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血管介入技术在急性非静脉曲张性消化道出血中的应用
急性非静脉曲张性消化道出血(acute non-varieeal gastro-intestinal bleeding,ANVGIB)是一种严重危害人民健康的急症,也是多种疾病常见的并发症.消化道出血(gastrointestinalbleeding,GIB)常因严重失血而危及生命,病死率3.6%~21.0%,在老年及高危人群高达40.0%[1].迅速明确病因和合理的治疗是改善GIB预后的关键.
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多器官功能衰竭肺启动学说基础研究:细胞模型(上)
临床和实验室研究报道表明,外伤、大手术、严重失血或感染等重大打击,可以引起身体内多个器官功能损害以至衰竭,称为多器官功能衰竭综合征,是重症监护室或急救室患者导致死亡的主要因素,其病死率占成年人外科重症监护室患者死亡率的75%[1].
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心肺复苏的常见问题
由于心脏病突发、窒息、电击伤、淹溺、严重失血、中毒等各种原因使心脏停止跳动,维持生命的血液循环和氧气供应就会相应中断,若不及时施救,伤病者很快就会死亡.我国每年有超过50万人死于心源性猝死.对于心跳呼吸骤停的患者而言,若在4分钟内得到正确救治,生存率可达30%~50%.如超过10分钟,脑细胞就会不可逆性坏死.此时,及时进行心肺复苏施救就显得尤为重要.
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抢救重型失血性休克的临床体会
失血性休克是外科常规的严重威胁病人生命的临床综合征.常发生于各类创伤,脏器本身病变所致血管破裂或内脏病变或侵蚀血管所致出血.诊断重型失血性休克的主要依据是:(1)有诱发大出血的病史或导致大出血的病因.(2)有严重失血的临床症状和体征.(3)血压下降至低常值或测不到.(4)血红蛋白低于30g/L,它的症状特点是来势急,失血多,过程短,病情重.抢救成功的关健在于尽快而彻底地止血和实施有效的抗休克综合措施.自2000年以来笔者先后抢救50例重型失血性休克患者,成功率93%.现结合几例典型病例谈谈我们的抢救体会.
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冰冻单采血小板与冷沉淀联合输注治疗创伤性大失血疗效观察
创伤性大失血患者由于严重失血,短期内大量补充库存血及液体,易造成血小板及凝血因子的稀释性减少,引起患者凝血功能异常,从而不能有效控制出血,危及患者生命.因此,在大量输血的同时,联合输注冰冻单采血小板与冷沉淀,可取得良好止血效果,现报告如下:
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巧用血压计袖带加压输血
临床上抢救大出血或严重失血时,需要紧急大量快速输血,使血袋中的血液在短的时间内进入患者体内,从而迅速改善患者的失血状态,纠正休克.
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输血安全和临床输血概论(1)
输血学定义输血初只是将献血者的血液输给病人,特别是发生严重失血的病人,以达到缓解其症状、保证其机体各组织器官血液供应的治疗目的.现在输血已发展成一门独立的临床医学学科--输血学.输血学围绕将献血者血液输给病人进行救治这一中心,研究、开发和应用一切可采用的科学和技术手段及管理措施,提高供病人输注的血液和血液制品(包括血液代用品和人造血液)的质量和安全性,从而保证临床输血的安全性和治疗效果.输血学不仅已成为一门独立的学科,而且与相关的生物学、基础医学和临床医学学科,如生物化学、低温生物学、生理学、病理生理学、免疫学、遗传学、分子生物学、医学生物工程学、微生物学、医用高分子学、卫生管理学和临床医学等相互交叉和渗透.输血学的发展为这些学科的进展提供了新的动力,而这些学科的发展又使输血学不断拓展新的领域.
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股动脉损伤诊治失误原因分析
股动脉损伤为外科急症,损伤时往往出血凶猛,短时间内造成严重失血,许多病人来不及抢救而死亡.因此,股动脉损伤后的急救措施是否得当、手术时间是否及时、手术方法是否正确及术后并发症处理是否恰当,是造成病人死亡或残疾的重要原因.我院自1990.1~2000.6共收治股动脉损伤病人33例,其中在诊治过程中存在着失误12例,现报道如下.
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严重失血病人手术时的输血护理
目的:探讨失血性休克病人手术时的输血护理.方法:通过回顾病案,整理出此类病人的输血护理措施.结果:经过合理的输液输血,为手术的顺利进行提供了保证.结论:重视细胞外液的补充是抢救失血性休克的重要措施.
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上消化道出血患者的院前急救护理体会
上消化道出血是院前急救中常见急症之一,典型表现为呕血、柏油样便和低血容量休克.少数病人以心悸、四肢厥冷、晕厥等休克症状为先驱表现,呼救时已多处严重失血的休克状态,病人失血量已达30%~40%,因此,快速而有效的院前急救护理,是挽救患者生命的关键.
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细胞黏附分子在危重病微循环障碍中的作用
严重失血、失液、创伤、感染以及急性胰腺炎等致病因素引起的全身炎症反应综合症(Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS)、多器官功能障碍综合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS)甚至多器官衰竭(Multiple Organ Failure,MOF)是导致患者死亡的重要因素[1]。在这一过程中,由于微循环障碍引起的组织低灌注,进而引起氧代谢异常和能量代谢障碍是危重患者发生MOF的关键环节[2]。因此,改善重症患者的微循环灌注状态成为抢救重症患者的重要措施[3]。致病因素作用于机体后引起细胞黏附分子(Cell Adhesion Molecules,CAMs)过表达并释放,介导白细胞与内皮细胞、血小板与内皮细胞黏附,成为除致病因素直接导致微循环障碍的又一关键靶点。干预CAMs表达成为改善微循环灌注状态的关键措施[4]。目前,在CAMs的众多家族中,与微循环障碍相关的 CAMs主要集中在选择素家族、免疫球蛋白超家族、整合素家族[5]。本文重点综述 CAMs 在失血性休克、内毒素休克以及急性胰腺炎等危重病引起微循环障碍中的作用。
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严重失血患者成分血与全血大量输注的对比
目的:对严重失血患者成分血与全血的输注量及不良反应发生率进行对比分析.方法:选择大量输注成分血的193严重失血患者为成分组,大量输注全血的162例严重失血患者为全血组,对2组患者的输血制剂类型、输血量及不良反应发生率进行统计分析.结果:①成分组申请血量为(20 345.93±2 105.46)ml,实际输血量为(23 547.02±3 411.32) ml,全血组申请血量(13 593.41±2 218.29)ml,实际输血量为(27 534.76±3 167.40)ml,成分组实际输血量明显少于全血组(t=5.198,P<0.05);②成分组输血不良反应发生率为2.07%(4/193),全血组为7.41%(12/162),2组输血不良反应发生率比较,差异有统计学意义(x2=5.84,P<0.05).结论:严重失血患者输注成分血实际输血量少、不良反应率低,提高了输血的安全性.
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骨科损伤控制在20例不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用效果观察
不稳定骨盆骨折是骨科临床上严重的骨折损伤疾病,多由高能外伤所致,常伴有四肢多发骨折及严重脏器损伤合并症。患者早期多由于严重失血及严重脏器损伤导致休克而死亡,其死亡率高达10%~15%[1]。目前,临床针对此类疾病主张骨科损伤控制( DCO ),通过分阶段治疗控制全身病情恶化,提高临床治疗效果[2]。我们探讨DCO在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中临床治疗效果,现报道如下。
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重型失血性休克的抢救体会
失血性休克属低血容量性休克,是外科常见的严重威胁病人生命的临床综合征.它常常发生于各类创伤、脏器本身病变所致血管破裂或内脏病变侵蚀血管所致出血,还见于一些病理产科等情况.诊断重型失血性休克的主要依据是:①有诱发大出血的病史或导致大出血的病因;②有严重失血的临床症状和体征;③血压下降至低于正常值或测不到;血红蛋白低于30 g/L.它的症状特点是来势急、失血多、过程短、病情重.抢救成功的关键在于尽快而彻底地止血和实施有效的抗休克综合措施.从1986年以来笔者先后抢救41例重型失血性休克患者,成功率90%,现结合几例典型病例谈谈我们的抢救体会.
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胸部穿通伤严重失血、心跳骤停多次抢救成功1例
我院心胸外科近收治1例胸部穿通等多处刀刃伤致严重失血性休克的患者,术前、术中心跳骤停各一次,术后广泛渗血,经过多科室的协作,抢救成功,现报道如下.1 临床资料及救治经过患者,男,30岁,于2009年6月23日凌晨因"左胸、头部等处刀刺伤半小时"来急诊科就诊.查体:全身多处血迹,血压82/40 mmHg,脉搏154次份,呼吸32次份,神志欠清,面色苍白,左前胸第6肋间有一伤口长约2 cm,有血气溢出,头皮2处裂伤,呈活动性出血,左腰部伤口长约2 cm、渗血,以上伤口边缘均整齐.
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创伤出血性休克的液体复苏新进展
急性创伤中导致急性失血引起休克在临床实践中经常发生.一般失血量达30%就可能危及生命,随着未来高科技局部战争,休克的发生率可高达25%~30%[1].发生严重失血后短期内不积极救治,32.6%~59.5%的伤员将死于失血性休克[2].及时扩充血容量,恢复有效循环血容量是复苏的首要任务.现就液体复苏方面的进展进行简要概述.
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彩色多普勒超声对软组织海绵状血管瘤的诊断价值
软组织海绵状血管瘤是一种较常见的血管瘤,可发生在全身各部位软组织,兼有扩张性及浸润性生长的特点,如不及时治疗,有致毁容、功能障碍及严重失血等危险.本文对临床拟诊为海绵状血管瘤的60例软组织肿块患者进行了超声检查,并与手术病理结果进行对照研究,旨在探索其声像图特征及临床应用价值.
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肝裂伤201例治疗体会
我科从1989年10月至2000年10月共收治肝裂伤201例,男169例,女32例; 伴合并伤者132例,其中合并肋骨骨折76例,腹膜后血肿34例,右肾挫伤14例,肠穿孔6例,血气胸4例,胰腺损伤2例.损伤原因: 锐性损伤31例,钝性损伤170例.损伤部位: 肝右叶159例,肝左叶17例,左右两叶损伤25例.根据1989年美国创伤外科学会(AAST)分级,本组I级56例,II级64例,Ⅲ级73例,Ⅳ级6例,Ⅴ级2例.治疗方法: 术中充分显露肝裂伤创面,对出血汹涌者,立即压迫创面或阻断肝门.对I~II级肝裂伤采用单纯"8"字缝合止血术; Ⅲ级肝裂伤采用缝合后加明胶海绵堵塞; 对Ⅳ~Ⅴ级肝裂伤,行创面清创,清除裂口内积血及坏死肝组织,缝扎出血点及断裂肝管,裂口内用带蒂大网膜堵塞后全层缝合,不留死腔,仅1例Ⅴ级裂伤者肝右叶碎裂严重,无法缝合止血而作肝右叶切除术.术毕观察创面5~10 min,如创面仍有溢出或出血,可再次缝合出血部位或明胶海绵盖压止血.术后用乳胶管、烟卷作肝周充分引流.结果: 2例因严重失血,同时合并多根肋骨骨折、血气胸及右肾挫伤,腹腔积血约4000~4500 ml,于术后18 h和32 h死亡,其余199例均治愈出院; 术后8例并发膈下脓肿,6例并发胆瘘,均经引流治愈.
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支气管动脉栓塞治疗大咯血20例临床分析
大咯血是呼吸内科常见的急症之一,可造成病人窒息死亡或因严重失血危及生命,死亡率高达50%~100%,必须采取有效措施,进行止血与抢救.
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重度骨盆骨折21例治疗体会
随着近年来骨盆骨折的发生率增高,而严重的骨盆骨折合并伤多,常伴严重失血性休克,死亡率较高.因多发伤伴严重失血后致血流动力学不稳定,就更增加了患者的死亡率.