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大量输血对严重失血患者凝血功能和电解质平衡的影响
大量输血作为常用的支持性和代偿性疗法,是临床上维持血容量和血压、防止休克的重要手段,可迅速纠正失血过多和严重贫血,在失血性手术患者的救治中得到了越来越广泛的应用。大量输注血液时一般为库存血,而库存血在保存的过程中会发生许多代谢改变。当大量库存血输注给危重或严重创伤等严重失血患者时,可引发诸多不良反应,如凝血因子的稀释、血小板减少,甚至出现凝血功能障碍等[1],同时由于代谢的改变,亦可影响其酸碱平衡,造成围手术期病死率、再次手术及感染率上升[2],使患者的病情更为复杂化。本文对170例大量输血的严重失血患者进行凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)及血小板(PLT)等指标监测,旨在探讨大量输血对患者凝血功能的影响。
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发展超声消融技术,推动微创外科进步
微创、无创医学是人类永恒的追求.伤害人体的疾病,需要对人体伤害更小的治疗方法.100多年前,诞生了子宫肌瘤的经典治疗方法--子宫切除术,挽救了许多因子宫肌瘤引起严重失血患者的生命.医学发展的历程中,大限度地减少创伤、大限度地保护正常组织的结构和功能是微创外科的基本理念.子宫肌瘤的治疗方法不断推陈出新,出现了小切口的子宫切除术、筋膜内子宫切除术、阴式子宫切除术;腹腔镜技术更是延伸了医师的手,推动了微创外科的发展.高强度聚焦超声消融技术治疗子宫肌瘤的方法则改变了侵入性治疗模式,完全无器械进入人体,从而实现了子宫肌瘤的适形"热切除".
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术中大量输血并发症的护理体会
术中大量失血患者常需大量输血,除可发生输血的一般不良反应如发热、溶血、过敏反应外,还可以发生急性肺水肿,出血倾向等并发症,此类患者多伴有脏器功能障碍及休克等,其并发症较难确切判断和处理.
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宫外孕失血性休克180例治疗分析
综合本院近10年间180例均经手术和病理证实为异位妊娠内失血患者的临床资料.1.临床资料:180例患者,年龄24~42岁.发病时间短3 h,长可在24 h以上,以6~24 h居多.术中所见:出血量400~500 ml者共21例,500~1 000 ml者31例, 1 200~2 000 ml者105例,2 000~2 500 ml者23例.妊娠部位:输卵管峡部妊娠23例,壶腹部妊娠105例,伞部流产型44例,卵巢妊娠8例.
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45例创伤大失血患者联合输注单采冰冻血小板与冷沉淀出凝血参数变化分析
大量输血是临床抢救创伤大失血的根本保证,但大量输血易带来与常规输血不同的特殊问题,尤其是凝血异常[1].本文研究的45例创伤大失血患者,输入大量库存血后均出现不同程度的创面渗血、术后持续出血、弥漫性血管内凝血(DIC)前期症状等凝血异常表现.给予单采冰冻血小板与冷沉淀联合输注后,出凝血参数显著改善,现分析如下.
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冰冻单采血小板与冷沉淀联合输注治疗创伤性大失血疗效观察
创伤性大失血患者由于严重失血,短期内大量补充库存血及液体,易造成血小板及凝血因子的稀释性减少,引起患者凝血功能异常,从而不能有效控制出血,危及患者生命.因此,在大量输血的同时,联合输注冰冻单采血小板与冷沉淀,可取得良好止血效果,现报告如下:
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单采冰冻血小板与冷沉淀联合输注有效性观察分析
大量输血是临床抢救创伤大失血的根本保证,但大量输血易带来与常规输血不同的特殊问题,尤其是凝血异常[1].本文研究的66例创伤大失血患者,输入大量库存血后均出现不同程度的创面渗血、术后持续出血、弥漫性血管内凝血(DIC)前期症状等凝血异常表现.给予单采冰冻血小板与冷沉淀联合输注后,出凝血参数显著改善,分析如下.
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临床用血比例与现实人群各类血型比例概况分析及应用
了解临床用血中各类血型所占比例与现实人群中各类血型分布概况,有利于血站医务人员及相关工作人员掌握血源情况,把握供给关系,准确储存不同血源,采集不同血型血液,确保临床用血量,对抢救失血患者具有重要的临床意义.
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中量失血患者红细胞悬液输注的临床观察
红细胞悬液是成分输血中常用的红细胞制剂之一,由于其输注既能纠正贫血,又能减少输血不良反应的发生率[1],外科大手术和外伤急性失血的患者,应用红细胞悬液输注占的比例越来越大.笔者自2000年10月~2001年9月观察了本市3所综合性医院外科大手术输血和外伤失血的抢救治疗输血中,红细胞悬液输注与全血输注的临床效果和输血不良反应发生情况,现报告如下.
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机采血小板在外伤手术中的作用
血小板输注治疗血小板减少、血小板功能异常而发生的出血性疾病的作用普通认同.但对用于严重创伤引起的急性大失血患者的抢救还不十分注重,因此,在以往的救治过程中,患者因急性大失血,造成失血性休克后引发DIC致死时有发生.笔者参与了本市第一人民医院一外伤患者的抢救,对此作如下报道.
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外科手术中大量快速输血并发症原因分析及护理现状
外科手术中大量失血患者常需大量快速输血,大量输血是指24 h内输注相当于患者全身血容量或更多血液的输血或在3 h内替换患者循环血容量一半以上的输血;输入超过20 U红细胞悬液;发生持续大出血的患者4 h内至少需输入4 U红细胞悬液;出血速度超过150 ml/min;需要输入血小板或血浆[1~3].
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颈外静脉穿刺置管术在急性休克患者的临床应用
大失血导致急性周围循环衰竭,经四肢周围静脉穿刺极为困难,且不易保留.颈外静脉是颈部大的浅静脉,具有管径粗、充盈好、易暴露等特点,使穿刺可在直视下进行,安全方便,并发症少,穿刺成功率高,逐渐广泛应用于临床抢救失血性休克的患者.我们在2006年1月至2008年12月对24例大失血患者行颈外静脉穿刺置管术,效果满意.现报告如下:
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自体输血在普外手术中的应用
对于失血患者,输血是有效、重要的治疗手段,然而随着输血后传染病的发生,以及血资源的短缺,自体输血已经引起了足够的重视.我院普外科自2002年以来在择期手术中应用储存式自体输血,取得了满意效果,现报告如下.
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多器官功能障碍综合征发病机制的认识进展
1 全身性炎症性反应学说的提出人类对多器官功能衰竭及其相关病变的认识并不久远.20世纪前半叶,尚无有效的治疗手段和生命支持技术,能够让患者存活到足以发生多个器官功能障碍的阶段.严重创伤和失血患者多死于低血容量性休克和急性肾功能衰竭,感染常常是致命的威胁.
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推广成分输血关键在领导
成分输血是本世纪60年代发展起来的一种为科学的输血方式,它改变了输血就是输用全血的传统观念.输血是现代医学中一种重要治疗手段,在治疗各种疾病,特别是在挽救大量失血患者的生命中起着别的治疗尚不能代替的作用.
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大量输血患者凝血病的预防和治疗(1)
大量输血的患者经常发生凝血功能障碍,且相当比例的患者于急诊室就医.溶栓治疗会加重患者的出血倾向,导致患者病死率较高.现有的指南中指出,根据传统的实验室凝血分析,大量失血患者佳的输血治疗方案是输注红细胞的同时早期给予晶体液或胶体液扩容.只有当患者需要进行全血容量的置换治疗或者发生大量失血、微血管出血时才输注新鲜冰冻血浆( frozen plasma,FFP)和血小板(platelet,PLT).但是对于出血量较多的患者,上述方法会引起稀释性凝血病,进一步破坏患者的凝血功能.近年来大量的实验研究提示,早期给予患者凝血因子和PLT可以提高大量输血患者的疗效.现有指南主要是基于传统的凝血实验检查结果,如活化部分凝血酶原时间.这些检测结果不能真实地反映患者凝血状态.全血粘弹性检测方法,如血栓弹力描记术( thromboelastography,TEG)能够定量反映止血过程的变化,描绘出止血变化趋势图.尽管TEG与临床的相关性需要进一步的实验研究证实,但是这个实验确实能客观地指导大量失血患者输注血液成分.
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不同血液样本类型对B型钠尿肽测定结果的影响
西门子公司的全自动化学发光分析仪检测 B 型钠尿肽的原理是基于直接化学发光技术的全自动双抗夹心免疫法。乙二胺四乙酸抗凝血浆是该仪器检测试剂推荐用于检测 BNP 的样本类型。但在临床工作中,我们发现外单位送检到本实验室的血液样本中经常使用枸橼酸钠抗凝或血清样本,而且在某些特殊情况下,如严重失血患者,可采集的样本量过少,此时了解能否用其他血液样本,如柠檬酸钠抗凝血浆或血清样本代替EDTA 抗凝血浆样本进行 BNP 检测就显得比较重要。因此,我们探讨了柠檬酸钠抗凝血浆或血清样本对同一份血液样本 BNP 测定结果的影响,为做好本实验室分析前质控及临床应用提供指导。
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限制性液体复苏和允许性低血压对严重创伤救治的影响
尽管近十年来对严重多发伤的救治策略有明显的提高,但多发伤引起大出血而导致的死亡率仍高达40%[1].凝血功能紊乱是创伤失血患者死亡的独立危险因素[2].创伤后凝血功能紊乱与创伤后多器官功能障碍、创伤后肾功能损伤、创伤后ARDS等密切相关.创伤性凝血病的出现有两种情况,一种是严重创伤本身引起的早期、原发性严重凝血功能障碍,1/3严重创伤患者到达急诊室时凝血功能已出现严重障碍[3],这些患者的死亡率明显高于无凝血功能异常的患者.
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损伤控制外科的进展
损伤控制外科(damage control surgery, DCS)的雏形始于19世纪末肝伤填塞止血;上世纪80年代初开始,有的外科医师注意到,对严重创伤大失血患者采用分期手术,与初期剖腹即完成确定性手术相比较,前者可明显提高生存率;1993年Rotondo正式提出了损伤控制的概念,并建议了治疗程序.
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输血前评估和输血后评价
临床医师在决定输血前,首先要确定输血的目的:增加血液的携氧能力、纠正凝血功能异常,确保在正确的时间将正确的血液输注给患者.在急性失血患者补液扩容前不应输注红细胞,而要选择无细胞的复苏液——晶体或胶体液.临床表现是决定患者输血与否重要的因素.输注红细胞要参考血红蛋白(Hb)和血细胞比容(Hct),输血小板注意血小板数,输血浆参考凝血酶元时间及纤维素.对患者而言,输血是要冒风险的,医师须对输血治疗的利弊进行权衡评价,坚持趋利避害的原则,即只有当输血对患者利大于弊时才选择进行输血,该输的血及时输,无适应症的血绝对不输,可输可不输的血尽量不输.只要可能,要使用药物替代输血治疗,大限度减少不必要的输血.医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前,必须对患者是否需要接受输血进行输血前评估和输血后评价.具体如下: