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麻醉诱导后疑似恶性高热一例的护理配合
恶性高热(Malignant Hyperthermia,MH)是临床上罕见的以麻醉药为促发因素的致命性综合征.恶性高热发生率虽低,但发病突然,进展迅速而且凶猛,如无特殊药物,病死率很高.积极预防,争取早期发现、早期抢救,是目前国内在缺少丹曲洛林的有限条件下,有效救治MH、降低病死率的关键.我科成功地抢救了一例麻醉后恶性高热患者,目前患者已康复出院,本文简述其抢救及护理经过.
关键词: 恶性高热 持续床旁血液净化治疗 急性肾功能衰竭 病死率 -
恶性高热的临床诊断与处理
恶性高热(malignant hyperthermia,MH)是临床麻醉中一种罕见的以体温异常迅速增高的高代谢、高死亡率为特征的临床综合片.其发生率低,但发病突然,进展迅速而且凶猛,死亡率高[1-2].
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恶性高热的临床救治
恶性高热发病率低,来势凶猛,病情进展快,病死率高,我国ICU工作者对其认识不足,自2000年7月和201 1年6月上海第二军医大学附属长征医院共收治3位恶性高热患者,现结合文献报告如下.
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1例术中突发恶性高热患者的抢救与护理
恶性高热(malignant hyperthermia,MH)是一种由强效吸入全身麻醉药(氟烷、恩氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚)及去极化肌松药琥珀酰胆碱诱发的骨骼肌高代谢综合症[1],典型的临床表现为与骨骼肌高代谢相关的高热、心动过速、呼吸急促、二氧化碳排除增多、机体耗氧增加、酸中毒、肌肉强直及横纹肌溶解等,体核温度以每分钟1~2℃的速度上升,严重高热时(体核温度超过44℃),终导致重要器官功能障碍及弥散性血管内凝血(DIC)[2].
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1例恶性高热并发肝肾衰竭患者的救治与护理
恶性高热(MH)是一种以麻醉药为诱因的遗传性疾病,本文介绍了1例恶性高热后并发肾衰、肝衰患者,经手术室及ICU期间积极救治并得以康复的过程,并重点总结了救治时的护理经验及体会.
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1例术中发生恶性高热患者的护理
恶性高热(MH)因吸入麻醉用药而诱发,发病急骤,体温急剧升高,呈过热状态,骨骼肌强直,呼吸急促,心动过速,迅速陷入昏迷,出现多系统器官衰竭,病死率高,后遗症严重的综合症候群.
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中央轴空病患者畸形矫正术中的恶性高热风险
目的探讨中央轴空病患者骨、关节畸形的发生情况,以及在畸形矫正术中的恶性高热风险.方法回顾分析28例中央轴空病患者临床及肌纤维钙离子致钙离子释放试验资料.结果22例出现明确的肢体肌无力,6例无临床症状;21例伴有骨和/或关节畸形,其中伴关节挛缩11例,关节脱位9例,脊椎侧凸12例,脊椎前弯5例,胸廓畸形1例.10例患者有畸形矫正的手术史,6例在手术麻醉中发生恶性高热或可疑恶性高热发作.8例患者经钙离子致钙离子释放试验检查诊断为恶性高热易患者.结论骨、关节畸形在中央轴空病中很常见,在畸形矫正术中有很高的恶性高热发病率.
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恶性高热
恶性高热是一种少见的常染色体显性遗传疾病.本文对恶性高热的发病率、发病机制及诊断等几个方面的进展给予综述.
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阑尾切除术后过高热1例
1 病历摘要男,51岁,体重80 kg.甲状腺癌术后4 a,既往有糖尿病史.入院时餐后血糖18.04 mmol/L,WBC 4.56×109/L,心电图示不完全右束支传导阻滞.急诊行阑尾切除术.入室测BP 176/98 mm Hg,HR 90次/min.选择硬膜外麻醉,手术开始前静脉注射咪达唑仑3 mg,芬太尼0.5 mg.术中见阑尾根部化脓,行阑尾切除.
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恶性高热致横纹肌溶解症1例
患者男性,45岁,因昏迷1小时入院.即往精神分裂病史20年,持续口服氯丙嗪、氯氮平治疗.2年前确诊2型糖尿病,未控制饮食及口服降糖药物治疗.1小时前被路人发现摔倒在地,不省人事、呼之不应,无抽搐、大小便失禁及唇舌咬破.入院查体:体温40.4℃,血压140/80mmHg(1mmHg=0.133KPa),昏迷状态,心、肺、腹部未见异常.
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2例术中恶性高热患者的急救护理
恶性高热(malignant hyperthermia ,MH)是指易感体质的患者由于吸入麻醉药、去极化肌松剂等而激发的一种以高体温、高二氧化碳血症、肌强直、心动过速、重度酸中毒、肌红蛋白尿等为主要症状的严重并发症,在临床全麻患者中极罕见,全麻儿童约占1/15000,全麻成人约占1/30000.[1]由于MH的发生难以预见,因此早期临床诊断较为困难;并且急性重症型MH一旦发生,如无特效药或救治不及时,则病死率极高.我院于2002年4月和5月各发生1例术中MH,1例死亡,另1例抢救成功.报告如下.
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他汀类药物与肌病的研究现状和进展
药物性肌病,是指药物可直接作用于局部或广泛的肌细胞引起肌肉损伤.同时,肌肉损害也可继发于药物引起的电解质紊乱(低钾性肌病)、肾功能不全、能量需求过度(药物诱发的恶性高热)或营养和氧供不足(药物诱发的肌肉缺血缺氧性损害)等.
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肝移植术后罕见并发恶性疟的治疗经验
随着肝移植外科技术的不断成熟、适应证不断扩大,肝移植数量与日俱增,除常见并发症外,少见并发症也不断增加,尤其与供肝及输血相关的并发症值得进一步关注.广州南方医科大学南方医院2005年1月至2006年8月期间实施的肝移植病例中4例术后出现恶性高热,报告如下.
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成人围术期体温升高的诊断与治疗
围术期体温升高的原因多种多样,其中恶性高热、抗精神病药恶性综合征以及5-羟色胺综合征这三种原因较为罕见,容易混淆,而一旦误诊,却可导致灾难性后果.本文就引起围术期体温升高的原因予以分析,并重点讨论恶性高热、抗精神病药恶性综合征以及5-羟色胺综合征这三种疾病的发病机理、临床鉴别诊断以及治疗措施.
关键词: 围术期 体温升高 恶性高热 抗精神病药恶性综合征 5-羟色胺综合征 -
医用控温仪对28例高热烧伤患者降温治疗的体会
目的 总结使用医用控温仪降温治疗高热烧伤患者的经验体会.方法 总结28例高热烧伤患者使用医用控温仪进行降温治疗的操作及护理方法.结果 28例患者使用控温仪降温共55次,8例小儿高热患者共降温14次,平均降温0.62~0.85℃/h/次;3例老年高热患者共降温8次,平均降温0.54~0.7℃/h/次;17例成人高热患者共降温33次,平均降温0.83~0.96℃/h/次;28例中除2例因胃肠功能紊乱致腹泻,余26例均达到预期降温效果.结论 医用控温仪操作简便,配合良好的护理措施降温效果良好.
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全麻术中恶性高热1例
恶性高热(malignant hyperthermia,MH)是临床麻醉中一种较为罕见的以体温异常迅速增高为特征的高代谢、高死亡率的临床综合征.本病发生率低,但发病突然,进展迅速,死亡率高.现将北京军区总医院2009年7月14日手术中发生的1例恶性高热报道如下.
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氟烷与氯化琥珀胆碱联用致恶性高热死亡
1例36岁男性患者全身麻醉下行肝血管瘤局部剜除术。术前体温36.0℃,心率71次/min,呼吸14次/min,血压120/82 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。行1.5%氟烷吸入诱导麻醉,之后依次静脉给予咪达唑仑、艾司洛尔、丙泊酚、瑞芬太尼、氯化琥珀胆碱和维库溴铵。血管瘤顺利切除。手术进行至90 min时,患者突发高热,体温40.0℃,心率140次/min,血压96/52 mmHg。麻醉师考虑为氟烷联用氯化琥珀胆碱所致的恶性高热。立即停用氟烷,给予物理降温,纠正酸中毒、高血钾、心律失常,升压,利尿,保护肾功能,以及同步直流电复律等对症救治。抢救过程中患者先后出现室性心动过速、心律失常、心跳停止、体温高于42.0℃等临床表现。出现恶性高热后约3 h,患者终因抢救无效死亡。
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恶性高热病因、诊断及治疗的研究进展
恶性高热是一种罕见的骨骼肌遗传性疾病,通常是由吸入麻醉药或去极化骨骼肌松弛药诱发所致的骨骼肌高代谢反应,恶性高热是麻醉过程中较少见但后果致命的一种并发症.恶性高热的病因至今尚不明确,但已有很多病因相关的基因及分子机制研究,这些研究有助于更清楚地了解恶性高热和避免其发生.恶性高热的诊断需综合多方面因素,实验室诊断仍为金标准,在诊断过程中还要注意与其他相关疾病进行鉴别.恶性高热的治疗目前以对症支持和药物丹曲林为主,但丹曲林在相当一部分国家和地区供应使用情况并不乐观,研究更有效的对症措施以及开发效果显著且经济适宜的抗恶性高热药物是十分重要的.
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咖啡因-氟烷骨骼肌收缩试验用于恶性高热的明确诊断
目的 应用咖啡因-氟烷骨骼肌收缩试验(CHCT)明确恶性高热(MH)的诊断.方法 对1例行胃癌根治术、在常规静脉吸入复合麻醉过程中出现MH临床表现的患者立即停止吸入异氟醚、停止手术,采取物理降温等紧急抢救措施;同时检测血清肌酸激酶(CK)、血清和尿肌红蛋白,取腹直肌进行CHCT.通过DNA测序对患者蓝尼定受体-1(RYR1)基因外显子2~18、39~46及90~104进行突变筛查.结果 患者血清、尿肌红蛋白及血清CK术后持续升高,超过正常值30倍以上,结合其他临床表现诊断该患者为MH发作.尽管氟烷试验阴性,但是咖啡因试验阳性,根据CHCT诊断标准,确诊该患者为MH患者.患者的RYR1基因第6724位碱基C突变为T(c.6724C>T),导致其编码的第2 206位氨基酸由苏氨酸变为甲硫氨酸(p. T2 206M).结论 CHCT可用于MH的明确诊断.
关键词: 咖啡因-氟烷骨骼肌收缩试验 恶性高热 诊断 治疗 -
我国恶性高热发病概况、实验室诊断方法的建立及临床应用(上)
恶性高热(Malignant Hyperthermia,MH)是惟一一种由麻醉药物,即挥发性吸入麻醉药和琥珀酰胆碱所触发的全麻并发症,表现为骨骼肌呈异常高代谢状态.