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外科重症监护室患者呼吸机相关肺炎危险因素综合分析及其护理效果观察
目的:探析外科重症监护室患者呼吸机相关性肺炎(VAP)危险因素综合分析,并对相关护理对策的护理效果进行观察.方法:分析我院外科重症监护室收治的103例机械通气超过48h的患者临床资料,其中发生VAP为观察组(30例),未发生VAP为对照组(73例),观察两组血清白蛋白、机械通气时间、中心静脉置管、昏迷等对呼吸机相关性肺炎的影响,和护理效果.结果:机械通气时间、昏迷等12项因素比较,差异均具统计学意义(P<0.05),采取针对性的护理策略,取得满意护理效果.结论:对外科重症监护室患者VAP危险因素综合分析,制定相应护理对策,可有效降低VAP发生率,护理效果满意.
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目标管理在外科重症监护室的应用
目的:通过在外科重症监护室应用目标管理, 降低患者对护理工作的不满意率.方法:在外科重症监护室应用目标管理,并以问卷的方式调查所有收治的病人对护理工作的满意度.结果:实现了"在一年内将病人的不满意率降低到5%以下"的护理目标.结论:应用目标管理可以提高经济效益和社会效益.
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外科重症监护室全麻苏醒期躁动患者的护理干预
全麻苏醒期躁动(Emergence Agitation,EA)是患者手术后麻醉苏醒期的一种不适当行为,特点为兴奋、烦躁与嗜睡交替,定向力障碍和不协调行为,患者表现为肢体的无意识活动、语无伦次、哭喊和呻吟、妄想思维等.
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多器官功能衰竭肺启动学说基础研究:细胞模型(上)
临床和实验室研究报道表明,外伤、大手术、严重失血或感染等重大打击,可以引起身体内多个器官功能损害以至衰竭,称为多器官功能衰竭综合征,是重症监护室或急救室患者导致死亡的主要因素,其病死率占成年人外科重症监护室患者死亡率的75%[1].
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预防小儿经鼻插管堵管的护理体会
1临床资料:2012年12月~2014年4月我院外科重症监护室收治经鼻气管插管患儿共263例,有5例不完全堵管,患儿表现为呼吸急促,心率增快,血氧饱和度下降,烦躁不安,吸痰时吸痰管进入气管插管有阻力感,进管不畅,立即观察患儿呼吸情况,听诊两肺呼吸音,予以加压给氧,多次湿化后吸痰,患儿缺氧症状改善,血氧上升,呼吸平稳,经治疗后病情稳定,顺利转出监护室,预后良好。
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批量危重烧伤患者感染控制的护理管理
近几年,公交车燃烧事故频繁发生,在突发事故中,本院普通外科重症监护室成立为临时的烧伤重症监护室,17例极危重症患者在里面进行集中救治、集中管理。医院烧伤监护室由于患者创面大面积暴露及各种置管的使用,患者免疫力极度低下,加之在烧伤科大力使用抗菌药物,已成为医院感染高发部门,在医院感染防控都面临着严峻的挑战[1]。本科室在感染控制方面积累了一些管理经验,现将感染控制的护理管理体会报告如下。
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外科重症监护室医院感染监测与暴发控制
目的针对某外科重症监护室(SICU)频繁发生医院感染的情况,开展目标性监测,以了解其感染情况和危险因素,提出控制措施.方法对一个月内SICU所有住院患者进行前瞻性监测.医院感染病例根据国家卫生部<医院感染诊断标准(试行)>进行确定.监测护士严密观察出入ICU患者情况,填写
.发现医院感染病例,均应按要求填写<医院感染病例登记表>.监测结束后对数据进行统计学处理.结果所有患者均进行了留置导尿管、使用动静脉插管和呼吸机等介入性操作.22例患者医院感染发病率为22.7%,医院感染例次发病率为40.9%,日医院感染发病率为43.8‰;侵入性操作相关的泌尿道感染、血液感染、肺部感染的日发病率分别为26.8‰、9.5‰、65.8‰.其中一个病例同时有肺部感染、泌尿道感染和菌血症.从患者标本分离的致病菌包括嗜麦芽窄食单胞菌、草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、铜绿色假单胞菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、木糖氧化无色杆菌及热带念珠菌等,同时对这些致病菌进行了药敏试验.监测期间对一起感染暴发进行了控制.结论SICU是医院感染的高发科室,应采取综合措施和严格的管理以预防感染的发生. -
优化外科重症护理记录单对临床护理效应评价
目的:通过优化外科重症护理记录单,减少护士书写护理记录的时间,使护士将更多的时间投入到患者身上,提高临床护理工作质量,终达到医(护)患双方均满意的双赢效果。方法根据科室特点设计表格、文字相结合的记录单,并与原外科护理记录单在书写量及书写时间、书写质量进行比较;调查问卷的方法调查患者的满意度;护理部检查护理质控结果比较。结果新旧两种护理记录单书写量及耗费时间上的差异有统计学意义(P<0.05),书写质量、患者满意度、护理质控结果均较前明显提高。结论优化后的护理记录单书写时间明显减少,护士书写质量有所提高;患者满意度提高;护理质量提高,值得推广。
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心脏术后患者鲍曼不动杆菌感染基因同源性分析
鲍曼不动杆菌(acinetobacter baumannii,aba)是引起医院内感染的重要致病菌,对常用的大多数抗生素耐药.2001年10月至2002年8月,上海市中山医院心脏外科重症监护室(cardiosurgical intensive care unit,CICU)aba感染率异常增高,陆续从患者血或痰标本中分离出aba.为了解CICU内是否发生了aba的交叉传播,我们收集自不同患者分离的aba 28株,作脉冲场凝胶电泳(pursed-field gel electrophoresis,PFGE)全DNA指纹图谱分析,通过对菌株进行基因分型和亲缘关系鉴定,明确这些菌株在流行病学上的相关性.
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后纵隔巨大占位致呼吸循环衰竭治疗
患者男,22岁,主因"发现纵隔占位2个月余,饮水呛咳后喘憋10余小时,加苇2 h"于2007年8月21日急诊收入北京大学人民医院外科重症监护室.
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外科重症监护室645例脓毒症患者临床流行病学调查
目的了解脓毒症在外科重症监护室(SICU)的发生情况.方法收集2003年1月-2004年12月上海市中西医结合医院SICU入住病例645例,统计全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克的发生率、病死率及其与年龄、性别的关系,以及在住院时间上的差异.结果术后第1日SIRS的发生率为63.7%,术后第2日为49.8%,在SICU期间SIRS发生率为74.3%;未发生SIRS组无死亡病例,发生SIRS组病死率为6.26%.脓毒症发生率为27.0%,严重脓毒症为10.9%,脓毒性休克为7.0%;其病死率分别为14.94%、34.29%和51.11%.脓毒症和非脓毒症患者在年龄上存在差异(P<0.01),老年人更易发生;在性别上存在差异(P<0.01),男性比女性更易发生.在住院时间上脓毒症和非脓毒症患者间差异有显著性(P<0.01).结论脓毒症在SICU较为常见,有高龄、男性易发生的特点,严重影响患者预后;须重视明确定义,提高治疗效应.
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普外科重症监护室患者心理护理体会
重症监护室(intensive care unit,ICU)是重症加强护理病房,是集中收治急危重症患者的场所,在人力、物力和技术上给予佳保障,它拥有完善的医疗设备、高素质的医护人员、严密的监测和治疗护理.过去观点认为医护人员的任务就是抢救患者,治疗疾病,减轻患者病痛,却忽视了患者心理护理的重要性.重症监护室的患者心理往往处于高度应激状态,如果在患者心理高度紧张时不进行良好的心理护理,往往会导致各种不适的心理反应,甚至会加重病情.
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SBAR沟通模式在外科重症监护室护士晨交班中的应用
[目的]探讨“现状背景评估建议”(SBAR)沟通模式在外科重症监护室(SICU)护士晨交班中的应用效果。[方法]2014年10月—2015年4月科室采用 SBAR沟通方式,制订并实施“SICU护士晨交班报告表”,改进了以往的交班模式,规范了 SICU 护士晨交班形式。[结果]运用 SBAR沟通模式后,采取规范的晨交班模板,护士晨交班时间明显缩短;促进了护士全面掌握病人病情,提高护理质量,保证病人安全;同时更进一步提升了护理人员的临床思维能力和沟通能力。[结论]运用 SBAR 沟通模式进行晨交班的同时,还可以将此种模式进一步扩展,比如:医护沟通,ICU病人在不同科室之间交接的沟通,都可以尝试。
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SICU病人非计划性拔管的原因及预防
[目的]探讨外科重症监护室(SICU)病人非计划性拔管的原因与预防.[方法]回顾2011年8例SICU 病人非计划性拔管的相关因素与处理措施.[结果]本科总共收治病人250例,其中发生非计划性拔管8例,发生率为3.2%.发生意外拔管的原因有多方面,除了护理不当外,还与病人的意识状态、病情变化、年龄偏大、夜间时段有关.[结论]加强护士对意外拔管的风险评估、管理,选择正确有效的固定方法,提高病人的舒适度,有效镇静镇痛和肢体约束,提供必要的心理支持,夜间加强巡视,是防止意外拔管的有效预防措施.
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彩色药物标识在小儿外科重症监护室微量泵输液管理中的应用
[目的]分析彩色药物标识在小儿外科重症监护室(SICU)微量泵输液管理中的应用效果.[方法]通过分析药物标识应用原因,设计制作相应彩色药物标识,规范实行特殊药物微量泵标识管理.[结果]SICU 6个月内使用彩色药物标识,未发生相关药物护理不良事件.[结论]在SICU中应用便捷的药物微泵标识可以减少用药差错的发生,提高护士工作效率,有效增强风险意识,提高用药安全.
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外科重症老年病人的生理状况分析与护理特点
老年病人的护理一直是临床护理工作的重要组成部分,外科重症监护室(sICU)老年病人的护理则显得更为重要.现对1996年-1998年SICU内的25例老年病人进行临床观察,旨在提高老年重症病人的护理质量.护理特点探讨如下.
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胸外科重症监护室患者家属需求调查分析
胸外科是一门专科性很强的学科,患者的手术创伤性往往较大,病情较危重,病情变化快,术后患者对护理质量的要求更高.而胸外科重症监护病房(ICU)是治疗和抢救的场所,有较多的仪器设备和不同类别的重症患者,为了保证抢救治疗护理工作的正常进行和控制患者感染,我科规定ICU不允许家属陪护,甚至连探视都有着非常严格的限制,这些可造成家属强烈的心理反应.若不及时给予心理疏导,家属的不良心理反应对患者和家属本身健康会造成影响[1-6],还易导致不必要的医患误会.本研究采用患者家属需求量表测量患者家属的需求,旨在使医护人员能准确掌握家属心理,从而有的放矢地满足其要求,提高家属满意度,减少医疗纠纷的发生.
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心理干预对外科重症监护室患者术后谵妄的影响
目的:探讨心理干预在外科重症监护室患者术后谵妄预防中的应用效果。方法选取2014年3月至2015年6月外科重症监护室患者104例为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组各52例,对照组行重症监护室常规护理,观察组在对照组基础上实施心理干预,观察两组患者术后谵妄发生情况、认知状况及护理满意度。结果观察组与对照组术后谵妄发生率分别为7.69%、17.31%,观察组明显较低,差异有统计学意义( P<0.05);干预前两组患者认知状况比较差异无统计学意义( P﹥0.05),经干预后观察组MDAS评分明显低于对照组,MMSE评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组患者护理满意率分别为90.38%、78.85%,观察组显著较高,差异有统计学意义( P<0.05)。结论对外科重症监护室患者实施心理干预,能有效改善其认知状况,预防术后谵妄发生,值得推广。
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心理干预对外科重症监护室患者术后谵妄的护理研究
目的:探讨心理干预对外科重症监护室( SICU )术后患者降低焦虑情绪、预防谵妄发生的效果。方法选取择期手术后收住ICU监护的患者50例,随机分为常规组和观察组,每组25例。常规组患者采用常规的指导和护理,观察组患者在此基础上给予心理干预。出院前比较两组患者谵妄发生及焦虑情绪的评分情况。结果观察组意识水平明显优于常规组(P<0.05),谵妄发生率明显低于对照组( P<0.05),焦虑评分低于常规组( P<0.05)。结论心理干预措施使术后患者能顺利适应ICU的环境,减少对自己疾病的担心和恐惧,降低焦虑、紧张情绪,避免过激或者漠视等谵妄行为的出现。
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危重病评分表在外科重症监护室的应用及体会
目的正确估计危重病人的病情和预后,制订治疗和护理计划.方法应用急性生理和慢性健康状况评估的危重病评分即APACHEⅡ评分法对进入外科重症监护室(SICU)的487例病人进行评分.结果低于10分的287例,11~20分126例,21~30分63例,31分以上11例,治疗结果病死率分别为0.7%、15.1%、69.8%和90.9%,显示分值越高,病人的危重程度越高,病死率也越高(P<0.01).结论采用危重病评分表对危重病人评分可为SICU合理使用人力资源,对不同病人采取适当有效的护理措施提供可靠的依据,从而提高医疗及护理质量和抢救成功率.
关键词: 外科重症监护室 APACHEⅡ评分法 危重病 监护