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多学科协作救治成批危重烧伤病人的做法
严重烧伤后由于休克、感染等多种复杂因素的影响,使得机体的各个系统、脏器都会受到损伤,临床救治工作难度较大,涉及环节较多,任何一个环节出现问题都会导致救治的失败[1].当成批严重烧伤病人合并多种并发症时病情尤为复杂[2],工作艰巨繁重,烧伤科一个科室的技术力量难以完成成批疑难危重烧伤的高强度救治工作.我院于2000年8月经全院多学科密切协作,成功地救治成功一批危重烧伤病人,较好地进行了多学科融合救治疑难危重烧伤病人的尝试.
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危重烧伤患者的院外急救
烧伤一般是指热力、化学物质、电能、激光、放射线等所引起的组织损伤.在临床烧伤患者中,以热力烧伤为多见,约占各类烧伤的85%~90%,而火焰、蒸汽、沸水、燃油、炽热金属等为其常见致伤原因.较大面积的烧伤,病死率与致残率较高,严重影响了人类的健康.由于烧伤防预知识普及性较差,广大人民群众更是对其基本防预知之甚少,使一些烧伤患者得不到及时有效的治疗,甚至丧失了生命.
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1例危重烧伤康复期并发肠系膜上动脉综合征患儿的护理
肠系膜上动脉综合征(SMAS)是因十二指肠横部、降部受到肠系膜上动脉(SMA)或其分支动脉压迫引起的急、慢性十二指肠梗阻[1].是危重烧伤后较为少见的并发症,在小儿烧伤患者中更为罕见.我科于2009年收治1例危重烧伤患儿,在康复期并发SMAS,现将其护理体会报告如下.
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危重烧伤应激反应与研究现状
危重急症(包括创伤、烧伤、大手术、感染、缺血、缺氧及休克等)的发生发展与疾病的刺激因素有关,同时与机体受到刺激后的应激反应(stress response,SR)也密切相关.严重烧伤对于机体而言是一种强烈的刺激,机体的应激机制可在烧伤后迅速激发包括神经内分泌和机能代谢反应在内的一系列变化.持久、过强的应激反应对机体造成严重损害,甚至危及生命.比如严重的应激反应可导致脏器缺血缺氧及全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),甚至引发多器官功能障碍.在ICU中经常可见到应激性溃疡、应激性高血糖、应激性高血压等所致机体损害.现把危重烧伤病人应激反应的相关问题阐述如下.
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不断发展壮大的烧伤专业
烧伤外科从普通外科分离出来成为独立的烧伤专科只有46年,可以称为外科领域里的小弟弟.历史虽不长,但在烧伤界老一辈专家的指导下,在各单位同仁的共同努力下,使我国烧伤专科从无到有,从小到大,从弱到强,从高等学府到广大基层,烧伤事业蓬勃发展,烧伤队伍不断壮大,烧伤治疗水平普遍提高,危重烧伤病人治愈率达到国际领先水平,基础研究亦得到相应发展.
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成功抢救6例危重烧伤合并ARDS患者的护理
严重烧伤患者合并ARDS常是由于严重烧伤后大量有害的血管活性物质释放进入肺毛细血管,血管通透性增加,导致肺间质与肺泡水肿,肺通气和换气受阻.一旦发生ARDS病情危重,治疗与护理难度大,我科自1998年2月至2005年12月,成功抢救6例危重烧伤合并ARDS患者,现将护理体会报告如下.
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血小板计数的变化对危重烧伤患者病情和预后的判断
目的:探讨血小板计数的变化对危重烧伤患者病情和预后的判断。方法:选取我院2011年7月~2013年7月收治的危重烧伤患者84例,将有全身炎症反应综合征的42例患者设为实验组,将无全身炎症反应综合征的42例患者设为对照组。测定两组患者入院后第1d、第4d、第7d、第10d的血小板计数的变化情况,对比两组患者入院1天内的急性生理与慢性状况评分Ⅱ。结果:除入院第1d外,实验组血小板计数于入院第4d、第7d及第10d均与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者的急性生理与慢性状况评分Ⅱ于入院1天与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05);危重烧伤患者的预后与急性生理与慢性状况评分及血小板减少症密切相关。结论:血小板计数的变化是临床预测危重烧伤患者的病情变化和预后的重要依据。
关键词: 血小板计数 危重烧伤 急性生理及慢性健康状况评分 -
大面积烧伤休克期切痂植皮
切除深度烧伤创面的坏死组织,植以自体皮或异体(种)皮加自体皮,是救治危重烧伤患者的关键环节之一.临床经验证明实施早期切痂植皮比晚期脱痂植皮创面封闭早,全身反应轻,治疗效果好.几十年来绝大多数单位把首次切痂手术的时间定在伤后4d~7d,三O四医院认为大面积烧伤伤员在全身状况稳定的前提下,可以开展休克期(伤后48 h内)切痂植皮手术.
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批量危重烧伤患者感染控制的护理管理
近几年,公交车燃烧事故频繁发生,在突发事故中,本院普通外科重症监护室成立为临时的烧伤重症监护室,17例极危重症患者在里面进行集中救治、集中管理。医院烧伤监护室由于患者创面大面积暴露及各种置管的使用,患者免疫力极度低下,加之在烧伤科大力使用抗菌药物,已成为医院感染高发部门,在医院感染防控都面临着严峻的挑战[1]。本科室在感染控制方面积累了一些管理经验,现将感染控制的护理管理体会报告如下。
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攻克严重烧伤脓毒症第一人
柴家科教授是全国烧伤界的权威专家.他和他的战友们在实践中,用精湛的医术和高尚的医德医风将我国危重烧伤救治工作推到了世界领先地位.烧伤脓毒症是烧伤患者严重的并发症之一,也是引发多器官功能障碍综合征的主要原因.从上个世纪90年代初开始,柴家科教授组织开展严重烧伤脓毒症临床和实验研究,通过对451例发生脓毒症的病变过程进行回顾性和前瞻性研究,率先提出符合烧伤临床实际的脓毒症诊断标准,在国内外首次提出脓毒症防治综合措施,使我国烧伤脓毒症临床防治工作取得突破性进展.脓毒症发病率由上世纪90年代初的43.9%降到26%;多器官功能障碍综合征发病率和病死率分别由17.3%和87.5%降到6.9%和40%.在解放军总医院收洽的8例严重烧伤脓毒症患者中,6例并发多器官功能障碍综合征,2例并发脓毒症休克,在柴教授等专家的努力下,全部救治成功.柴家科教授也成为我国攻克严重烧伤脓毒症第一人.
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情景模拟教学在青年医师危重烧伤急救技能培训中的效果
目的 分析青年医师危重烧伤急救技能培训中应用情景模拟教学的价值.方法 选取我院烧伤整形科的77名青年医生(含规陪医师及研究生)为本次研究对象,以教学模式为依据将研究对象进行分组,其中接受常规教学的医生38名为对照组,接受情景模拟教学的39名医生为观察组,对比分析两组教学效果.结果 培训前,两组医生理论知识以及实践能力考核成绩间结果差异无统计学意义(P>0.05);培训后,两组医生的理论考核成绩以及实践考核成绩均显著提升,且提升幅度差异有统计学意义(P<0.05);培训后两组间理论考核成绩以及实践考核成绩比较,观察组平均分比对照组平均分高,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 在青年医师危重烧伤急救技能培训中应用情景模拟教学可以强化学生对理论知识的了解和掌握,同时通过扮演情景角色增强实操能力.
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危重烧伤患者护理安全管理中的预见性思维能力训练的运用
目的:研究预见性思维能力训练在危重烧伤患者护理安全管理中的应用效果。方法21例危重烧伤患者作为研究对象,将其分为研究组(11例)和对照组(10例)。对照组予以常规护理安全管理,研究组予以预见性思维能力训练管理,比较两组患者的护理效果。结果对照组患者不良事件的发生率为20.0%,研究组患者不良事件的发生率为9.1%,对照组患者的护理满意度80.0%低于研究组患者的90.9%,组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论预见性思维能力训练在危重烧伤患者护理安全管理中应用能有效降低不良事件的发生率,提高患者的总体满意度,得到大部分患者的认可,值得临床推广应用。
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情景模拟教学在青年医师危重烧伤急救技能培训中的效果探讨
目的 评价情景模拟教学在青年医师危重烧伤急救技能培训中的效果.方法 选择2016至2017年解放军总医院第一附属医院烧伤整形科的研究生、规范化培训住院医生、进修医生共计60名,由烧伤重症监护病房高职医师进行危重烧伤患者常见多发急症险情处理措施的讲解,由急救部进行心肺复苏关键技术及其新进展的理论授课和实践操作讲解培训,课后结合仿真模型人进行危重烧伤急救技能的情景模拟教学分组实践训练.理论知识部分对青年医师在情景模拟教学前和阶段练习后分别进行闭卷考试考查,技能操作部分在阶段练习前、后分别进行急救技能的评定考核,比较前后两次的评定结果 .结果理论知识部分青年医师培训前的笔试成绩为(66.65±8.67)分,经情景模拟教学及阶段练习培训后的笔试成绩为(75.21±7.33)分,两者比较差异有显著性(P<0.01).技能操作部分青年医师阶段练习前的评分为(15.99±3.22)分,阶段练习后的评分为(20.16±2.65)分,两者比较差异有显著性(P<0.01).结论 危重烧伤心肺复苏急救技能的模拟教学经有针对性改进,能有效克服青年医师初次实施临床抢救时的精神紧张,改善了实践操作机会少的客观问题,避免了因技术不熟练导致的心肺复苏失败.
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危重烧伤患者血栓弹力图、凝血指标及血小板变化的临床意义
目的:研究危重烧伤患者血栓弹力图、凝血指标及血小板变化的临床意义.方法:回顾性分析本院烧伤科在2015年10月-2016年10月收治的50例危重烧伤患者临床资料作为研究对象,将其作为观察组,在患者烧伤后3 d内的渗出期对患者的血栓弹力图(TEG)、血小板(PLT)及凝血指标进行检测,在患者渗出期过后并且全身情况稳定之后进行扩张器与皮瓣联合治疗创面,在手术前检测患者的血栓弹力图、凝血指标及血小板水平.另外选择2015年10月-2016年10月在本院进行健康体检的50例健康人员作为对照组.观察比较两组的血栓弹力图、凝血指标及血小板水平.结果:与对照组比较,观察组患者渗出期的R值、K值及PLT均明显减小,CI值和α角均明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05);两组的凝血指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05).观察组患者手术前的MA值、R值、PLT、Fb均高于渗出期,TT短于渗出期,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组患者渗出期的α角和PLT、Fb均呈正相关(P<0.05);R值和APTT呈正相关(P<0.05);MA值和Fb、PLT均存在正相关(P<0.05);MA值和TT存在负相关(P<0.05);K值和Fb、PLT均呈正相关(P<0.05);CI值和APTT、Fb均呈正相关(P<0.05).结论:危重烧伤患者的凝血功能会出现一定的变化及异常,血栓弹力图和血小板变化及凝血指标具有一定的相关性,三者具有一定的互补作用,对危重烧伤患者凝血功能的全面评估及输血指导、出血风险的判断具有重要的现实意义.
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危重烧伤婴幼儿腹腔间隙综合征的临床干预
任何原因引起的腹内压增高所导致的心血管、肺、肝、肾、胃肠以及脑部等器官系统功能障碍称为腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome, ACS).由于ACS发病隐匿,临床上因过度重视其他相关症状,而忽视ACS这一关键环节.
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突发大批危重烧伤患者的急救处理
2003年10月~2005年6月,平顶山煤业集团公司先后3批共118例危重烧伤患者入院救治,其中81例重度、特重度烧伤患者直接进入手术室抢救治疗,现将急救处理体会报告如下.
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5例严重烧冲复合伤的护理体会
成批烧伤具有病人收治集中、伤情重、合并症多、处理难度大等特点[1].我科2005年6月收治某部一批危重烧伤伤员5名,伤后77 h乘专机转入我院.针对这批病人的救治特点,对病人实施全方位护理,对病人的救治成功及康复起到了积极的作用,现报告如下.
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循证护理在烧伤气管切开病人中的运用
循证护理是临床护理人员护理病人的一个实践过程.是指护士慎重地、准确地运用所获得的好的研究证据,结合护理人员的专业技能和临床经验,并考虑到病人的价值和个人愿望,所制订的适合病人实际情况的护理计划,并提供相应的护理措施[1].而气管切开术是抢救危重烧伤病人,尤其是合并有吸人性损伤病人所采取的一个常见的治疗手段.
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超前护理目标干预在抢救危重烧伤延迟复苏病人中的应用
[目的]探讨超前护理目标干预在抢救危重烧伤延迟复苏病人中的应用效果,培养护士的预见性护理能力,提高延迟复苏病人的抢救成功率.[方法]对2012年7月-2015年6月收治的40例危重烧伤延迟复苏病人(观察组)实施超前护理目标干预,用于休克期抢救,与2010年1月-2012年6月收治的30例危重烧伤延迟复苏病人(对照组)的护理效果进行比较.[结果]观察组器官并发症低于对照组,抢救成功率高于对照组;观察组休克期心率、抢救耗时、机械通气时间、休克纠正时间低于对照组,中心静脉压(CVP)、每小时尿量高于对照组.[结论]超前护理目标干预能降低危重烧伤延迟复苏病人的并发症发生率、缩短抢救时间、提高危重烧伤延迟复苏病人抢救成功率.
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成批特重烧伤病人空中转运的护理
现代科技、工业条件下群体烧伤病人增加,成批重度烧伤病人的救治需要一个技术力量雄厚和医疗设备条件好的烧伤治疗中心.飞机转运病人是快捷的方法之一.国内有关空中转运成批危重烧伤病人过程中的护理特点及措施少有报道.我院2005年6月3日接收特重烧伤病人16例,根据上级指示及救治需要,分三批次利用救护车及飞机等运输工具成功转运10例伤员于千里之外的烧伤专科医院.现将转运过程中的护理报告如下.