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危重患者急性胃肠功能障碍与衰竭的病因及诊治
急性胃肠功能障碍或衰竭常发生在危重症的过程中,是多器官功能障碍综合征(MODS)的一个组成部分.当受累脏器越多,其发生率越高,病死率也明显增加.因往往缺乏实验室检验数据或量化指标,致使无法制定诊断标准[1],易造成早期漏诊、误诊.随着危重医学的不断发展,胃肠功能的受损日渐受关注,早认识,早干预,采取有效措施,是降低病死率的关键.
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深圳市人民医院急诊一站式服务的实践和思考
"世界危重医学之父"Max Harry Weil曾说过,没有急诊部门能力的提升和积极参与,医院救治重症水平将难以根本性迈进与提高.急诊科是医院为开放、多界面和为重要的学科,它全天候、全病种开放,不仅是医院预防、监测、救治的前哨,更应具备"救急救命"的诊治能力.大型综合医院急诊科一站式诊察救治能力尤其重要.
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小儿急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是危及各个年龄段的临床危重症.上海地区近年调查表明,ARDS发生者占成人危重病房(ICU)年收治的2%,90天病死率为70%[1],后者显著高于发达国家平均水平(40%).小儿ALI/ARDS正成为儿科临床危重医学的研究重点[2],其发病情况目前缺乏详尽可靠的临床流行病学调查资料,因基础疾病和临床转归不同,我们可以借鉴、但不能简单沿用成人资料.
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急性呼吸窘迫综合征——危重医学的重点
1 急性呼吸窘迫综合征在危重医学中的地位危重医学已成为一门独立的学科,引起愈来愈多的医学工作者的关注.危重医学包括各种常见的多学科共有的危重病症,尤其是急性器官系统功能衰竭的诊治.
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大型公立医院急诊可持续发展的探讨
“世界危重医学之父”Max Harry Weil曾说过,没有急诊部门能力的提升和积极参与,医院救治重症水平将难以根本性迈进与提高[1].急诊科是医院为开放、多界面和为重要的学科,他全天候、全病种开放,不仅是医院预防、监测、救治的前哨,更应具备“兜底”救治的能力.大型综合医院急诊科一站式诊察救治能力尤其重要.
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猝死患者家属心理应激分析及应对策略
随着危重医学的迅速发展,特别是危重监护病房(包括急诊、内科、外科、呼吸监护病房等)的建立完善,危重症患者院内猝死率呈喜人的下降趋势,患者生存率明显改善.相对于送入急诊科患者,由于受多种因素影响,如发现晚、延误抢救时机、错过有效复苏时间窗、多脏器功能衰竭进入不可逆期、医学本身的局限性等,成功复苏率仍小于院内科室.
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血液透析治疗鱼胆中毒引起全身炎症反应综合征46例
多器官功能障碍综合征(Multipe organ dysfunction syndrome, MODS)一直是危重医学面临的常见而严重的问题.MODS 的病理基础是炎症反应过度所造成的组织损伤,是全身炎症反应综合征(Systemic inflammatory response syndrome, SIRS)的必然发展结果,SIRS 是MODS必经之路.如何干预SIRS的进展是一个重要的临床课题.现将我院1990年1月至2001年10月抢救52例急性鱼胆中毒中引起SIRS患者46例进行临床分析.
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早期连续性血液净化治疗对严重烧伤后多器官功能障碍的防治作用
多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunc-tion syndrome,MODS)是烧伤后严重的并发症和常见的死亡原因,是当今外科学和危重医学丞待解决的重大课题,MODS涵义的动态性和可逆性促使人们对早期诊断和治疗进行新的探索.
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常用机械通气模式的特点和临床合理选用
随着危重医学的发展和对呼吸生理研究的深入,机械通气(mechanical ventilation,MV)的临床应用显著增多,不仅用于心脏呼吸骤停和各种呼吸衰竭的治疗,也用于手术前的预防以及慢性神经-肌肉疾病和心肺疾病的康复.不同疾病或同一疾病的不同阶段有不同的通气需求,其中通气模式的合理选择是基本要求之一.
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D-乳酸与缺氧缺血性脑病新生大鼠肠屏障功能的关系
随着危重医学的发展,诸多学者关注胃肠道,尤其关注肠道的屏障功能.但目前针对缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)新生大鼠肠屏障功能改变的研究较少.本研究通过测定血浆D-乳酸水平的变化来了解HIE新生大鼠的肠屏障功能,为临床诊治提供理论依据.
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儿童胃肠功能衰竭
胃肠道除消化、吸收、内分泌等功能外,还有一套复杂的防御保护机制,包括屏障机制、免疫机制和自身调节机制,在人体中起着重要的作用.随着危重医学的发展,胃肠道功能在危重医学中的地位日益受到人们的重视.急性胃肠功能衰竭常发生在多种危重病的基础上,近期研究表明,急性胃肠功能衰竭不仅是多系统器官功能衰竭的一个始发部位,而且也是促进全身多器官功能衰竭的动力部位,因而胃肠功能衰竭在多器官功能衰竭中占有突出的重要位置.随着关于胃肠功能衰竭的报道逐渐增多,在儿科特别是儿科重症监护中也成为衡量危重症患儿严重性的-个重要标志.但其发病机制和诊断标准还在不断研究和完善之中.本文就胃肠功能衰竭近年的研究进展、儿科临床应用及目前存在的问题进行综述.
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解放军304医院烧伤救治居国际领先水平
烧伤是平、战时危及人们生命的常见疾病,尤其是烧伤后多器官功能障碍综合征是烧伤患者严重的并发症和主要的死亡原因,这一直是当今创伤外科和危重医学的重大难题。304医院烧伤研究所在著名专家盛志勇院士的带领下,通过对患者的临床研究和大量动物实验,在国内外首次提出了发病机制双相预激学说和早期诊断依据以及多项快速准确的预警指标。使大面积(>30%)烧伤病人中多器官功能衰竭发生率由17.3%下降至6.9%,多器官功能衰竭患者死亡率由87.5%下降至40%,挽救了大部分患者的生命。30多年来,该所收治的烧伤患者为6000余人,治愈率达98%以上,其中烧伤面积90%以上、Ⅲ度烧伤面积70%以上的特重型患者治愈率达31%;50%的烧伤面积达87%、Ⅲ度烧伤面积达65%的严重患者获得了治愈。20多个国家和地区的专家曾到该所参观和进行学术交流,一致认为该所的烧伤救治水平居国际领先水平。此外,该院率先在国内建成了低温异体皮库,使皮肤移植后的存活率稳定在95%左右。除满足本院使用,还支援全国25个省市的100多家医院,挽救了千余名大面积烧伤患者的生命。此成果获得了国家科技进步二等奖。
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儿童严重脓毒症和脓毒性休克的早期识别
自从1991年8月美国胸科医师学会(American College of Chest Physicians,ACCP)与危重病医学会(Society of Critical Care Medicine,SCCM)召开联合会议提出全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症(sepsis)、严重脓毒症(severe sepsis)、脓毒性休克(septic shock)等概念以来,关于严重脓毒症、脓毒性休克的研究一直是危重医学的热点.虽然抗感染治疗、器官支持等已取得长足进步,但严重脓毒症、脓毒性休克发病率持续增居高不下.美国每年约有750 000例罹患脓毒症/脓毒性休克者,病死率30%~40%.
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重症临护与监测系统
利用现代科学技术对各种危重病人进行连续、实时的监测,使基本的生命活动能够以数字或图形显示,为危重病的抢救和治疗提供可靠的依据,极为明显地提高了成活率.随着高新科技的发展,各种监测仪器不断更新,性能日趋完善,为重症监护提供了技术保障.
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生理驱动高仿真模拟培训技术在危重医学教学中的应用初探
为了探索生理驱动高仿真模拟培训技术在危重医学教学中的应用,北京大学第三医院危重医学科将该技术应用于轮转医师的教学和考核工作中,并在考核结束后通过问卷调查的方式以了解其应用效果。调查结果表明,轮转医师对该技术的应用效果都比较满意,生理驱动高仿真模拟培训技术应用于危重医学教学和考核具有一定优势。
关键词: 危重医学 生理驱动高仿真模拟培训技术 模拟教学 -
肺动脉漂浮导管监测指导治疗与危重患者预后研究进展
"金标准"肺动脉漂浮导管能为临床医生提供较多血流动力学参数,采用该导管监测血流动力学参数,指导治疗,优化血流动力学状态.这种策略是否能提高患者的生存率,一直是危重医学争论的焦点.该文就采用该监测技术对提高危重患者存活率的影响予以综述,为提高有限医疗资源运用价值构建研究平台.
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急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015年,南昌)
【编者按】急性非静脉曲张性上消化道出血是临床为常见的危重急症之一,《中华内科杂志》《中华消化杂志》《中华消化内镜杂志》曾于2009年在杭州组织消化内科、消化内镜、普通外科及危重医学等多个学科专家进行多次专题讨论,共同制定并颁布了《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009,杭州)》,该指南对我国急性非静脉曲张性上消化道出血的临床诊治起到了很好的指导作用。近5年来,随着各学科技术的飞速发展,对于急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗又有了新的研究进展,2009年颁布的指南已不能完全适应目前临床实际工作的需要。因此《中华内科杂志》《中华医学杂志》《中华消化杂志》《中华消化内镜杂志》于2015年11月再次组织相关领域的专家,结合近年来国内外循证医学证据及参考更新的国外指南,对2009年颁布的指南进行了修订,并同期发表。
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感染性休克病人的容量治疗
1感染性休克的定义1991年美国胸科学会和危重医学学会联合讨论提出以下概念:(1)全身炎性反应综合征(SIRS):包括下述两种或两种以上的临床症状:体温>38℃或<36℃,心率>90bpm,呼吸>20次/分或PaCO2<32mmHg,WBC>12×109/L或<4×109/L或幼稚细胞>10%;(2)脓毒症:由感染引起的SIRS;(3)感染性休克:脓毒症伴有低血压,即在充分补液及排除其他原因后,收缩压<90mmHg或较基础值降低≥40mmHg,并伴有组织灌注不足的表现,如乳酸酸中毒、尿量减少和神志淡漠等.
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呼吸机的维护保养
呼吸机是医院不可缺少的设备之一,它作为对各种呼吸功能不全的病人提供呼吸支持的工具,常配备于各大、中型医院的呼吸科、急诊科、老年科、儿科、重症监护病房等科室.近年来,随着危重医学和呼吸生理学的发展,临床对呼吸机的需求日益增多.那么,如何保养好机器,延长机器的使用寿命则尤为重要.这里我们简要介绍一下呼吸机使用前的检查与使用后的保养.
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浅谈呼吸机的维修技巧
呼吸机是医院必备的针对患者呼吸系统衰竭的抢救治疗设备.随着危重医学和呼吸生理学的发展,呼吸机在医院小型医疗设备中的地位日益提高,并广泛使用在医疗第一线.