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医疗质量风险预警指标体系的构建
目前,国内外已开展的医疗质量风险预警体系的研究,绝大多数旨在为当地卫生部门的决策科学化提供理论上的指导,而着眼于医院的相关研究非常有限.为了构建医疗质量评价指标体系,在情报调研的基础上,以医院为研究对象,借鉴一系列国际公认的医疗质量评价指标体系,主要侧重于过程控制和标准化管理,对来自6所三甲医院的33位专家进行了实地调研.调研结果采用AHP法确定指标权重和风险等级,探索性地构建了一套医院医疗质量风险管理预警体系.然后,采用德尔菲法对研究成果进行验证,初步形成一套较为客观、科学并得到有关专家认可的医院医疗质量风险管理预警指标体系.
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公立医院财务风险防范与危机预警方法研究
财务风险是指医院在各项财务活动中,由于难以预料和无法控制的因素,使财务系统运行偏离预期目标而形成经济损失的可能性[1].财务风险不但影响医院正常的经济运行,也阻碍医院的发展,严重时可使医院陷入危机[2].笔者在对医院财务风险防范与危机预警方法的研究过程中,尝试着开展归纳、总结、筛选财务危机预警指标,定义指标佳值和构建财务危机预警机制的工作,追踪观察敏感性财务指标的优劣变化,提出解决问题的有效措施和建议,取得了成效,也积累了一些管理经验,愿与同行交流、分享研究成果.
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中成药国家基本药物保障供应综合评估模型的探索与研究
中药价格暴涨暴跌,短期上涨对投料质量的影响不容忽视,另一方面,中药的生产严格受到资源的限制,许多中成药工业生产都因资源不足或禁用而被迫停止.该研究围绕《国家基本药物目录(2012年版)》中的203种中成药,通过分析影响中药基本药物供应的因素,设计了7个中药基本药物供应保障预警指标,基于中药资源普查和动态监测服务体系数据,提出了一种基于雷达图分析法的多指标综合评估模型,为中药基本药物的供应保障情况做出全局性、整体性的评价,评估结果简明、清晰、直观.以九味羌活丸和感冒清热颗粒为实例,验证了所提出的综合评估方法简明、清晰、直观、可信,具有实际意义.
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重症SARS患者死亡转归预警研究
严重急性呼吸综合征(SARS)是新发现的呼吸道传染病,很多患者迅速死亡.为了降低病死率,探索死亡的预警指标,我们选择重症SARS患者两种不同转归进行对照研究,现报道如下.
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脓毒症的定义、诊断标准、中医证候诊断要点及说明(草案)
为了进一步深入开展脓毒症的研究,中国中西医结合学会急救医学专业委员会及中华医学会急诊医学分会危重病专家委员会准备倡导在全国开展脓毒症的研究,其终的目标是通过多中心、前瞻性的研究,制定中国脓毒症的诊断标准,开展脓毒症的早期预警指标的研究,探讨脓毒症方便、快捷、准确的生化学诊断标准,制定具有中国特色的中西医结合治疗脓毒症的治疗指南.
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胰岛素强化治疗对严重创伤后应激性高血糖的干预价值
近年来,创伤患者逐年增加,严重创伤应激性高血糖视为预后不良的预警指标日益受到关注,对其危害性的认识不断加深.在诸多干预措施中,胰岛素强化治疗(intensive insulin therapy)的应用及推广为征服创伤高血糖带来曙光.现拟重点探讨创伤后血糖控制治疗的新动态与临床价值.
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肝细胞癌hOGG1 mRNA及其蛋白的表达
目的:通过检测DNA修复酶hOGGl mRNA及其蛋白在肝细胞癌中表达程度,探讨hOGGl在肝细胞癌发生、发展中的作用.方法:应用RT-RCR研究正常肝细胞株L-02、肝癌细胞株SMMC7721,HepG2和肝癌(26例)及癌旁组织(21例)中hOGGl mRNA的表达,同时用免疫组织化学方法检测了上述肝癌组织(17例)及癌旁组织(15例)中hOGGl蛋白的表达.结果:三株细胞均有hOGGl mRNA表达,但hOGGlmRNA在正常肝细胞株L-O2中的表达显著低于肝癌细胞株SMMC7721、HepG2中的表达(分别为0.270±0.014,0.66±0.011,0.624±0.020,P<0.05).肝癌组织hOGGlmRNA表达较癌周组织明显降低(P<0.05).HOGGl蛋白肝组织表达阳性率为87.2%,主要在肝细胞胞质表达,在肝癌组织中表达比癌周组织明显降低(P<0.05).结论:hOGGlmRNA及其蛋白在肝癌细胞株及癌周组织中表达量升高,这可能是肝细胞癌恶性演变过程中的一个早期预警指标.
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脓毒症发热患者预后不良的早期预警指标研究
目的:研究以发热为主诉的脓毒症患者临床资料及预后,寻找提示预后不良的早期预警指标。方法回顾性分析2014年1月-2016年1月以发热为主诉的81例脓毒症患者,根据预后分为预后良好组和预后不良组,其中预后良好组61例,预后不良组20例;比较两组间临床资料,并以预后为因变量,将组间差异指标进行logistic回归分析,以明确其与预后的关联。结果全部81例脓毒症患者中,预后不良组占24.69%,两组间年龄、性别、体质量指数等临床情况差异均无统计学意义;预后不良组中肺部感染显著高于预后良好组,预后不良组血红蛋白显著低于预后良好组,凝血酶时间显著长于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05);血乳酸含量明显高于预后良好组;logistic回归分析提示血红蛋白水平与不良预后负相关,血乳酸水平和凝血酶时间与不良预后正相关。结论以发热为主诉的脓毒症患者,就诊早期的血红蛋白、血乳酸和凝血酶时间可能对预后有一定预警作用,其中较低的血红蛋白水平,较高的血乳酸水平和较长的凝血酶时间均提示患者可能出现不良的预后情况。
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肠型脂肪酸结合蛋白在小儿危重症胃肠功能衰竭早期诊断中的价值
研究表明,肠型脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein,IFABP)作为肠缺血早期的诊断指标[1],在小肠缺血的诊断中更优于其他指标[2],但研究主要集中在急性肠绞死、坏死性小肠结肠炎[3]、急性肠系膜血管栓塞[4]等方面.本研究试图通过测定危重症胃肠功能衰竭、非胃肠功能衰竭及正常对照组血液和尿液IFABP值,探讨IFABP是否可作为危重症胃肠功能衰竭的早期预警指标.
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嗅棒气味识别能力测试在中国帕金森病患者中的运用:一项配对病例对照研究
作为帕金森病(Parkinson's disease,PD)为常见的非运动症状之一,嗅觉减退在PD的早期诊断及鉴别诊断中具有重要作用.西方研究数据显示,作为疾病早期预警指标之一,嗅觉减退可见于90%的PD患者.通过对嗅觉的分析有助于特发性震颤、进行性核上性麻痹、皮质基底节变性及Parkin突变PD与散发性PD的鉴别诊断.
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解放军304医院烧伤救治居国际领先水平
烧伤是平、战时危及人们生命的常见疾病,尤其是烧伤后多器官功能障碍综合征是烧伤患者严重的并发症和主要的死亡原因,这一直是当今创伤外科和危重医学的重大难题。304医院烧伤研究所在著名专家盛志勇院士的带领下,通过对患者的临床研究和大量动物实验,在国内外首次提出了发病机制双相预激学说和早期诊断依据以及多项快速准确的预警指标。使大面积(>30%)烧伤病人中多器官功能衰竭发生率由17.3%下降至6.9%,多器官功能衰竭患者死亡率由87.5%下降至40%,挽救了大部分患者的生命。30多年来,该所收治的烧伤患者为6000余人,治愈率达98%以上,其中烧伤面积90%以上、Ⅲ度烧伤面积70%以上的特重型患者治愈率达31%;50%的烧伤面积达87%、Ⅲ度烧伤面积达65%的严重患者获得了治愈。20多个国家和地区的专家曾到该所参观和进行学术交流,一致认为该所的烧伤救治水平居国际领先水平。此外,该院率先在国内建成了低温异体皮库,使皮肤移植后的存活率稳定在95%左右。除满足本院使用,还支援全国25个省市的100多家医院,挽救了千余名大面积烧伤患者的生命。此成果获得了国家科技进步二等奖。
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基于德尔菲法构建护理安全预警指标体系
目的:构建护理安全预警指标体系,及时预警护理工作中的风险,预防护理不良事件的发生.方法:运用德尔菲法(Delphi)对初步拟定的预警指标进行数轮专家咨询,构建完整的护理安全预警指标体系.结果:通过三轮专家咨询,终构建了包含17个一级指标和69个二级指标的护理安全预警指标体系,三轮专家咨询有效问卷的回收率均>94%,专家权威系数均在0.87以上.结论:咨询的专家具有较好的积极性和权威性,构建的护理安全预警系统指标内容较为全面,数量适中,为后续护理安全预警管理系统的设置和运行奠定了基础.
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体外循环术后认知功能障碍的机制和相应预警指标的研究展望
体外循环术后认知功能障碍(POCD)发生率居高不下,严重影响患者预后生活质量.本文总结了体外循环术后POCD的发生机制,包括:炎性反应和氧化应激机制、Tau蛋白的过度磷酸化机制、大脑皮层中血容量和血氧降低机制,并根据其发病机制选择相应的POCD预警指标,以期通过不同技术手段所得结果的交叉印证,终推进POCD的早期诊断和防治.
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缺血性脑卒中的预警指标——溶血磷脂酸
脑卒中是人类常见的危重病之一,但在临床工作中,除了急性脑血管病的患者外,绝大部分在门诊就医的都是处于脑血流低下、灌注不足状态的脑供血不足患者.据长期观察,这部分人群是脑卒中的高发人群,因此对脑供血不足患者一定要做到早发现、早治疗.近年来有一个关键词--溶血磷脂酸,已经被中外医学专家所关注.溶血磷脂酸的研究在临床上已被证实,血栓前状态与LPA 的血浆浓度密切相关,当LPA 浓度高于正常时,暗示有形成脑卒中的风险,及时捕捉该"危险信号"并采取相应的干预措施,能有效阻断、避免潜在的脑卒中发生.溶血磷脂酸已经成为检测脑动脉硬化、脑供血不足敏感的检验指标.
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医院财务风险预警指标体系的构建及其评价
在市场经济体制的建立和医疗卫生体制改革不断深化的背景下,财务风险逐步渗透到医院的各个领域、各个环节,对现代医院财务管理提出了新的更高要求.通过构建医院财务风险预警指标体系,采用功效系数评价模型对医院财务风险的综合评价进行了初步的探索.
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突发公共卫生事件预警工作程序和方法
1 突发公共卫生事件预警工作程序 突发公共卫生事件预警工作的主要内容有选定预警目标、制定预警计划、选取预警指标、建立预警监测等.
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感染性腹泻监控体系及预警指标的探讨
感染性腹泻是指由病原生物(包括细菌、病毒、寄生虫等)引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病,其危害主要表现在传播速度快、波及范围广、发病率高、治疗不及时或不合理可导致死亡.它不仅严重危害人类健康,而且对社会稳定、经济发展及人类日常生活产生了巨大的损害.特别是随着改革开放的不断深入,各种行业特别是餐饮娱乐、食品加工等行业的不断发展,人口流动的日趋频繁,使感染性腹泻的传播因素不断增多且其传播途径呈广泛复杂的趋势,使感染性腹泻防制工作更加艰难,极易造成感染性腹泻的爆发流行.
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肾综合征出血热预警指标的探讨
肾综合征出血热(简称出血热)是由汉坦病毒引起的一种危害极大的急性病毒性传染病.由于其具有病原体的多型性、宿主动物的多样性、传播途径的多样化和发病机制的特殊性和复杂性等特点,且隐性感染者较多,给其防制工作带来了极大的难度.因此建立出血热预警系统,通过确定能准确反映出血热发病水平与相关危险因素之间的关联程度的敏感危险指标,通过对出血热流行病学特征和相关危险因素的监测和防制效果的评估来准确的预测出血热的发病趋势、危险度和流行强度,确定出血热发病的流行病学特征和高危危险因素分布特点,提出预警方案,变被动的控制为主动的预防是非常必要也是非常可行的.以下是笔者对出血热预警体系中相关预警指标的一些个人见解.
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全身炎症反应综合征评分能独立预警多发伤患者的感染发生
全身炎症反应综合征评分(SIRS评分)已证明是判断外科危重患者预后的指标,但它是否能预警创伤患者的感染一直存在着争议。近美国的一项多中心研究报告表明,多发创伤患者入院时进行SIRS评分确能预警感染发生。研究者在18个月中,共观察了创伤中心收治的4 887例多发伤患者,根据年龄和创伤严重程度评分(ISS)进行分组。住院后每位患者感染的危险性先由一位感染病专家筛选后,然后对感染的高危患者每日进行各项感染指标的检测,采用美国感染学会公认的感染诊断标准进行诊断。研究结果显示,4 887例创伤患者中共有1 850例(38%)发生感染〔平均年龄(43±19)岁,ISS(16±9)分,平均住院时间6.5日,病死率2.7%〕,其中577例(31%)为入院以后发生的感染(平均住院时间20.2日,病死率7.8%),显著高于整个感染组(P<0.001)。多发伤患者的体温、心率、呼吸、白细胞计数4项SIRS指标以及低温、白细胞增多是感染发生时变化显著的预警指标,但需用患者的年龄和创伤评分修正;当用多重回归分析时,SIRS评分的4项指标中任2项的预警意义增大。研究者认为,SIRS评分中2项达到标准对于判断多发创伤患者是否发生感染及预后具有显著和独立的预警意义,每日进行SIRS评分是早期评价创伤后感染的有价值的方法。胡 森编译自《Journal of Trauma》 2001,50:817820
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颅脑损伤发生脑疝的预警指标
创伤性脑疝是神经外科急诊之一,也是颅脑损伤死亡的主要原因.脑疝的抢救在于对脑疝前期症状的及时发现并行有效处理,否则将迅速危及生命.