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大型空气加压舱中头罩的制作与应用
本文介绍了目前在空气加压舱治疗中对昏迷与气管切开的患者采用的处置方法和注意事项.
关键词： 高压氧舱(HBOC) 头罩 气管切开 氧浓度 -
无创正压通气不同界面在改善冠状动脉旁路移植术后低氧血症的研究
目的:比较研究无创正压通气不同界面在改善冠状动脉旁路移植术(CABG)后低氧血症方面的作用.方法:选择2013年12月至2014年10月,北京安贞医院心脏外科因CABG,术后拔除气管插管之后24h内发生低氧血症(hypoxima)、符合纳入标准的50例患者,随机分为两组应用无创头罩或面罩进行无创正压通气(NPPV),比较2种通气界面的效能.结果:比较2种通气界面,发现头罩在改善pH、PaO2、SpO2及PaO2/FiO2在治疗后1h、6h及治疗结束时,均较面罩组效果明显(P＜0.05),可快速改善氧合;降低PaCO2于6h时开始出现明显效果持续到治疗结束,较mask组疗效显著(P＜0.05);心率(HR)在6h、治疗结束时头罩组均较面罩组有明显下降(P＜0.05);治疗结束时胃肠胀气、不耐受及面部压疮等主要并发症发生率及治疗失败率的比较,头罩组较面罩组为低(P ＜0.05);NPPV治疗时间头罩组明显较面罩组为短(P＜0.05);再次插管、气管切开发生率二组差异无统计学意义(P＞0.05);重症监护室(ICU)时间、住院时间、ICU病死率及住院病死率,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:无创helmet能够快速起效,更快的提高PaO2,降低PaCO2,且对循环的改善也有良好作用,达到治疗目标所需时间短,耐受性好,舒适度更高,并发症少.
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探讨头罩无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床康复疗效
目的:探讨对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采取头罩无创正压通气治疗的临床康复效果.方法:本文的研究对象选择为我院2013年10月～2014年10月医治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者100例,为了便于对比及研究,将其划分为对照组和实验组,其中对照组(50例)主要采取保守的口鼻面罩给氧治疗,而实验组(50例)主要采取头罩无创正压通气治疗,观察2组患者的二氧化碳分压指数、氧合指数和无创正压通气后并发症的发生情况,对比2组患者的临床治疗效果.结果:2组患者治疗后的PaCO2指数显著低于治疗前,2组患者的PaCO2/FiO2指数显著高于治疗前;对照组综合并发症发生概率为20％;实验组综合并发症发生概率为6％,实验组发生并发症的概率低于对照组;2组患者在住院期间出现死亡的概率和无创正压通气治疗时间这2个指标上数值没有显著差异,实验组患者的压力支持水平指标数值明显高于对照组,而在发生漏气概率和初始24小时治疗发生中断概率这2个指标数值显著低于对照组患者,实验组疗效明显好于对照组,综合比较,2组差异显著P ＜0.05.结论:对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采取头罩无创正压通气治疗其临床康复效果显著,且患者容易接受,依从性较好,值得大力应用推广.
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无创头罩持续气道内正压通气治疗心脏术后低氧血症
目的 评价无创头罩持续气道内正压通气治疗心脏术后低氧血症的有效性和安全性.方法 2014年3月至2015年7月期间心脏外科危重症中心收治的心脏术后拔除气管插管48 h内出现低氧血症且氧合指数＜ 200的成年患者120例.其中男80例,女40例;年龄37～ 82岁,平均(61.9±8.2)岁.中心随机法分为头罩持续气道内正压通气组(研究组)和面罩高浓度氧疗组(对照组),各60例,疗程6h.收集入组患者临床资料,记录入组前即刻、治疗3h和6h的动脉血气分析结果、生命体征、超声心动结果等;记录ICU滞留时间、住院日、机械通气使用和30天内死亡;观察并发症和评价耐受性.通过组间对照和自身对照比较各项参数.结果 与对照组比较,研究组氧合指数升高(144.35±24.43对201.35±52.97,P＜0.05);左心室射血分数升高(0.5383±0.0844对0.5540±0.0844,P＜0.05);呼吸频率[(22.60±5.08)次/min对(18.53±4.13)次/min,P＜0.05]和休克指数(0.85±0.35对0.75±0.15,P＜0.05)降低;机械通气被迫使用率及ICU滞留时间明显少于对照组[6.67％对28.33％,41.0(25.0,67.5)h对49.5(32.5,90.8)h,P＜0.05],未发生明显不良事件.结论 无创头罩持续气道内正压通气可安全用于心脏术后低氧血症患者,有效提高氧合指数,改善心功能,减少ICU滞留时间和机械通气被迫使用率.
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供气流量对头罩内新生儿鼻前庭内外二氧化碳浓度的影响
目的 获取新生儿头罩给氧时供气流量与鼻腔局部环境二氧化碳(CO2)浓度变化关系的数据,探讨新生儿合理使用头罩给氧的规律.方法 2005年9月至2005年11月,随机选取本院新生儿重症监护病房(NICU)排除肺部疾患的新生儿24例.按使用大、中、小三种型号头罩将其分为3组(各8例),用空氧混合器固定供氧(O2)浓度为21%,分别测定3组不同供气流量及无头罩对照条件下,新生儿鼻前庭内、外的CO2浓度.结果 ①头罩供气流量为0时,随着时间的增加,各型号组头罩内的CO2浓度逐渐增加.②随着头罩供气流量增加,大,中、小各型号组头罩内新生儿鼻前庭内、外CO2浓度都显著下降,均呈直线负相关关系(P=0.000).③大、中、小各型号组头罩内新生儿的鼻前庭内、外的CO2浓度:在供气流量为0时,明显高于无头罩对照时相应的新生儿,差异有显著意义(P＜0.01);在供气流量为1 L/min或2 L/min时,与无头罩对照时相应新生儿比较,差异无显著意义(P＞0.05);在供气流量≥3 L/min时,均明显低于无头罩对照时相应的新生儿,差异有显著意义(P＜0.01).结论 只要供气流量≥1 L/min,便不会因为头罩给氧引起头罩内CO2储留,且供气流量≥3 L/min时,尚有利于驱散头罩内CO2.
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产科负压吸引器治疗新生儿颅骨凹陷骨折一例
患儿男，3 d，足月剖宫产娩出，出生体重2600 g，2012年11月3日由外院转入武汉市儿童医院。生后即发现左顶骨凹陷。入院体检：精神反应好，哭声响亮，左顶骨可见5 cm×5 cm×1 cm凹陷，局部头皮无红肿压痛（图1）。患儿无呕吐、拒奶，也无抽搐、嗜睡、精神不振或烦吵不安等表现，前囟张力不高，无肢体偏瘫。头颅CT检查显示左顶骨局限性凹陷，范围5 cm×5 cm，深处为0.89 cm，骨皮质尚连续，小脑天幕出血，中线结构无移位（图2）。血常规及凝血检查正常。剃去头发后，将患儿平卧位，置于硬板床上，头偏向一侧，使患侧向上。骨折局部头皮用0.5%碘伏消毒2次，干燥后，将产科负压吸引器头罩置于颅骨凹陷处，50 ml注射器连接负压吸引器橡皮管，抽吸150 ml空气，使头罩内形成负压，并维持。操作者在床边密切观察患儿反应，用心电监护仪监测患儿心率、氧饱和度，床旁备吸痰器及给氧设施。治疗期间，患儿除大声哭吵外，未出现其他异常反应。
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普通留置针用于危重新生儿外周动脉采集血液标本效果分析
在新生儿的诊疗护理中，常需要采集血液标本进行相关检查，新生儿血液标本大都经股静脉、股动脉或桡动脉采集。对于危重新生儿，尤其是头罩给氧及使用NCPAP或呼吸机的患儿大多要进行数次动脉血气分析及动态生化指标检测。为了使危重症患儿在短的时间得到及时的治疗，节约时间，提高血液标本采集的成功率，减轻患儿痛苦，从2014年1~12月起对入住我院新生儿科的危重新生儿试行外周动脉留置针采集血液标本，取得良好的效果，现报道如下。
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头罩吸氧不同供气流量下新生儿鼻腔内外CO2浓度变化
目的 了解在不同头罩下和不同供气的流量下,新生儿的鼻腔内外的CO2的浓度变化.方法 通过用空气-氧气混合器、测氧仪、CO2浓度测定仪等仪器,测定在不同头罩下和不同供气的流量下,新生儿的鼻腔内外的CO2的浓度.结果 经统计学分析显示,新生儿在大、中、小头罩下,各组在外无来供气的情况下,头罩内二氧化碳的浓度随着时间延长而逐渐增高;各组在供气流量的变化与新生儿鼻腔内外二氧化碳浓度的变化呈直线负相关关系.当流量大于3L/min时,各组CO2的浓度分别与不用头罩时新生儿鼻腔内外二氧化碳浓度比较,差异具有显著性意义(p<0.01).结论 新生儿鼻腔内外二氧化碳浓度的变化与头罩供气流量呈直线负相关关系;当头罩供氧气混合气流量大于或等于3L/min时,不会引起头罩内二氧化碳的潴留.
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头罩式无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效
目的:探索头罩式无创正压通气(NIPPV)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床疗效.方法:选取2017年2月至2018年8月我院重症医学科62例COPD患者作为研究对象,采用随机数字表法随机分为NIPPV头罩组(n=32)和NIPPV鼻面罩组(n=30).比较两组患者治疗前、治疗后2 h的二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸频率(RR)、心率(HR)、pH以及动脉收缩压(SAP)的变化情况;同时比较两组患者的漏气发生率、NIPPV治疗时间、初始24 h治疗中断例数、住院死亡例数发生情况.结果:应用头罩式NIPPV治疗后,COPD患者PaCO2水平降低,PaO2/FiO2指数提高,通气治疗2 h后,其HR、RR、SAP更容易下降至正常范围内,患者的病情得以缓解;两组患者住院病死率差异无统计学意义;而NIPPV头罩组患者治疗时间、初始24 h治疗中断率、漏气发生率均降低,差异均有统计学意义.结论:头罩式NIPPV治疗COPD患者具有较好的疗效和耐受性.
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几种高压氧舱内吸痰装置的比较
1引言目前,气管插管或气管切开的患者在脑康复过程中早期进行高压氧(HBO)治疗,已成为广大医务工作者的共识.许多学者使用头罩、简易接头、简易呼吸器、呼吸机等设备治疗了一部分患者,但能否及时有效地吸痰,保持呼吸道通畅,成为保障患者安全的首要条件.下面就我科使用的几种HBO舱内吸痰装置的原理及特点,逐一进行分析.
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高压舱内头罩吸氧罩内氧气体积分数研究
目的 测定高压氧治疗患者头罩内的氧气体积分数.方法 10例高压氧治疗患者,其中男性7例,女性3例;年龄22～72岁,平均年龄52.2岁.全部气管切开.将氧气流速设定为8、10、15I/min,治疗开始后15、30、45、60、75、90min测定头罩内的氧气体积分数.结果 不间氧气流速及时间点,头罩内氧气体积分数均在89%以上.相同时间点,氧气流速不同时,头罩内的氧气体积分数无明显变化(P＞0.05).结论 高压舱内头罩吸氧时氧气体积分数可达到89%以上,不同氧气流速对氧气体积分数影响不明显.因此,可以采取8 L/min氧气流速以降低氧气消耗.
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一种新型无创通气界面——无创通气头罩的临床应用和探讨
随着无创通气的不断发展,人们逐渐认识到通气界面在其治疗中具有极其重要的作用,近年来一种新的通气界面-无创通气头罩开始在临床得到应用.头罩较之以往的面罩等通气界面,有着良好的耐受性,极低的无创通气并发症发生率,并且允许长期不间断的进行无创通气治疗.临床研究证实以头罩为通气界面的无创通气无论是对低氧血症型呼吸衰竭还是对高碳酸血症型呼吸衰竭都有很好的效果.但头罩过大的死腔量和较大的顺应性,增加了患者的呼吸功,加重了二氧化碳的重复呼吸,对其通气效果有着一定的影响.这种影响可以通过增加压力支持、呼气末正压以及增加吸气流速而得到缓解.总之,头罩的出现为无创通气界面提供了新的选择,使原先一部分不能接受传统无创通气界面的患者,再次获得了无创通气的机会.
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头罩式呼吸机临床应用进展
口鼻面罩无创正压通气(NIPPV)在临床上已广泛应用,而对头罩式无创通气的研究和报道不多.本文就头罩NIPPV的原理、适应证、禁忌证、并发症、优缺点及通气模式的选择、临床应用等方面的资料予以综述.
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头罩式无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中的临床应用
目的 评价应用头罩式无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者的疗效.方法 选择符合标准的AECOPD患者40例,随机分为头罩组(A组,20例)和面罩组(B组,20例).观察指标包括简化急性生理状况评分Ⅱ、动脉血气、呼吸频率、心率、氧合指数(PaO2/FiO2)、初始24 h治疗中断例数和频数、需气管插管率、住院病死率、气管插管原因等.结果 NIPPV治疗结束后,两组患者均有PaCO2的下降和pH的改善,但差异无统计学意义.A组患者气管插管率与B组间差异无统计学意义.A组没有患者不能耐受NIPPV治疗,B组有3例患者因不能耐受而需行气管插管(P<0.05).两组患者住院病死率间差异无统计学意义.两组患者初始24 h治疗中断例数和频数间差异有统计学意义(P<0.01).两组患者并发症总发生率间差异有统计学意义(P<0.01).结论 头罩NIPPV治疗可用于AECOPD患者,它能够提高患者的耐受性,减少与NIPPV相关的并发症,但在改善气体交换和降低气管插管方面与面罩相比无明显优势.
关键词： 头罩 面罩 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 无创正压通气 -
吸氧头罩在高压氧舱内的应用
高压氧作为一种独特的治疗方法,应用于解决全身缺氧,特别是脑缺氧、脑水肿已取得了明显效果.而气管切开的危重患者,需恢复到堵住气管套管外口,能维持自主呼吸状态时,才能进行高压氧治疗.为了抢救生命,减少神经系统的缺氧性损害,我们研制并试用了“吸氧头罩”,从2005年至今共治疗急性脑缺氧行气管切开的危重患者5例,均取得满意效果.现介绍如下.
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使用过程中头罩的细菌学监测
随机抽取儿科病房应用中的头罩32个及备用头罩6个进行细菌学监测.结果显示:使用中的头罩24h平均染菌量为37.15cfu/cm2,全部超过标准,备用头罩第7天有4个染菌量超过标准.建议使用中的头罩应24h更换1次,备用头罩每周消毒1次.
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介绍一种扁平凹陷乳头纠正器
创建爱婴医院以来,为了提高母乳喂养的成功率,体现爱婴、爱母的宗旨,我院于2005年引进了产后康复按摩,在对产妇乳房的护理和按摩工作中,我们发现扁平和凹陷乳头的发生率非常高,严重影响了母乳喂养的成功,在帮助这些产妇哺乳的过程中,我们使用了许多工具,如普通吸奶器、电动吸奶器、气囊吸奶器、乳头罩等,大多效果不理想,而且价格昂贵,不易操作.
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临床吸氧方法与氧疗效果的探讨
氧疗是临床常用的一种治疗方法,是各种大手术后预防低氧血症、危重患者抢救中的重要措施.目前临床常用的吸氧方法有鼻导管法、鼻塞法(包括单侧和双侧)、面罩法、头罩法以及呼吸机给氧法.但是吸入的氧浓度、吸氧时间、插管深度、湿化程度以及患者的舒适度均有不同的要求,各种氧疗的效果也各不相同.本文对其做一综述.
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一种正压呼吸防护头罩送风量的研究
目的研究并确定一种正压呼吸防护头罩合适的送风量.方法在不同气体流量条件下,对头罩空气过滤器的过滤效率和阻力、头罩内正压、头罩内微环境和使用者生理参数进行测试.结果送风量除了对空气过滤器的过滤效率没有影响外,对其他各项性能均有较大的影响.结论中等大小的送风量,如75 L/min较为合适.
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平喘合剂头罩内吸入治疗婴幼儿喘息136例
伴有喘息的婴幼儿呼吸系统疾病中,常见的有支气管哮喘,喘息性支气管炎和毛细支气管炎等.在这些疾病当中,喘息常是其主要或唯一的临床表现,也是患儿痛苦的症状,故有效的制止喘息在整个的治疗中占有重要的地位.传统的平喘方法很多,然而效果均不甚满意.我院于近年来采用平喘合剂头罩内吸入治疗上述疾病,取得了较为满意的疗效,现小结如下.
