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新生儿缺氧缺血性脑病的药物治疗进展
缺氧缺血性脑病(Hypoxic ischemic encephlopathy HIE)是指围产儿因宫内窒息或出生后多种心肺疾病引起的脑严重缺血缺氧性损害,新生儿HIE-主要指严重窒息的足月新生儿.其脑组织以水肿、软化和坏死出血为主要病变,临床上病情重、病死率和致残率高,可发生多种永久性神经功能缺陷如智力低下,痉挛性瘫痪和癫痫等.
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新生儿缺氧缺血性脑病的诊断
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指在围产期窒息缺氧导致的脑缺氧缺血性脑损害[1],临床出现一系列脑病的表现.它是新生儿窒息后严重并发症,也是导致新生儿死亡和脑瘫的重要原因.我国每年出生的新生儿有7%~10%发病率,其中约有1/3的窒息儿死亡,30万左右的窒息儿留下不同程度的后遗症,是新生儿常见病.缺氧窒息是导致HIE的主要病因.HIE的诊断主要根据产科病史和生后出现的神经症状,1992年我国韩玉昆教授首次将HIE内容写进我国医学教科书.可根据病性选用脑电图、头颅CT,磁共振及B超等辅助检查目的进一步明确HIE的病变部位和范围.确定有无颅内出血和出血类型.临床上诊断HIE首先要肯定有无颅内器质性病变,再询问有无宫内窒息和出生窒息史,后在排除其他原因引起的颅内病变后方可诊断HIE.现将诊断依据,临床表现及分度,几个方面阐述如下.
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宫内窒息鼠损伤肝NO,SOD和NOS的变化
目的:探讨宫内窒息胎鼠在缺血缺氧再灌注过程中肝脏组织SOD、MDA、NO及NOS的改变,以及肝脏病理变化方法:取胎龄21d缺血缺氧及再灌注后胎鼠肝组织,通过生化方法检测肝组织内SOD,MDA,NO的变化.应用免疫组化SABC法检测eNOS和iNOS活性,图像分析系统分析二种NOS光强度(1)结果:随缺血再灌注时间延长,肝组织SOD活性逐渐下降,至24h活性低(SOD,NU.g-1,32.3±2.4 vs 62.7 ± 4.6,P<0.01).MDA含量逐渐升高,至24h含量高(MDA,μmol.g1,3.8±0 5 vs 2.5±0.3,P<0.01);肝组织NO含量在缺血及再灌注早期下降,在再灌注后期明显升高,再灌注6h达高峰(NO,mmol.g-1,1860±350 vs 1250±120,P<0.01).以上三组数据以缺血30min组改变明显.随缺血再灌注时间延长,eNOS光强度逐渐增强,即活性下降,至24h活性低(eNOS,152.2±4.7 vs 125.1±3.6,P<0.01).而iNOS光强度逐渐下降,即活性增高,至6h达高峰(iNOS,95.6±4.6 vs 135.1 ± 2.6,P<0.01).二种NOS活性变化以缺血30min组明显.结论:缺血缺氧及再灌注损伤中肝脏SOD下降,MDA上升,NO大量生成,eNOS活性减弱,而iNOS活性渐增强.
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胎儿宫内状况与脑性瘫痪
脑性瘫痪(脑瘫)是婴儿时期出现的一种神经系统疾病,是儿童时期常见的致残性疾病。在过去几十年中,脑瘫的发病率没有明显改变,产科医师面临的挑战仍然是如何更好地充分认识新生儿或婴儿发生脑瘫的风险[1]。美国国家卫生研究院研究表明,脑瘫的病因仍不明确,推测可能是多种高危因素和病理过程共同作用的结果[2]。主要因素是早产、低出生体质量、宫内窒息、缺血缺氧性脑病(HIE)、宫内感染和核黄疸等。而早产、低出生体质量等都与遗传因素密切相关[3]。本文将对近年来脑瘫与宫内状况关系研究进展综述如下。
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一氧化氮和一氧化氮合酶在宫内窒息胎鼠肝损伤中的作用及意义
一氧化氮(nitric oxide, NO)作为一种重要的细胞内信使,具有多种生理功能.一氧化氮合酶 (nitric oxide synthase, NOS ) 是合成 NO 的唯一限速酶.肝组织中存在内皮型(endothelial NOS, eNOS)和诱导型(inducible NOS,iNOS),其诱导产生的NO参与生理和病理变化.但在宫内窒息胎鼠肝脏缺血缺氧再灌注损伤过程中是否存在相应变化,尚未见报道.
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早产儿小肠套叠一例
患儿,男,35周.因母亲突然阴道流血300~400ml,出现宫内窒息而行剖宫产分娩.
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MRI诊断"臼齿"畸形一例
患者男,2个月.因生后反应差就诊.其临床表现为对声、光及疼痛刺激不敏感,不哭不笑,肌张力低下,阵发性呼吸深快.有宫内窒息史,父母为非近亲结婚.
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10例畸形胎B超诊断
1 一般资料我院2002~2006年间采用深圳迈瑞9900型B超诊断仪,探头为3.5 MHz扫描.孕妇产前进行常规体检,一方面是为了解胎儿宫内发育情况以及是否存在有畸形胎,另一方面了解胎盘位置以及成熟程度、羊水情况等.5年间经B超确诊较为典型的畸形胎10例,其中无脑儿8例,内脏外翻畸形胎1例,多部位畸形胎1例(脑、四肢、腹腔内脏器官畸形),以无脑儿畸形多见;妊娠妇女年龄在24~25岁;孕周为30~38周左右;第2胎孕为8例,第1胎孕为2例;9例仍宫内存活,1例是宫内窒息死胎.
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大剂量维生素B6佐治中、重度新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围生期新生儿因缺氧引起的脑部病变,主要由宫内窒息、新生儿窒息脑缺氧所致,轻者预后良好,重者患儿可死亡,存活者常留有严重的后遗症.近年该病的发病率并不低,治疗方法亦颇多,疗效各异.我们采用大剂量维生素B6辅佐治疗中、重度HIE患儿46例,收到较好的临床疗效,现总结报告如下.
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妊娠合并烧伤78例治疗分析
1987-1998年我院共收治妊娠合并烧伤患者78例,其中孕早期69例,中、晚期9例.治疗效果较好,现总结如下.
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脐带绕颈的分娩处理体会
脐带绕颈是引起胎儿宫内窒息的重要原因之一,但脐带绕颈并非剖宫产指征.脐带绕颈的分娩有其特殊性.现分析我院1997年7月~1998年7月来我院分娩产妇865例中存在胎儿脐带绕颈190例(占21.9%)的分娩处理,结合文献,总结脐带绕颈的分娩处理体会.
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新生儿窒息复苏及护理进展
新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占20%;娩出过程中窒息占70%;生后占10%。
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缩宫素引产的护理管理
缩宫素是中期妊娠和晚期妊娠引产和催产常用的药物,目前在大多数基层医院缩宫素引产是常用和简便经济的方法,但使用不当或护理不到位可发生宫颈裂伤、子宫破裂、胎儿宫内窒息甚至胎死宫内等严重并发症,仍是孕产妇死亡和新生儿死亡的重要原因.因此临床应严格掌握缩宫素引产、催产的指征并规范操作,做好缩宫素引产的护理管理至关重要.
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妊娠高血压综合征产妇围生期护理
妊娠高血压综合征(简称妊高征)是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症状,严重时出现抽搐、昏迷、心肾衰竭,甚至母婴死亡.它是引起围生期母婴死亡的主要原因之一,显著地增加了胎儿宫内生长受限、早产、宫内窒息、胎死宫内和死产的发生率.先将38例妊娠高血压综合征产妇围生期护理介绍如下.
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产前B超诊断胎儿脐带绕颈的临床应用价值探讨
脐带绕颈主要指的是脐带绕着胎儿的颈部进行旋转,旋转角度超过360°。属于较为普遍的一种孕晚期并发症,其中以绕颈1周为普遍。临床分析脐带绕颈同胎儿的脐带过长以及出现了胎动频繁具有密切的关系。胎儿出现了脐带绕颈的情况后,会导致出现新生儿窒息现象以及出现胎儿生长受限现象,从而导致产妇的剖宫产率表现为一定程度的升高。针对此种现象,如果未经有效判断或者未对患者进行处理,会导致出现胎儿宫内窒息的现象,严重的情况下会导致出现死胎、死产以及新生儿死亡的情况[1]。为了能够为临床医师对产妇分娩方式的选择以及胎儿预后质量的判断提供准确参考依据,本研究主要针对我院收治的产前实施B超检查胎儿,临床对脐带绕颈的诊断结果同产后临床结果进行对比,现将临床分析报告如下。
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过期妊娠产妇的观察与护理
过期妊娠是影响围生儿发育与生存的病理妊娠,围生儿病率和病死率增高,并随着妊娠期的延长而增加.因此,需要重视和预防过期妊娠的发生.我院对过期妊娠产妇采取了综合评估,加强观察与护理,做好健康宣教,并根据母儿情况及时终止妊娠等措施,取得良好效果.1 加强产时监护过期妊娠的胎儿危险是临产以后,因此必须重视临产后的产程观察.给产妇持续氧气吸入,取左侧卧位,以减轻子宫收缩所附加的胎儿缺氧状态及改善子宫一胎盘血液灌注量.严密观察胎心变化,有条件者宜持续作胎心率监护,方能及时发现胎儿宫内窒息,而及时报告医生.在催产素催产过程中,一定要有专人看护,严密观察母儿情况.即每隔15~30min记录1次血压、脉搏、呼吸、宫缩及胎儿等情况.
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产程中脐带绕颈的观察与护理
脐带绕颈可因脐带血流受阻,造成产程中胎儿宫内窒息,严重时引起新生儿窒息,甚至围产儿死亡,现将报告如下.
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新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)142例临床分析
1995年1月~2000年8月共收治新生儿缺氧缺血性脑病142例,窒息为主要病因,临床表现即先出现兴奋症状后出现抑制症状,CT扫描是HIE的重要诊断依据.HIE是导致儿童神经系统伤残和智力发育障碍的重要病因之一,因此早期诊断,早期治疗,对本病的预后具有重要意义.1 临床资料1.1 一般资料病例选择自1995年1月~2000年8月,依安县人民医院儿科门诊及住院病例共142例.男78例(54.9%),女64例(45.1%),其中101例有窒息史(包括宫内窒息),71.1%.Apgar评分8~20分20例(14.1%),4~7分70例(49.3%),0~3分52例(36.6%).足月儿125例(88.0%),早产儿17例(12.0%).发病就诊到入院时间,小于6小时62例(43.7%),6~12小时42例(29.6%),12~24小时20例(14.1%),大于24小时20例(14.1%),142例内符合1989年济南会议制定的"HIE"临床诊断和分度标准进行诊断.
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68例胎盘早剥临床分析
胎盘早剥是妊娠晚期威胁母婴生命的产科严重并发症.由于严重出血、感染、子宫卒中、DIC、急性肾功能衰竭等,可导致产妇死亡、胎儿宫内窒息、胎死宫内、新生儿窒息等发生.故积极防治胎盘早剥,对提高产科质量、降低母婴死亡率有着重要意义.现将我院1996年1月~2000年2月胎盘早剥68例进行回顾性分析.
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新生儿颈静脉压迫综合征86例报告
我院对1996年12月至2001年4月936例住院新生儿进行回顾性调查,其中86例确诊为新生儿颈静脉压迫综合征,男60例,女26例;早产儿15例,足月儿71例;均为头先露产,日龄小于24小时78例,~48小时5例,~72小时3例;有脐带绕颈66例(其中有宫内窒息16例),占76.7%,分娩时有宫颈收缩压迫颈静脉20例(均有肩娩出困难,产后检查新生儿颈部可见明显环形压迫痕迹),占23.3%.