰,故第一个8小时应补充24小时补液量的一半;(4)主要应用尿量进行监护.以后许多公式问世.但有创监护应用以来,发现目前沿用传统公式复苏,虽然使病人渡过休克,但系于"代偿性休克"状态渡过休克(隐性休克),遗留不同程度的缺血缺氧性损害是严重烧伤后内脏并发症与全身感染发病率高的主要原因,因此急待进一步改善烧伤早期的补液治疗.
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成人大面积烧伤休克期抗休克公式的改进及应用
目的 探讨大面积烧伤休克期补液量的计算以及保护各脏器的综合治疗.方法 本组病例98例,均采用我科改良的补液公式.结果 本组病例中有2例发生肠道功能损害及肾功能不全而死亡,1例伤后1个月发生肺栓塞死亡,因皮源不足死亡3例,多脏器功能不全死亡3例.其余患者平稳度过休克期,通过后期手术封闭创面.结论 用改良的休克期补液公式进行治疗,可使大面积烧伤患者平稳度过休克期,减少并发症的发生,提高治愈率.
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烧伤患者休克期液体复苏量的变化
烧伤休克期的液体复苏是一个复杂过程,目前已有较多指导复苏的补液公式,但临床上特别是基层医师常机械地套用公式,致使复苏效果欠理想.2002年7月-2004年7月笔者单位共收治69例大面积烧伤患者,其液体复苏治疗满意.为探讨烧伤休克期液体复苏量的变化情况,我们回顾性分析了这部分患者的相关资料,总结如下.
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烧伤后补液的计算公式研究
烧伤后补液量的多少在国内外一直备受争议,至今没有统一标准.目前,国内采用的烧伤补液量计算公式是:每1%烧伤面积(Ⅱ°、Ⅲ°)每千克体重补胶体液、电解质液1.5 mL(儿童1.8 mL,婴幼儿2.0 mL),再加2 000 mL的生理量.烧伤患者的补液以这一公式计算的量作为参考值,再根据其临床表现进行调整.本文作者通过理论研究,提出新的烧伤补液公式(简称新公式),并与国内常用计算公式(简称常用公式)进行比较,现报道如下.
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小儿重度烫伤创面洒盐1例的抢救与护理
1病例简介患儿男,3岁,因热液烫伤8h被送来我院.查体见患儿神志恍惚,反应淡漠,口唇青紫,心率140次/min,呼吸30次/min,创面位于双上臂、背部、双臀部,部分痂皮脱失,基底红白相间,表面洒满盐粒,触痛,总面积30%,深Ⅱ度.在简单询问病史后,立即将患儿去枕平卧,持续低流量吸氧,迅速建立静脉通道,按休克期补液公式给予快速补液.用1∶1000新洁尔灭将创面的盐粒充分冲洗后,外涂SD-Ag暴露.
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烧伤休克延迟快速复苏补液公式的临床研究
目的探讨烧伤休克延迟快速复苏治疗方案.方法伤后4~8h后入院的大面积烧伤病人20例,分为血浆复苏组和4%琥珀酰明胶复苏组,在血流动力学监护下快速补液.监测血流动力学、血液流变学、组织氧合指标和主要脏器功能及损伤指标.结果快速补液后2h内输入量加院外补液量占第1个24h公式计算量的百分比为48.34%,第1个24h实际输入量较公式计算量多31.42%;快速补液后,各观测指标均获改善.结论根据本研究结果,提出延迟快速复苏补液公式和方法如下:⑴第一个24h预计补液量(m1)=TBSA(%)×体重(kg)×2.6+水分2000mL, 胶体与电解质之比为1∶1.在血流动力学严密监护下,复苏的前2h将第一个24h液体总量的1/2快速补入;⑵第二个24h预计补液量(m1)=TBSA (%)×体重 (kg)×1+水分2000mL,胶体与电解质之比为1∶1.
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快速补液下休克期大面积切(削)痂植皮抢救特重度烧伤6例
1998年6月至1999年6月,我科共收治了6例大面积特重度烧伤患者,在抢救治疗中,我们突破传统的休克期补液公式,在CVP(中心静脉压)、MAP(平均动脉压)等监测下快速补液,休克期大面积切(削)痂植皮,有效利尿,减少烧伤毒素对脏器的损害,并配合其他处理进行抢救,取得了较满意的疗效,现报告如下.
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46例烧伤患者休克期液体复苏量的变化
烧伤休克期的液体复苏是一个复杂过程,目前已有较多指导复苏的补液公式,但临床上特别是基层医师常机械地套用公式,致使复苏效果欠理想.2000年7月-2003年4月,笔者单位收治46例大面积烧伤患者,其液体复苏治疗效果均较满意.为探讨烧伤休克期液体复苏量的变化情况,笔者回顾性分析了这部分患者的相关资料,总结如下.
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改善早期补液方式减轻烧伤后早期内脏损害
20世纪50年代初Evans创立了补充胶体与电解质溶液的Evans公式,奠立了烧伤补液公式的基本原则.如:(1)烧伤体液丧失量与烧伤面积、体重成正比.(2)烧伤丧失的液体类似血浆,应补充血浆与电解质,同时要补充必需水分.(3)烧伤后体液立即丧失,6-8 h至高峰,故伤后第1个8 h应补充24 h补液量的一半.(4)主要依靠尿量进行监护.随后有许多补液公式问世.但自应用有创监护以来,虽然用传统公式复苏能使患者度过休克期,但系于"代偿性休克"状态下度过的(隐性休克),遗留不同程度的缺血缺氧性损害[1-4],是严重烧伤后内脏并发症与全身感染发病率高的主要原因,因此烧伤后早期补液疗法亟待进一步提高.
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目前影响烧伤医学发展的十大关键问题
1 心脏和血管因素在烧伤休克发生中的作用、机制及防治休克有效措施烧伤休克/缺血缺氧是严重大面积烧伤难以避免并导致组织器官早期损害的关键问题之一.长期以来,针对血容量减少采取以补液为主的抗休克治疗,尽管提出了一系列补液公式,但都未完全解决烧伤休克/缺血缺氧损害的问题,严重制约了大面积烧伤救治水平的提高.
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烧伤补液公式应包含创面深度因素
1952年,美国的Evans首次将烧伤面积和体质量作为基本因素计算烧伤后第1个24 h的补液量为2 mL·kg-1·1%TBSA-1,由此创立了烧伤补液公式[1].
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浅谈对烧伤后早期复苏补液公式的理解
编者按今年6月在浙江省瑞安市举行了第三届全国烧伤救治专题研讨会,会议的主题是"危重烧伤患者早期复苏对策".与会者热烈探讨了烧伤后早期补液的问题,指出按现行补液公式复苏,可能遗留隐性休克,应加以改进.会后参会代表、<中华烧伤杂志>的热心读者钟晓春医师来函,继续对休克复苏阐述了自己的观点.他首先认可现行通用公式先做了大量的工作,付出很多艰辛,而应用之后确实有效,赞成"不要随随便便搞个什么公式,也不要随随便便否定现有公式".同时他也认为"在原有公式的基础上进行调整修正,克服其不足,产生新的公式就成为必然".应该说,他的意见基本上正确.现行补液公式应用于中小面积烧伤可行而有效,但用于严重大面积深度烧伤或延迟入院已并发休克患者的复苏,度过休克期后明显遗留缺血缺氧性损害,导致器官功能障碍,是当前严重烧伤治愈率停留于平台的重要原因之一,因此亟待改进.