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重症急性胰腺炎营养支持治疗及护理进展
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种急性、全身消耗性危重病症.由于胰腺的炎症,激活并释放多种胰酶和炎症因子,导致全身炎症反应,甚至可致全身多器官功能衰竭.
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公鸡啄伤脚踝女子险被截肢真正祸因竟是糖尿病
小腿被鸡啄伤后,居然导致下肢溃烂,继而引发全身多器官功能衰竭.这看似有些离奇的过程却真实地发生在邵东县农妇华迎(化名)身上.记者昨日从中南大学湘雅二医院获悉,经过一个多月的治疗护理,华迎的病情慢慢稳定下来;但其腿部伤口的康复周期至少持续3到6个月,依然还有不确定性.
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重症急性胰腺炎时胃肠动力障碍机制的研究进展
重症急件胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种常见的临床急腹症,其病情凶险,病因复杂,预后不良,目前病死率仍高达10%~30%[1].SAP后期,由胰腺坏死继发细菌感染引起的全身多器官功能衰竭仍是SAP病死率较高的一个重要原因之一[2].急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)时消化道麻痹性梗阻并伴发肠道细菌过度生长是参与胰腺继发感染的重要机制[3-5],因此胃肠动力障碍在SAP转归过程中起着重要作用.现将近年来SAP时胃肠动力障碍的研究综述如下.
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儿童胃肠功能衰竭
胃肠道除消化、吸收、内分泌等功能外,还有一套复杂的防御保护机制,包括屏障机制、免疫机制和自身调节机制,在人体中起着重要的作用.随着危重医学的发展,胃肠道功能在危重医学中的地位日益受到人们的重视.急性胃肠功能衰竭常发生在多种危重病的基础上,近期研究表明,急性胃肠功能衰竭不仅是多系统器官功能衰竭的一个始发部位,而且也是促进全身多器官功能衰竭的动力部位,因而胃肠功能衰竭在多器官功能衰竭中占有突出的重要位置.随着关于胃肠功能衰竭的报道逐渐增多,在儿科特别是儿科重症监护中也成为衡量危重症患儿严重性的-个重要标志.但其发病机制和诊断标准还在不断研究和完善之中.本文就胃肠功能衰竭近年的研究进展、儿科临床应用及目前存在的问题进行综述.
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肠三叶因子在小儿危重症胃肠道功能衰竭时的表达及临床意义
三叶因子家族(trefoil factor family,TFF)是一群主要由胃肠道黏液细胞分泌的小分子多肽.具有明显的抗蛋白酶水解、抗酸消化及耐热特性,因而能在消化道复杂的环境中保持生物活性.具有黏膜保护与修复、肿瘤抑制、信号传导、调节细胞凋亡等功能.小儿急性胃肠道功能衰竭常发生在多种危重症的基础上,近期研究表明胃肠道功能衰竭不仅是多系统器官功能衰竭的一个始发部位,而且也是促进全身多器官功能衰竭的动力部位,是衡量危重症患儿严重程度的一个重要因素.由于其发生机制仍未完全明了,诊断缺少客观的实验室指标,以至于实际工作中对胃肠功能衰竭的预测、诊断、治疗评估及预后判断困难.2004年9月-2005年7月我们进行了肠三叶因子(TFF3)与小儿危重症胃肠道衰竭关系的研究,报告如下.
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暴发型革兰阴性球菌败血症误诊(附尸检报告)
1 临床资料 男,30岁。平素身体健康,入院前无明显诱因出现头晕、低热,在某卫生所诊断为上呼吸道感染,1天后伴腹泻、腹痛,2小时后因突发昏迷,于1998年11月6日4时30分急诊入院。入院时意识不清,血压未测出,静脉滴注多巴胺后转入病房。查体:体温39℃,脉搏110/min,呼吸22/min,血压135/0 mmHg。呈浅昏迷状态,口唇发绀,全身皮肤散在点状与片状出血点,至当日上午10时呼吸、心跳停止,经抢救治疗无效死亡。临床诊断:过敏性休克,流行性出血热,弥漫性血管内凝血(DIC)。患者死前所采标本辅助检查结果:血培养有革兰阴性球菌生长。血白细胞9.9×109/L,中性粒细胞0.83,淋巴细胞0.14,血红蛋白140 g/L,血小板40×109/L,二氧化碳结合力16.9 mmol/L,尿素氮11.30 mmol/L,肌酐383.9 μmol/L,出血时间10分,凝血时间4分。 尸检病理诊断:左心室前壁心肌多灶性出血梗死,心肌血管微血栓形成,纤维素性心包炎伴心包粘连;成人呼喊窘迫综合征,肺淤血,左肺下叶出血梗死,结核性胸膜炎伴胸膜粘连;慢性咽喉炎、气管炎;胸腺肥大症;急性肾上腺广泛坏死;肝淤血,轻度脂肪肝,胆囊胆固醇性息肉;革兰阴性球菌性败血症;血小板减少,DIC形成。2 讨论 本例起病急骤,病情凶险,发病后全身多器官功能迅速衰竭以及皮肤广泛出现淤点、淤斑,提示内毒素所致的循环障碍及内毒素性休克,继而导致DIC。俞晓峰[1]等研究表明,细胞内毒素,是引起革兰阴性菌败血症休克的始动因素,它的致病特点是诱导效应细胞释放多种炎性细胞因子,当这些因子明显增加时,预后较差。 本病早期误诊为上呼吸道感染,采取对症治疗等措施,随后病人又迅速出现恶心、呕吐、腹泻、血压骤降、循环衰竭、昏迷等,故误认为是药物过敏性休克和流行性出血热,未获得相应的有效治疗。综合判断本例的死亡原因系阴性球菌败血症引起微循环障碍、全身多器官功能衰竭所致。
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来氟米特致严重不良反应三例
例1 男,16岁.2年前因反复发热,体温高达40℃,伴一过性皮疹和膝关节疼痛,诊断斯蒂尔病,给予泼尼松60mg/d,甲氨蝶呤10 mg/周,后逐渐减量,体温可降至正常范围,渐减泼尼松剂量至10 mg/d维持;1年前再次出现发热,伴四肢酸困疼痛,给予泼尼松50mg/d,甲氨蝶呤10 mg/周口服,效欠佳,仍有间断发热,1个月前在当地医院给予来氟米特10 mg/d治疗,1周前出现头部及颜面部皮疹伴痒感,后逐渐累及全身,高热不退,体温高41℃,皮疹呈充血性红色斑丘疹满布于颜面、躯干及四肢,伴瘙痒,局部有破溃结痂.血常规:血红蛋白115 g/L,白细胞0.6×109/L,中性粒细胞0,血小板74.9×109/L;红细胞沉降率(ESR) 92 mm/1 h;肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT) 92 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST) 56 U/L;抗核抗体(-),抗可提取核抗原(ENA)(-).腹部彩色多普勒超声示:肝大,脂肪肝,脾大.骨髓象:增生极度低下,粒系占4.0%,比例明显减低,红系占17.5%,全片未见巨核细胞,血小板少见.诊断为斯蒂尔病、粒细胞缺乏、血小板减少.入院后停用来氟米特,给予激素、抗感染、集落刺激因子促进骨髓造血、升白细胞及护肝等对症支持治疗,但患者骨髓抑制、全血细胞减少,出现腹痛、腹泻、严重肠道感染,导致全身多器官功能衰竭而放弃治疗.
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早期空肠内营养支持在急性重症胰腺炎恢复中的应用
急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种急腹症,其病因复杂、病情凶险并进展迅速、并发症发生率高,可短时间内引起全身多器官功能衰竭及全身炎症反应综合征等,进而导致死亡[1~2].全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)的疗效及应用时机在临床上已经得到证实,而是否在疾病早期即给予空肠内营养(enteral nutrition,EN)仍存在争议.作者回顾性分析本院2006年2月至2011年3月期间收治的非手术治疗的SAP 患者的临床资料,并结合相关空肠内置管的护理,总结如下.
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急性阑尾炎合并右侧大腿脓肿2例报告及文献复习
1病例介绍患者1,男,79岁,因“反复咳嗽1年,加重并下腹疼痛3d”入院,查体:体温38.9℃,板状腹,全腹压痛、反跳痛,以右下腹为甚,肠鸣音弱.血常规:白细胞15.0×109 L-1,中性粒细胞80%;B超示腹腔积液.诊断:急性化脓性阑尾炎,阑尾穿孔?急诊行阑尾切除术,术中见腹腔内黄白色脓性液体约1 500 mL,阑尾位于腹膜后位,明显充血肿胀,浆膜脓苔,局部坏疽穿孔.常规切除阑尾,冲洗腹腔脓液,右下腹置引流管.术后抗炎、支持治疗,术后第3天患者突发寒颤、高热,引流出黄白色恶臭脓液约500 mL/d,继而出现右侧大腿肿胀,凹陷性水肿,有波动感.穿刺抽出黄白色脓液,遂行右大腿切开引流,引流出黄白色脓液约1 000 mL.术后第4天,体温恢复正常,腹腔、右大腿引流出脓液分别为400、800 mL/24 h.积极抗感染、支持治疗,病情未见好转,术后第10天出现急性肾功能衰竭,继而进行性衰竭、弥散性血管内凝血,术后15d全身多器官功能衰竭而死亡.
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17例重症急性呼吸窘迫综合征临床资料回顾性分析
目的探讨重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者临床诊疗中的特点、转归及预后的一般关系,总结临床治疗过程中的经验教训,以提高治疗效果和抢救成功率.方法回顾性分析呼吸重症监护室重症ARDS患者17例的临床资料,对ARDS伴发全身多器官功能障碍(MODS)进行相关分析.结果 17例重症ARDS患者中14例合并MODS,MODS发生率82.35%;14例重症ARDS合并MODS的患者中死亡12例,死亡率85.71%;17例重症ARDS患者共死亡13例,死亡率76.47%.结论目前对ARDS尚无特效疗法,在对重症ARDS患者施行保护性肺通气策略和综合治疗下,单纯因呼吸衰竭死亡的比例逐年下降,MODS已成为ARDS死亡的主要原因.对重症ARDS患者在对症治疗及机械通气的同时,加强对各脏器功能的保护,防止更多的器官系统出现功能衰竭,是提高ARDS救治成功率的关键.
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老年慢性肺心病80例临床分析
老年慢性肺源性心脏病(肺心病)是由于支气管肺组织、胸廓或肺血管病变引起肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心扩张、肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病[1].肺心病是一种老年人常见病、多发病,其患病率随年龄的增高而增加,是老年人常见的死亡病因之一.因此,对其临床特点的探讨,对于防治肺心病,提高老年人的生存质量,有积极意义,现将我院近年收治的老年肺心病80例的临床资料分析如下.
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重症急性胰腺炎全身感染期使用手术治疗的方法和效果
目的 探讨分析重症急性胰腺炎全身感染期使用手术治疗的方法和效果.方法 随机选取2013年1月至2018年1月于我院就诊的重症胰腺炎全身感染期的患者55例,分为对照组22例,实验组23例,对照组采用抗感染、抑酶、胃肠减压引流等非手术治疗,实验组在常规内科治疗基础上采用手术清除坏死病灶等外科处理,对比两组患者治疗效果.结果 实验组患者治愈20例,总有效率86.96%;对照组患者治愈17例,总治愈率77.27%,实验组患者治愈率显著高于对照组患者(P<0.05);实验组患者消化道出血、感染性休克、全身多器官功能衰竭(MODS)、腹腔间隔室综合征(IAP)等情况发生率少于对照组.结论 重症胰腺炎全身感染期患者使用手术治疗效果明确,并发症少,有利于预后,值得临床加以推广应用.