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新生儿缺氧缺血性脑病的药物治疗进展
缺氧缺血性脑病(Hypoxic ischemic encephlopathy HIE)是指围产儿因宫内窒息或出生后多种心肺疾病引起的脑严重缺血缺氧性损害,新生儿HIE-主要指严重窒息的足月新生儿.其脑组织以水肿、软化和坏死出血为主要病变,临床上病情重、病死率和致残率高,可发生多种永久性神经功能缺陷如智力低下,痉挛性瘫痪和癫痫等.
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针刺涌泉穴治疗小儿高热惊厥39例
惊厥又称惊风、抽风,是小儿时期较为常见的紧急症状,因各种引起发热的原因所致,以高热、四肢抽搐、口噤不开、角弓反张、意识不清为特征.5岁以内婴幼儿为常见,如惊厥时间过长,可造成脑细胞缺氧性损害,用药很难尽快控制.因此,要采取快速有效的止惊方法.笔者近年来用针刺涌泉1穴,治疗小儿惊厥39例,疗效显著,现报告如下.
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气管内插管误人食管的识别与防止
气管内插管是临床麻醉和抢救患者时的重要技术,是保障患者呼吸道通畅的重要措施.气管内插管有误入食管的潜在危险[1-2],特别是在处理疑难病例时,及时识别并纠正导管误入食管至关重要,如发现与纠正不及时,则可导致缺氧性损害,甚至死亡[3-4].1 未能及时发现导管误入食管的原因一种情况是在插管的过程中,插管者认为看见了导管进入声门,可实际并未看清楚而误插入了食管[5],在气管插管有困难或者喉部显露不清时,导管误入食管的可能性更大.Samsoon等[6]指出,只能看到会厌顶端,不能窥见声门的患者,气管导管误人食管的机率可达50%.而一些不可靠的临床征象可使插管者误认为导管在气管内.由于麻醉诱导前常规预先给氧,使低氧血症的发生延迟[7],以致不能及时发现气管导管误入了食管.
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急性一氧化碳中毒院前急救分析
急性一氧化碳中毒是寒冷季节比较常见的急症,主要表现为急性缺氧性脑病及其他脏器的缺氧性损害,近年来有增高的趋势.本中心1993年1月至1999年12月期间共现场救治253例急性一氧化碳中毒患者,现报告如下.
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心搏骤停后脑缺血缺氧损害与脑复苏
心搏骤停是全脑缺血缺氧性损害为重要的原因.心搏骤停及心肺复苏后的一系列病理生理过程可触发易损区域(海马、皮层、丘脑等)神经细胞的缺血缺氧性损害.大量的神经细胞坏死和凋亡后引起相应的神经功能障碍,包括顺行性记忆缺失,学习困难,情绪和社会行为改变,抑郁,严重的出现昏迷、持续植物状态直至死亡.
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急性一氧化碳中毒的院前急救
急性一氧化碳(CO)中毒是寒冷季节比较常见的急症,主要表现为急性缺氧性脑病及其他脏器的缺氧性损害.抢救应该争分夺秒,如未及时得到救治可出现死亡.
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脑脉泰胶囊治疗血管性痴呆60例临床观察
血管性痴呆(VD)是指由缺血性或出血性中风或缺血缺氧性损害导致的以认知损害为特征的一个综合征①.临床典型症状有记忆力丧失,抽象思维、定向力的障碍,同时伴有行为人格和社会活动能力的减退,是中老年人群的多发病,常见病,患者生活能力下降,给家庭和社会带来沉重的负担.笔者近几年应用脑脉泰胶囊治疗血管性痴呆,取得了较好的疗效,现报道如下.
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多种影像学方法在评估脑血流灌注中的价值
脑血管疾病(cerebrovascular disease,CVD)作为神经系统的常见病及多发病,是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一,其中缺血性脑血管病是目前发病率极高的一种疾病。众所周知,流经脑组织的血液占每分搏出量的20%,且脑组织耗氧量占全身耗氧量的20%~30%,脑能量来源主要依赖糖的有氧代谢,几乎无能量储备,因此脑组织对缺血缺氧性损害十分敏感。如果脑组织的血供中断,2 min内脑电活动停止,5 min后出现严重不可逆性损伤。多种原因可引起缺血性脑血管病导致血液成分和血液流变学的改变。其中常见的原因是头颈部血管的狭窄,主要由动脉粥样硬化或渐进性的胆固醇沉积引起。当出现脑血流灌注减低时,颅内血管通过侧支循环如颅底动脉环的前后交通支的开放、脑血管的自身调节等代偿机制维持脑细胞正常代谢所需。此时只要尽早恢复脑血氧供应,就可能保证脑组织细胞的结构完整和功能恢复。如果持续时间较长,则出现细胞代谢失常,会导致细胞缺血坏死,进而引起各种神经功能障碍性疾病。因此及时准确的评估缺血性脑血管病的脑血流灌注状态是临床治疗的关键。下面就各种评估脑灌注的方法作一综述。
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他汀类药物与肌病的研究现状和进展
药物性肌病,是指药物可直接作用于局部或广泛的肌细胞引起肌肉损伤.同时,肌肉损害也可继发于药物引起的电解质紊乱(低钾性肌病)、肾功能不全、能量需求过度(药物诱发的恶性高热)或营养和氧供不足(药物诱发的肌肉缺血缺氧性损害)等.
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严重烧伤创伤后胃肠动力改变
严重烧伤创伤后消化系统的改变主要有两个方面:一是胃肠粘膜的缺血缺氧性损害,由此而导致的消化道出血,应激性溃疡等;另一则是胃肠运动障碍,表现为腹胀、呕吐、腹泻,严重者可表现为中毒性肠麻痹等.人们对前者的诱因、机制及防治进行了大量的研究,文献众多;而后者未得到足够重视,文献极少.事实上后者有时更能反应疾病的危重状态,它与急性呼吸窘迫综合症(ARDS)及多脏器功能不全(MODS)关系也更为密切.但临床诊断上缺乏定量指标,治疗上更缺乏手段,因此对此病的诊断、防治及产生机制的深入探讨意义更为重要.
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母血和脐血凝血状态与新生儿缺氧缺血性脑病关系的研究
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围产期缺氧导致的新生儿脑缺血缺氧性损害.不仅严重威胁新生儿生命健康,而且是我国儿童伤残的重要病因之一,属于围产期危重病症.病因主要为宫内窘迫和出生时窒息缺氧引起的全身代谢障碍和脑细胞损害.
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极低出生体重儿并发呼吸暂停
早产儿呼吸暂停及周期性呼吸极为多见,据统计出生体重<1800g(妊娠周龄<34周者)至少有25%发生呼吸暂停[1],而<1000g的早产儿几乎100%有呼吸暂停发作[2],发生率随胎龄增加而逐渐减少[2],严重反复发作的呼吸暂停如处理不当可因脑缺氧性损害造成脑性瘫痪,脑室周围白质软化,当耳蜗背侧神经受损时可导致高频性耳聋,故呼吸暂停必须及时发现,迅速纠正.1 呼吸暂停定义呼吸暂停为呼吸停止大于或等于20s,伴有短期发绀或心动过缓,当发作时间长达30~45s后即出现苍白、肌张力减低并对外界刺激反应消失.
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去皮层综合征24例临床探讨
去皮层综合征是一种较广泛的皮层缺氧性损害,在恢复过程中皮质下中枢及脑干因受损较轻而先恢复,大脑皮质因受损较重而处于抑制状态而出现的一系列症状[1].我院近几年来共收治了去皮层综合征24例,现总结如下:
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改善早期补液减轻烧伤早期内脏损害
50年代初Evertt Ⅰ Evans创立补充胶体与电解质液的Evan公式,此公式奠立了烧伤补液公式的基本原则.如:(1)烧伤体液丧失量与烧伤面积与体重成正比;(2)烧伤丧失的液体类似血浆,所以应补充血浆与电解质,同时要补充必须水分;(3)伤后立即丧失体液,6~8小时至高峰,故第一个8小时应补充24小时补液量的一半;(4)主要应用尿量进行监护.以后许多公式问世.但有创监护应用以来,发现目前沿用传统公式复苏,虽然使病人渡过休克,但系于"代偿性休克"状态渡过休克(隐性休克),遗留不同程度的缺血缺氧性损害是严重烧伤后内脏并发症与全身感染发病率高的主要原因,因此急待进一步改善烧伤早期的补液治疗.
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158例妊高征眼底检查的临床分析
妊高征为孕妇所特有而又常见的疾病,其病因尚不明确,如处理不当或不及时,会出现心、肾功能衰竭,脑溢血、HELLP综合征,甚至发生母婴死亡.其病理生理变化已为世界公认,即以全身小动脉痉挛为基础,全身各器官组织缺血缺氧性损害.
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脑缺血与神经细胞凋亡
1972年Kerr等人首先提出细胞凋亡的概念,并详尽地描述其病理特点,此后逐渐引起人们的注意,而近几年已成为各学科研究的热点.凋亡是由细胞内外因素激活细胞本身的自杀程序而引起,是一种主动的由基因介导的细胞死亡过程,涉及一系列基因的激活、表达及调控,并依赖于新的蛋白质合成,它不仅与神经系统的发育有关,而且参与许多病理过程,如脑缺血、缺氧性损害,神经系统退行性病变及某些自身免疫性疾病等.对脑缺血后神经元凋亡的研究可进一步了解缺血性脑损害发生机制,并对其治疗开辟新的途径.
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"休克肠"与多脏器功能障碍
近代研究提示严重创(烧)伤后,虽伤在表面,但深部组织与器官有明显的反应.在诸多器官中,肠道是敏感器官之一.由于肠道作为体内大的"贮菌所"和"内毒素库",其粘膜完整性和屏障功能一旦受到缺血缺氧性损害的前提下,肠腔内细菌/毒素向肠道外组织器官的移位可引发肠道局部或全身性不可控制的炎症反应和促炎介质的过度释放,认为胃肠道是全身性炎症应答综合征(SIRS)的触发器和始动器,是脓毒症和多脏器功能障碍综合征(MODS)的"中心器官"(motor)[1,2].继"休克肾"、"休克肺"救治取得长足进步后,在创伤与胃肠功能障碍系列研究的基础上,提出了"休克肠"的概念,以引起从事临床医学尤其创伤、危重医学、麻醉医学的医务人员和科研工作者的高度重视,并期望取得新的突破."休克肠"是指诸伤害因素如严重作战创伤、大手术(如心胸手术、颅脑手术、器官移植)、大面积烧伤、严重感染、休克等所并存的潜在的肠道低血压、低灌注或隐性肠道休克,导致肠道粘膜缺血缺氧、肠道功能障碍,并诱发肠源性SIRS、MODS系列症候群.
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神经节苷脂注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE),是指在围生期窒息缺氧,导致脑的缺氧性损害,而早期干预有效的治疗可以避免或减轻后遗症的发生.目前对HIE的治疗尚无公认有效的药物,是以综合治疗为主.神经节苷脂(GMI)是质膜的成分之一,其广泛存在于哺乳动物细胞的细胞膜,在神经组织中含量丰富,并在脑发育的缺血再灌注损伤中起着保护作用.现将36例HIE患儿随机分成2组,治疗组使用GMI(齐鲁制药有限公司生产,每支20 mg)治疗,对照组使用脑蛋白解物及丹参注射液治疗,以观察GMI在急性期治疗新生儿HIE的疗效,报告如下.
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吸氧头罩在高压氧舱内的应用
高压氧作为一种独特的治疗方法,应用于解决全身缺氧,特别是脑缺氧、脑水肿已取得了明显效果.而气管切开的危重患者,需恢复到堵住气管套管外口,能维持自主呼吸状态时,才能进行高压氧治疗.为了抢救生命,减少神经系统的缺氧性损害,我们研制并试用了“吸氧头罩”,从2005年至今共治疗急性脑缺氧行气管切开的危重患者5例,均取得满意效果.现介绍如下.
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大鼠皮质神经细胞原代培养及缺氧缺糖性损害对其损伤的研究
急性缺血缺氧性脑损伤的发病率、致残率和病死率都很高,严重危害人类健康,因此,对其发病机制的研究和有效治疗方案的探索一直是研究的热点.但在体实验往往受到体液、呼吸、循环等复杂因素的影响,很难解释某单一因素的影响作用及强度.因此探索体外培养方法,建立缺氧缺糖损伤模型,对研究脑神经细胞的缺血缺氧性损害是十分必要的,是神经科学研究中一项不可缺少的手段.