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早期丙氨酰谷氨酰胺强化肠外营养对危重病患者热休克蛋白70、白介素-6及D-乳酸的影响
危重病患者因外科大手术、严重复合创伤、严重感染等应激因素导致体内谷氨酰胺(Glutamine,Cln)消耗急剧增加[1].研究表明危重病患者血Gln水平明显下降,显著低于健康人空腹血浓度(500~700 μmol/L)[2-3].而危重病患者由于各种应激因素导致胃肠功能紊乱甚至衰竭,早期无法通过胃肠道途径补充Gln.本研究旨在评估危重病患者早期肠外补充Gln对体内热休克蛋白70(heat shock proteins70,HSP70)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、D-乳酸水平的影响,以进一步探讨Gln对危重病患者的保护作用及机制.
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外科大手术后患者深静脉血栓形成的危险因素及临床分析
目的 探讨外科大手术后患者深静脉血栓形成有关的危险因素.方法 选2002年3月至2007年5月间北京大学第三医院外科及SICU大手术后住院患者232例,根据患者是否形成深静脉血栓分为两组,其中观察组(深静脉血栓形成)65例,男37例,女28例,年龄28~85 岁,(48.42±11.21)岁;对照组(无深静脉血栓形成)167例,男86例,女81例,年龄25~63 岁,(37.41±12.18)岁.对患者的年龄、性别、致病因素、相关病史以及生活习性等相关因素进行分析,并分析其相关因素和深静脉血栓形成的相关性.计量资料采用t检验或t'检验;计数资料用χ2检验或校正χ2检验;相关分析采用多元线性回归分析.结果 患者年龄、冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、肿瘤、长期卧床、感染、吸烟与深静脉血栓形成明显相关(P<0.05),性别与深静脉血栓形成之间的关系不显著(P>0.05).结论 年龄、心血管疾病、糖尿病、高脂血症、肿瘤、长期卧床、感染、吸烟都是诱发深静脉血栓形成的危险因素,需引起临床医生的足够重视,在临床治疗中应采取预防措施,以防止发生致命性肺栓塞.
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伪膜性肠炎10例
目的:探讨伪膜性肠炎(PMC)的临床表现、诊断及治疗情况,提高对PMC的认识.方法:对我院4a来诊治的10例PMC患者进行回顾性分析.结果:10例患者中8例为老年患者,全部患者均在应用抗生素过程中发生腹泻、腹痛、发热,7例有伪膜排出,7例做了结肠镜检查,均提示为PMC,应用万古霉素和甲硝唑治疗后症状消失,全部治愈.结论:PMC多系在应用抗生素后发病,老年人、重症患者和外科大手术等患者为易感人群.结肠镜检查诊断PMC具有快速可靠的优点.对老年人及重症患者在使用抗生素过程中出现腹泻、腹痛、发热和白细胞升高现象,应高度怀疑PMC,及时行结肠镜检查,粪便细菌培养和艰难梭菌毒素检测,以早期明确诊断.
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外科大手术后出院患者延续护理实施状态及研究进展
目的 了解外科大手术后患者延续性护理服务的影响因素.方法 采用现象学研究方法,对11名护士进行半结构式访谈,运用Colaizzi资料分析原则对资料进行整理分析,提炼主题.结果 分析包含了护理人员的知识缺乏以及人手不够和医院社区之间沟通不及时等问题,在执行医嘱时依从性差.结论 可从提高护士延续性护理知识基础,提升采用的护理人员数量和素质,保证医院以及社区之间实现良好的沟通协调,保证患者能够按照医嘱进行治疗,提升出院患者的延续护理效果.
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二十一世纪的冠心病外科
自上世纪60年代美国克利夫兰医院(Cleveland Clinic)的Mason Sones发明了选择性冠状动脉造影以后,冠心病的再血管化才在真正意义上成为一种治疗方式[1].在此之前,尽管有许多冠状动脉外科治疗方式,如动脉内膜剥脱术、大隐静脉旁路的应用以及乳内动脉的应用,但真正使冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)在全世界广泛被接受的是Cleveland Clinic的Rene Favaloro的技术[2,3].1967年他开始采用大隐静脉作材料行冠状动脉间的旁路术,不久改为沿用至今的主动脉冠状动脉旁路术.上世纪的后30年里,CABG手术发展成了所有外科大手术中常见、记录完整、有效的手术.
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手术与静脉血栓栓塞症
静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE).一般认为VTE是一种多因素疾病,与遗传、后天获得和环境危险因素之间有关联.而外科手术是VTE形成的一个主要危险因素.有足够的证据表明,对那些实施普通外科大手术、泌尿外科、妇科、神经外科和骨科手术,以及那些由于大创伤和具有高度危险因素而入院的病人,应当常规预防静脉血栓.
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循证医学在外科患者营养治疗中的指导意义
接受外科大手术的患者往往术前存在营养不良,同时外科大手术也可以造成患者分解代谢增强,合成代谢降低,以致继发营养不良.临床研究表明,营养不良与术后并发症发生率及死亡率之间有极大的关系,围手术期合理的营养支持可以改善临床结局,不恰当的营养支持也会对临床结局产生负面的影响.
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鸟巢式下腔静脉滤器置入术的围手术期护理
下肢深静脉血栓形成(DVT)是较常见的周围血管疾病,多由于手术、外伤、分娩和严重心、脑疾病等引起,近年来,发病率逐年增高.据Clagett[1]等报道,外科大手术未采取预防措施的患者DVT的发病率为25%.本病表现为下肢突然肿胀、疼痛、肤色改变、活动受限,严重者可发生致命性肺动脉栓塞[2].经皮穿刺下腔静脉滤器置入术是预防下肢深静脉血栓引起肺动脉栓塞的有效方法[3].2003年5月~2007年8月我科成功地为89例DVT患者置入鸟巢式下腔静脉滤器(BNF),现将围手术期的护理体会报道如下.
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腹部手术后空肠造瘘早期肠内营养的应用及护理
腹部外科大手术的患者,由于疾病自身的代谢变化及消化道功能的影响,半数以上的患者存在不同程度的消化功能不良.加上手术创伤及术后无法在早期恢复饮食,使营养状况更加恶化.围手术期营养支持现已被认为是治疗过程的重要组成部分.本研究选择腹部外科手术患者,通过空肠造瘘放置可裂式空肠造瘘管和肠内营养输注系统,在术后早期开始给予患者肠内营养支持,以探讨手术后应用早期肠内营养支持对腹部外科大手术患者的作用及其护理.
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基层医院中漂浮电极导管安置心脏临时起搏器的应用
1 资料与方法1.1 一般资料全组37例病例均为晋城市第二人民医院及市区其他医院成功抢救的危重病人,其中男29例,女8例,年龄13岁~76岁,平均51岁.所有病例均为因严重病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞伴明显的血流动力学障碍而急需心脏起搏者,其中原发病为急性心肌梗死(AMI)25例,心肌炎3例,外科大手术前窦性心动阿托品试验阳性者保护性应用5例,其他4例.
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莲必治与氨基甙类抗生素联用易致急性肾衰竭(附6例报告)
急性肾小管坏死(ATN)是由多种病因引起的以急性肾衰竭(ARF)为表现的威胁人们生命的疾病.导致ATN的主要原因是低血容量、烧伤、药物、感染、外科大手术、横纹肌溶解等.
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CRRT治疗MODS患者73例次临床分析
多器官功能障碍综合征(MODS)是严重创伤、严重感染、外科大手术、病理产科等原发病发生后,同时或序惯地发生两个或两个以上器官系统功能障碍的临床综合征,是危重患者死亡的主要原因之一.随着血液净化技术的不断革新,连续肾脏替代治疗(CRRT)成为MODS重要而有效的防治方法.我们用CRRT装置对11例MODS患者进行了73次CRRT治疗,临床分析如下.
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中量失血患者红细胞悬液输注的临床观察
红细胞悬液是成分输血中常用的红细胞制剂之一,由于其输注既能纠正贫血,又能减少输血不良反应的发生率[1],外科大手术和外伤急性失血的患者,应用红细胞悬液输注占的比例越来越大.笔者自2000年10月~2001年9月观察了本市3所综合性医院外科大手术输血和外伤失血的抢救治疗输血中,红细胞悬液输注与全血输注的临床效果和输血不良反应发生情况,现报告如下.
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医用弹力袜穿着流程的设计和应用
下肢深静脉血栓形成是周围血管疾病中的常见病、多发病,特别是外科大手术或长期卧床的患者高发[1,2],临床为了促进下肢静脉回流、减轻下肢肿胀、预防大手术及长期卧床患者的下肢深静脉血栓形成,常建议患者穿医用弹力袜.
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红霉素促进食管癌术后胃肠功能恢复的疗效观察
食管癌是常见的胸外科大手术之一,其术后胃肠功能恢复的好坏对于减少并发症的出现、能否早期进行放疗及化疗有着直接的影响.为了加快患者术后胃肠功能的恢复.自2001年12月至2003年12月将红霉索应用于食管癌患者术后,观察红霉索促进术后胃肠道功能恢复的作用.报告如下.
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颈内静脉留置导管在胸外科病人中的应用
颈内静脉置管具有保留时间长、安全、无痛苦等优点,临床用途广泛.尤其对肥胖、外周血管穿刺困难、外科大手术、重症监护等患者的运用,为抢救患者赢得了时间,减少患者因体位变动针头脱出、反复穿刺带来的痛苦,同时也降低了护理工作的强度,取得了较满意的效果.现报道如下.
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非甲状腺性病态患者手术后甲状腺激素的治疗:系统文献回顾和分析
一些外科大手术经常引起与原发性下丘脑、垂体和甲状腺疾病无关的可逆性血清T3水平降低.这种改变究竟是适应机体变化减少蛋白分解代谢还是表明甲状腺激素缺乏,尚存在争议.
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多器官功能障碍综合征和多器官衰竭
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24 h后,同时或序贯性出现2个或2个以上的系统或器官功能障碍或衰竭,即多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征;多器官衰竭(multiple organ failure,MOF)是MODS继续进展的严重的终末期阶段.
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下肢深静脉血栓形成的病因及其综合治疗
下肢深静脉血栓形成(DVT)是临床上常见的疾病.根据Clagett等[1]报道,外科大手术未采用预防措施的患者,DVT的患病率为25%,文献报道的尸检发现率为35%~52%[2].在DVT起病23周的急性期内,可能并发肺栓塞(PE),重者可以致命.也可出现股青肿、股白肿,重者需截肢,极大地影响了患者的生存和生活质量.心脏血管内膜的损伤、血流动力学的改变、血液凝固性增加等是DVT的主要病因和条件.大多数患者虽经初步治疗,但血栓未能完全消融,随即转变为血栓形成后遗症[3].充分了解DVT的病因、高危因素、诊断步骤、预防措施,以及合理地选择治疗方式将对DVT患者的预后产生很大影响.
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重组人促红细胞生成素用于围术期纠正贫血的研究进展
围术期患者的贫血现象十分普遍。即使术前无贫血的患者,也可能因术中失血量多导致术后出现贫血。贫血不仅能作为独立危险因素增加术后并发症、死亡率并延长住院时间,而且能与患者术前已存在的基础疾病联合影响患者的远期生存率及生活质量。目前国内外纠正贫血的常用方式是同种异体输血,术前贫血的患者术中输血率高[1],但同种异体输血的弊端日益显现:血源紧张、细菌污染、感染性疾病传播、溶血反应、输血反应及输血相关急性肺损伤等,输血相关不良反应及致死作用日益被人们发现及重视[1,2]。术前贫血、术中失血及同种异体输血与术后并发症、死亡率及患者预后密切相关[3]。新的“患者血液管理策略(patient blood management)”提倡大限度减少同种异体输血,以获得更好的临床预后[1~3]。重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rhEPO)是促红细胞生成素的基因类药物。促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)是人体造血的必需激素之一,可促进红系祖细胞的分化和增值并延缓其衰老,提高血红蛋白水平从而改善贫血症状。近年来,其在改善围术期贫血当中的应用日益广泛,许多术前严重贫血及术中失血量大的外科大手术中使用 rhEPO 来纠正贫血,减少同种异体输血输注,改善预后。鉴于目前国内对 rhEPO 用于围术期纠正贫血的治疗策略应用及相关研究较少,本文就 rhEPO 应用于围术期纠正贫血治疗的研究进展做一综述。