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与输血相关的病原微生物的实验室检测
输血导致的病毒感染已经受到了社会的关注,常见的输血传播微生物包括乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV)、T细胞白血病病毒(HTLV)、梅毒螺旋体,本文主要分析这几种与输血相关的病原微生物的实验室检测方式与发展趋势.
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浅谈血清丙氨酸氨基转移酶检测的质量保证
血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)检验是献血者健康体检筛查项目之一,检测血清 ALT 有助于鉴别输血相关肝炎病毒携带者,同时可以在一定程度上弥补某些肝炎病毒标志物未被检测及感染"窗口期"的缺陷,有助于预防输血相关肝炎的传播.目前,我国因血清 ALT 检验不合格淘汰者献血者比例非常高,造成血源及血液的大量报废,对我国无偿献血工作的开展有极大的负面影响.笔者就环境、仪器、试剂、标本、方法学上参数的设置等几方面来谈谈 ALT 检测的质量保证.
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聚合酶链反应检测SEN病毒D和H亚型方法的建立及比较
SEN病毒(SENV)是新近发现怀疑与输血相关的non-A-E型肝炎有关的一种病毒.我们实验室首次证实在我国也存在SENV感染[1],为进一步了解其致病性,我们在前期工作的基础上,参考已发表的文献[2]及基因序列,建立了两种特异性检测SENV-D和SENV-H的套式PCR方法.
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我院输血相关医疗文书完整性持续改进监测分析
医疗文书是患者住院期间对疾病诊治过程的全面记录,是医疗行为的唯一载体,有极其重要的法律意义[1]。临床输血是纠正慢性贫血、急性失血等疾病常见的治疗手段,其文书记录是病历质量管理的重要组成部分[2]。输血医疗文书的合格率是衡量医疗质量及临床输血质量的重要指标,也直接体现了医务工作者的素质和责任心[3-5]。我院对2011年6~7月输血病案的输血医疗文书完整性进行了统计分析,针对存在的问题制定并实施了持续改进方案,并运用监测手段对2012年6~10月的输血医疗文书完整性进行了跟踪统计分析,不断完善改进方案,持续性提高输血文书合格率。
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输血相关急性肺损伤对大鼠肺组织细胞间粘附分子-1表达的影响
目的 研究输血相关性急性肺损伤(TRALI) SD大鼠血浆和肺组织细胞间粘附分子(ICAM)-1蛋白和基因表达变化,旨在探讨ICAM-1的表达在TRALI病理生理中的作用.方法 60只SD大鼠按随机数字表法分为正常对照组、脂多糖对照组、TRALI组、阳性对照组各15只.正常对照组:采用假手术处理;脂多糖对照组:经大鼠腹腔注射脂多糖(2 mg/kg,≤1 min完毕),2h后静脉输注生理盐水(约1ml/只);TRALI组:腹腔注射脂多糖(2mg/kg)2 h后静脉输注血浆(约1 ml/只);阳性对照组:静脉输注脂多糖(5 mg/kg)诱导急性肺损伤.采用酶联免疫吸附试验检测大鼠血浆和支气管肺泡灌洗液(BALF)中ICAM-1蛋白;采用免疫组织化学法观察大鼠肺组织中ICAM-1蛋白表达;采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测大鼠肺组织中ICAM-1基因表达.结果 阳性对照组、TRALI组大鼠血浆和BALF中ICAM-1蛋白含量表达均显著高于正常对照组和脂多糖对照组(25.4±2.7、19.1±3.3比12.3±3.5、14.4±3.5和23.3±2.6、17.2±2.9比10.5±3.2、12.7±3.1)(均P<0.05);阳性对照组、TRALI组肺组织ICAM-1蛋白和ICAM-1 mRNA表达均显著高于正常对照组和脂多糖对照组(69 816±7 672、56 908±8 823比12 908±4 836、18 964±5 283和1.63±0.17、1.24±0.11比0.31±0.05、0.47±0.07)(均P<0.05);TRALI组[(310±76)×106/L和(33.5±11.5)%]BALF中细胞总数和PMN百分比明显高于正常对照组和脂多糖对照组[(101±63)×106/L和(9.8±3.5)%]和[(165±65)×106/L和(11.4±4.1)%](均P<0.05).结论 TRALI大鼠血浆和肺组织中ICAM-1蛋白、ICAM-1 mRNA的表达升高,肺组织PMN浸润增加,提示ICAM-1可能参与了输血相关性急性肺损伤PMN与内皮细胞的黏附和聚集,表明ICAM-1在TRALI的病理生理过程中发挥重要作用.
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输血相关急性肺损伤大鼠肺组织核转录因子-κB和细胞间黏附分子-1表达及其意义
目的 研究输血相关急性肺损伤(TRALI)大鼠肺组织核转录因子(NF)-κB及细胞间黏附分子(ICAM)-1表达变化,并探讨其变化的临床意义.方法 60只SD大鼠按随机数字表法分为正常对照组、脂多糖对照组、TRALI组和阳性对照组各15只.正常对照组:采用假手术处理;脂多糖对照组:经大鼠腹腔注射脂多糖(2 mg/kg,≤1 min完毕),2 h后静脉输注生理盐水(约1 ml/只);TRALI组:腹腔注射脂多糖(2 mg/kg)2 h后静脉输注血浆(约1 ml/只);阳性对照组:静脉输注脂多糖(5 mg/kg)诱导急性肺损伤.支气管肺泡灌洗液(BALF)沉渣行瑞士染色进行白细胞分类计数;大鼠肺组织病变进行半定量肺损伤评分;采用免疫组织化学法对肺泡上皮细胞中ICAM-1表达进行定位及半定量分析,并对NF-κB核转位进行半定量分析.结果 阳性对照组和TRALI组大鼠支气管肺泡灌洗液多形核白细胞(PMN)比例[(39.6±12.5)%和(33.5±11.5)%]及肺损伤评分[(2.32±0.70)和(1.98±0.87)]均明显高于正常对照组[(9.8±3.5)%和(0.00±0.00)]和脂多糖对照组[(11.4±4.1)%和(1.07±0.48)],(均P<0.05);阳性对照组和TRALI组大鼠肺泡上皮细胞中ICAM-1蛋白[(0.28±0.09)和(0.24±0.07)]和ICAM-1 mRNA表达[(1.53±0.17)和(1.24±0.11)]明显高于正常对照组[(0.12±0.03)和(0.36±0.05)]和脂多糖对照组[(0.16±0.07)和(0.89±0.10)](均P<0.05);阳性对照组和TRALI组大鼠肺泡上皮细胞中NF-κB核表达[(23.8±3.20)和(27.4±4.60)]明显高于正常对照组(6.90±2.30)和脂多糖对照组(11.7±2.80),(均P<0.05).结论 TRALI大鼠肺组织中ICAM-1蛋白和ICAM-1 mRNA的表达升高,肺组织PMN浸润增加,同时大鼠肺泡上皮细胞中NF-κB核表达升高,提示ICAM-1可能参与了PMN与内皮细胞的黏附和聚集,推测NF-κB激活可能参与了TRALI炎症介质ICAM-1基因转录调控,在TRALI的病理生理过程中可能发挥重要作用.
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输血相关急性肺损伤对大鼠血浆和肺组织血管生成素-2表达的影响
目的 探讨输血相关急性肺损伤(TRALI)时血浆和肺组织中血管生成素-2(Ang-2)的表达及其意义.方法 选择60只SD大鼠,按随机数字表法分为生理盐水(NS)对照组、脂多糖(LPS)对照组、TRALI模型组、急性肺损伤(ALI)对照组,每组15只.采用“LPS-血浆二次打击”法复制TRALI大鼠模型.NS对照组腹腔注射NS 2 mL,移除大鼠血液1 mL后输注等体积NS.LPS对照组大鼠腹腔注射2 mg/kg LPS(1 min内注完)1 mL2h后静脉输注等体积NS.TRALI模型组腹腔注射2 mg/kg LPS 1 mL,2h后静脉输注血浆1 mL.ALI对照组静脉输注5mg/kg LPS 1 mL诱导ALI.制模完成后处死大鼠取肺组织观察病理学改变并进行肺损伤评分;取支气管肺泡灌洗液(BALF)检测细胞总数、中性粒细胞比例(NEUT);用蛋白质免疫印迹试验(Western Bolt)检测血浆中Ang-2蛋白表达;免疫组化法观察肺组织中Ang-2阳性表达;实时荧光定量反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测大鼠肺组织中Ang-2 mRNA表达水平.结果 光镜下可见,NS对照组大鼠肺组织结构清楚,肺泡壁结构完整,肺泡内未见炎性细胞渗出及肺泡萎陷,肺泡间隔均一无增宽;LPS对照组肺泡间隔轻度增宽、有少量炎性细胞浸润;TRALI模型组肺泡间隔增宽、中等量出血并有较多炎性细胞浸润;ALI对照组肺内大量炎性细胞浸润,间质水肿加重,伴出血、微血栓及灶性肺不张.ALI对照组、TRALI模型组血浆Ang-2蛋白和肺组织Ang-2 mRNA表达均显著高于NS对照组、LPS对照组[Ang-2蛋白(灰度值):0.58±0.09、0.43±0.07比0.12±0.03、0.20±0.05,Ang-2 mRNA(2-△ △Ct):0.39±0.10、0.29±0.09比0.10±0.05、0.16±0.04,P均<0.01];ALI对照组、TRALI模型组BALF细胞总数(×106/L:361±78、310±76比101±63、165±65)、NEUT(0.396±0.125、0.335±0.115比0.098±0.035、0.114±0.041)均明显高于NS对照组和LPS对照组(P均<0.05);ALI对照组、TRALI模型组病理学评分、肺湿重/体重比值和动脉血氧分压(PaO2)均显著高于NS对照组和LPS对照组(P均<0.05).ALI对照组与TRALI模型组各项指标比较差异无统计学意义(P均> 0.05).结论 TRALI大鼠肺组织和血浆中Ang-2的表达升高,提示Ang-2可能参与了TRALI病理生理过程.
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输血相关护理安全问题及对策
输血是临床治疗及急救的重要方法之一,而安全输血是病人输血治疗良好效果的保证.随着病人法律意识的不断增强,安全输血已成为保证病人康复的基本要求.然而,在血液输注前及输注过程中仍存在着安全问题.
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进一步控制经输血传播的病毒感染
输血所致病毒感染一直是国内外输血界所关注的。近10年来,各国对献血者乙型肝炎(乙肝)病毒(HBV)、丙型肝炎(丙肝)病毒(HCV)和人类免疫缺陷病毒(HIV)进行了免疫筛查,使经输血传播的病毒感染率有了显著下降。但因病毒基因型的变异、检测试剂的敏感性以及新病毒的发现,经输血传播病毒感染依然存在。因此,与输血相关的病毒感染的危险性及基因扩增技术(GAT)筛查献血者的价值已成为医学领域中一个研究热点[1]。
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肝移植术后罕见并发恶性疟的治疗经验
随着肝移植外科技术的不断成熟、适应证不断扩大,肝移植数量与日俱增,除常见并发症外,少见并发症也不断增加,尤其与供肝及输血相关的并发症值得进一步关注.广州南方医科大学南方医院2005年1月至2006年8月期间实施的肝移植病例中4例术后出现恶性高热,报告如下.
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输血相关急性肺损伤的研究进展
输血是现代外科的重要里程碑,同时也存在很多危险,如血源性传染病,输血相关的免疫抑制等[1-10].输血相关的急性肺损伤(transfusion related acute lung injury, TRALI)是指因输入含血浆成份的血制品引发的以呼吸系统症状为主的综合征,包括呼吸困难,表现为从轻度到爆发性的呼吸衰竭;常伴有发烧寒战、心动过速、低血压或血压先高后低的循环不稳定;以及低血氧症,症状常出现于输血后2~6 h,身体检查与胸部影像学检查表现为双肺水肿,严重者危及生命,因此TRALI为严重的输血反应.TRALI早的临床报道见于1951年,被确认于20世纪80年代,但近期才受到广泛重视.在美国估计每2000例受血者中发生1例,其中5%~10%是致命性的病例[11,12].是美国位居第3的输血致死原因,在英国为第2位.
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贫血早产儿输血相关临床问题探讨
近年来,随着无创诊疗技术的推广及血液检测技术的提高,早产儿输血有所减少.但新生儿重症监护病房50%~80%的极低出生体重儿至少接受过一次红细胞(red bloodcell,RBC)输注,许多早产儿还接受了多次输注,而目前尚缺乏统一的早产儿输血指征.现对早产儿贫血(anemia of prematurity,AOP)及输血等相关问题作一综述,以期为早产儿输血提供参考.
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重型β-地中海贫血患儿输血后剧烈头痛1例报道并文献复习
定期高量输血是目前治疗重型β-地中海贫血的重要方法之一,长期的输血治疗可致患儿铁负荷过重,在反复输血过程中可出现发热、皮疹等输血反应(transfusion reac-tion),而地中海贫血患儿输血相关的神经系统系统并发症,如头痛、惊厥甚至脑出血等,文献少有报道.在此,我们报道一例重型β-地中海贫血患儿输血后反复剧烈头痛并将此少见的地中海贫血输血反应相关文献复习如下,以增加大家对此症的了解.
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肿瘤患者围手术期输血浆与术后感染的相关性研究
术后感染可影响预后和增加病死率[1].近几年输血相关免疫功能抑制引起人们高度重视.对于血液中白细胞引起的免疫功能障碍已有共识,研究表明,肿瘤手术患者输注去白细胞悬液可降低术后感染发生率[2],而对围手术期输血浆引起免疫功能抑制与术后感染的相关性目前临床报道较少,我们对2006年1月至2007年12月在我院普外科、胸外科、妇科住院的147例择期手术患者的l临床资料进行分析,以探讨肿瘤患者围手术期输血浆与术后感染的相关性,报告如下.
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中法两国输血相关免疫血液学检测的差异与思考
红细胞、白细胞和血小板抗原及其对应抗体的检测鉴定,供受血者之间各系统抗原抗体相合相配程度是决定临床输血安全的基础,也是预防免疫性输血反应首要考虑的因素.自20世纪90年代初发达国家建立血液监控系统以来[1],法国、荷兰等国家先后将输血后新的同种异体血型抗体的出现作为一种不良输血反应进行监控,把输血后同种免疫发生率作为评价临床输血效果的指标之一,并且进一步分析同种异体抗体的产生原因是实验室检测还是临床血液选择与输注过程管理[2,3].现对法国输血相关免疫血液学检测系统概况和血液选择的基本原则进行介绍,并对照我国输血相关免疫血液学检测系统的现状,探讨提高我国该检测体系水平的方法,总结可以借鉴的经验.
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两种去白细胞滤器的有效性评价
在输血前去除血液成分中的白细胞可以有效预防非溶血性发热性输血反应,降低血小板输注无效发生率,减少输血相关病毒感染、免疫抑制等输血反应.目前多采取以下2种方法:一种是在输血前使用床边型滤器滤除白细胞,另一种是使用多联袋型滤器在血液采集后进行白细胞过滤.我们对2种国产多联袋型去白细胞滤器的滤除效果进行了比较,报告如下.
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非输血内外科导论(第2版)
自2005年《非输血内外科导论》(第1版)问世以来,便在业界引起广泛反响。当时《输血医学综述》( Transfusion Medicine Review)杂志给予本书非同一般的评价:“本书应成为输血科医师、麻醉师、外科医师、介入治疗师、创伤医学团队、血液科医师、护士、体外循环师和医院管理者(总之,一切与输血相关人员)的重要参考书籍”。在过去近10年里,作者Nicolas Jabbour教授敏锐察觉到近年来该领域的变化,于2014年推出了全新版本(第2版)。
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输血相关急性肺损伤致死亡一例
患者女,44岁,因“头昏、乏力伴低热半个月”入院,入院后确诊为急性髓系白血病(M2a型).行TA方案化疗.化疗过程中输注红细胞悬液6U、机采血小板1个治疗量、浓缩血小板30 U,无输血不良反应.化疗后第9天血小板计数6.0×109/L,给予输注浓缩血小板10U,输注完毕后50 min时诉呼吸困难、胸骨后绞痛.当时血压190/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸34次/min,脉搏133次/min、动脉血氧饱和度0.76,双肺呼吸音粗,可闻及少许干湿啰音,床旁胸部X线片示肺间质水肿.按急性左心衰竭处理后症状缓解不明显,30 min后患者突然出现意识障碍,呼吸停止,心电图提示心率105次/min,大动脉可叩及搏动;心音可闻及.立即给予吸痰,吸出含血丝的痰液.但血压、心率呈进行性下降,立即给予心脏按压、球囊辅助呼吸及其他相关抢救措施,后因抢救无效死亡.
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自身血输血的探讨
随着老龄化社会的到来,年轻人相对较少,导致血源供给不足是医疗上的一大难题.近又重新提出自身血输血问题.现就近与自身血输血相关的几个问题作一探讨.1 自身血贮存的形式与存在的问题1818年Blundell等[1]首次报告自身血输血的病例.自80年代"艾滋病”威胁着人类,并以美国为中心迅速蔓延.血液和血制品是传播艾滋病的重要途径,因此,自身血输血再次引起人们关注.1989年日本厚生省在关于"输血疗法研讨会”上积极推广自身血输血方针.1994年"自身血输血:采血及贮存管理手册”出版.特别同种输血后引起的移植物抗宿主疾病(GVHD)的问题更促使自身血输血的推广.近日本输血学会[2]确定68个单位作为调查对象,手术时使用自身血红细胞制剂占21.5%,有30.7%的病例用自身血输血.也有因用自身血输血使同种血利用率下降的报告.但在一般医院自身血输血仅占同种血输血的3.3%[3],低于美国8%的普及率[4].
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某院输血反应回顾性分析
输血反应是指患者在输血过程中或输血结束后出现的症状和体征,且不能用原发疾病解释者。常见输血反应有发热反应、过敏反应、溶血反应、输血相关移植物抗宿主病、输血相关急性肺损伤、输血后紫癜、血小板输注无效、细菌污染性输注反应、枸橼酸盐蓄积中毒、肺栓塞。本文旨在回顾本院以往输血反应存在的情况,分析输血反应存在的原因,提出有效措施以减少输血反应的发生,提高用血安全。