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枸橼酸钠抗凝在血液净化中的应用
枸橼酸钠抗凝是目前高危出血患者血液净化常用的手段之一,本文论述了枸橼酸钠抗凝的机制、技术操作、枸橼酸钠的代谢及监测,以及近年来对枸橼酸钠抗凝技术的应用进展,从而阐明了局部枸橼酸钠抗凝是目前理想的体外循环抗凝方法,其优点是对机体全身凝血功能无影响,可完全避免抗凝导致的出血并发症,因此可广泛应用于各种血液净化中.
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局部枸橼酸钠抗凝在连续性肾脏替代治疗中效果分析
目的 探析在连续性肾脏替代治疗中采用枸橼酸钠局部抗凝血的效果.方法 将2015年1月—2018年4月在该院接受连续性肾脏替代治疗的84例患者随机分为对照组和观察组,每组各42例,其中对照组采用普通肝素抗凝,观察组采用枸橼酸钠抗凝.比较两组患者的治疗前后的APTT时间、出血事件和滤器使用时间.结果 观察组透析开始与结束时体外APTT时间分别为(71.4±18.9)s、(73.6±19.3)s显著长于对照组(t=4.512,4792,P<0.05);观察组滤器的平均使用时间(36.7±2.3)h长于对照组滤器的平均使用时间(28.4±2.8)h(t=13.3684,P<0.05).观察组未出现出血事件,对照组出现2例(x2=12.528,P<0.05).结论 枸橼酸钠抗凝血效果好,围手术期及颅脑出血或创伤同时合并肾功能衰竭的患者应首选枸橼酸抗凝,且滤器的平均使用时间延长,不易出现出血事件.
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静脉采血对凝血四项结果的影响
血液标本凝固与抗凝剂有关:①抗凝剂加入试管中过少;②从正在输液的静脉导管中抽血造成抗凝剂浓度降低;③误用同种但不同浓度的抗凝剂,如血沉枸橼酸钠抗凝浓度3.8%,凝血四项枸橼酸钠抗凝浓度3.2%;④注入血液标本量过多;⑤枸橼酸钠是钙离子的快速螯合剂,能有效阻止凝血因子V和凝血因子Ⅷ降解,并能稀释血液,所以应严格按1:9比例抗凝.
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10例EDTA-K2诱导血小板假性减少患者3种检测方法结果对比分析
目的 初步分析EDTA依赖性血小板减少的现象及原因.方法 用3种方法对EDTA-K2诱导血小板假性减少患者的血小板和白细胞进行分析.结果 EDTA-K2抗凝血与枸橼酸钠抗凝血和手工法的血小板结果在不同时间段均差异有统计学意义(P<0.05);>30 min时EDTA-K2抗凝血与枸橼酸钠抗凝血和手工法测定白细胞结果差异有统计学意义(P<0.05);EDTA-K2抗凝血涂片均可见血小板成团成簇聚集,末梢血涂片和各个时间段的枸橼酸钠抗凝血血小板均为散在分布.结论 及时与临床沟通,同时重抽EDTA-K2抗凝静脉血和枸橼酸钠抗凝静脉血,并马上送到检验科化验,以降低血小板假性聚集的可能.
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不同抗凝方式在连续性静脉-静脉血液滤过治疗脓毒症时对患者的影响
目的:探讨不同抗凝方式在连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗脓毒症时对患者的影响.方法:选择CVVH治疗的脓毒症患者96例,根据治疗方法差异分为观察组(n=48)与对照组(n=48).其中观察组给予枸橼酸钠抗凝,对照组给予低分子肝素钠抗凝.比较两组患者治疗前后、C-反应蛋白(CRP)水平、降钙素原(PCT)水平和滤器使用时间、急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分,同时比较两组患者CVVH治疗后出血事件的发生率.结果:观察组患者滤器使用时间明显高于对照组;治疗72h后,观察组APACHEⅡ评分显著低于对照组,CRP及PCT水平显著低于对照组;观察组出血事件的发生率显著低于对照组(0 vs 16.67％),差异均显著(P<0.05).结论:脓毒症患者CVVH治疗时采用枸橼酸钠具有良好的抗凝作用,能够延长管路及滤器使用寿命,改善患者的炎症状态,且应用安全.
关键词： 枸橼酸钠 低分子肝素 连续性静脉-静脉血液滤过 脓毒症 -
肺癌患者的DNA损伤与修复特性
为探讨肺癌患者的DNA损伤敏感性和修复特性,收集了未经化疗或放疗的肺癌病人34例及性别、年龄相匹配的对照45例,均为非现吸烟者,抽取静脉血5 ml,枸橼酸钠抗凝.
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枸橼酸钠抗凝在连续性血浆吸附治疗中的应用
目的 探讨枸橼酸钠抗凝在连续性血浆吸附治疗闭路循环中的抗凝方法及效果.方法 纳入行连续性血浆吸附治疗的急性药物中毒患者156例次随机(随机数字法)分为两组,每组78例次,分别采取低分子肝素(A组)、枸橼酸钠(B组)抗凝.对比分析两组在治疗开始后30 min、3 h、6 h患者的滤前压、跨膜压、滤压降,同时比较两组治疗开始前10 min,治疗开始后3 h、6 h血小板、凝血活酶时间,体内静脉游离Ca2+、Na+、HCO3-和24 h内出血情况.结果 两组患者在性别、年龄、临床诊断、血液净化时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组治疗开始后30 min、3 h、6 h患者滤前压、跨膜压、滤压降比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后低分子肝素组部分凝血活酶时间较枸橼酸钠组明显延长(P<0.01);两组治疗后血小板、HCO3-、静脉游离Ca2+和Na+差异均无统计学意义(P>0.05).结论 在连续性血浆吸附治疗过程中应用枸橼酸钠抗凝具备临床可行性、安全性.
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两种不同抗凝方法在连续性静脉静脉血液透析滤过中应用的对比研究
目的 观察连续性静脉静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗中常规肝素抗凝与体外枸橼酸钠抗凝两种方法的效果与特点.方法 多器官功能不全病人70例,按照随机原则分为两组:A组(体外枸橼酸钠抗凝组)(n=37),B组(常规肝素抗凝组)(n=33)行连续性静脉静脉血液透析滤过治疗,记录治疗前、后的血电解质,酸碱度,凝血指标的变化,管路及血滤器的凝血情况和使用时间,并观察治疗中不良反应.结果 治疗过程中两组患者生命体征平稳,电解质、血气指标稳定,肌酐、尿素清除效果明显,超滤可达目标值,A组血滤器的凝血情况和使用时间优于B组,A组体内凝血时间不受影响,A组葡萄糖酸钙用量明显大于B组.结论 在CVVHDF体外枸橼酸钠抗凝对比常规肝素抗凝更有效和更安全.
关键词： 肝素 枸橼酸钠 连续性静脉静脉血液透析滤过 抗凝 -
EDTA-K2、枸橼酸钠抗凝剂依赖性假性血小板减少2例分析
目的 探讨2例EDTA(ethylene diamine tetraacetic acid, EDTA)-K2、枸橼酸钠抗凝剂依赖性假性血小板(platelet, PLT)减少患者PLT计数的检测方法. 方法 采用SYSMEX-4000i血细胞分析仪检测EDTA-K2和枸橼酸钠(1:9)抗凝的PLT计数,采用手工稀释计数法作为参考方法.分别于采血后1 min、10 min、20 min、30 min、40 min、60 min和120 min检测PLT计数, 并对两种抗凝剂血标本进行涂片瑞氏染色,在显微镜下观察PLT聚集情况.结果 EDTA-K2抗凝的PLT在10 min时开始出现聚集现象,枸橼酸钠(1:9)抗凝的PLT在20 min出现聚集现象,两种抗凝剂的PLT均在120 min 达到聚集高峰.而EDTA-K2抗凝的PLT在各时间段的聚集情况均较枸橼酸钠(1:9)抗凝的PLT明显.PLT计数结果显示,随着时间的延长,两种抗凝剂抗凝的PLT计数结果均呈下降趋势,其中EDTA-K2抗凝的PLT计数仅在1 min时在正常范围,枸橼酸钠(1:9)抗凝的PLT计数在1 min和10 min时均在正常范围. 枸橼酸钠(1:9)抗凝的PLT计数在各时间段均高于EDTA-K2抗凝的PLT计数,但仍低于手工稀释计数法.结论 PLT计数应尽量缩短检测时间, 以避免时间对检测结果的影响, 并注意EDTA-K2依赖性假性PLT减少的检出.对于EDTA-K2、枸橼酸钠两种抗凝剂均存在依赖性假性PLT减少的血标本,应采用手工稀释计数法进行检测,以避免因PLT假性减少引起的误诊、误治,为临床提供准确、可靠的治疗依据.
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血透中枸橼酸钠和肝素对静脉穿刺留置导管封管的比较研究
目的比较血透中枸橼酸钠和肝素对静脉穿刺留置导管封管的效果.方法 43例患者随机分成两组,研究组(A组)21例,对照组(B组)22例.A组用5%的枸橼酸钠1.2毫升注入留置导管动静脉管腔,B组用1%的肝素.结果导管留置时间、导管堵塞、出血、血流量、静脉压A、B组分别为(31±7)天Vs(28±6)天,9% Vs 9%,5% Vs 9%.(218±21)ml/min Vs(220±20)ml/min,(80±14)mmHg Vs(76±13)mmHg.组间比较P>0.05.结论枸橼酸钠封管安全、有效,为中心静脉置管封管的又一好方法.
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枸橼酸钠在血液滤过中的效果观察
目的：：观察局部运用低浓度枸橼酸抗凝在行血液滤过中的疗效及安全性。方法：多脏器功能衰竭伴高危出血患者，即行4%枸橼酸钠在体外抗凝。观察血滤器、管路动静脉壶、动脉压、静脉压及跨膜压等情况。结果：20例(76次)高危出血患者在行血液滤过中未出现原有出血症状加重现象，也未出现滤器或管路凝血而终止；未出现低钙高钠代谢性碱中毒等并发症，均达到预期效果。结论：局部枸橼酸钠抗凝行血液滤过技术是一种安全有效的、简单的技术，易于掌握，并且禁忌症少，值得推行。
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检验标本采集的主要注意事项
各种检验标本的采集合适与否,直接关系检验质量,临床和检验科都应给予高度重视.1 血液标本不仅取血部位、时间、方法对血细胞计数有影响,有些治疗药物也影响血细胞计数的结果.采血用试管分普通管、抗凝管两大类;抗凝管又根据管内抗凝剂的不同分为草酸钾管、草酸钠管、枸橼酸钠管、乙二胺四乙酸二钾盐或二钠盐(EDTA-K2或DETA-Na2)管和肝素管等.
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头孢唑啉-枸橼酸钠封管在维持性血液透析长期留置导管患者中的临床应用
目的 研究10mg/ml头孢唑啉-30％枸橼酸钠封管对维持性血液透析长期留置导管患者导管相关菌血症、导管功能不良发生率的影响. 方法 选择湖北医药学院附属十堰市太和医院肾内科使用长期留置导管的维持性血液透析患者25例,采取随机分组对照研究,试验组13例,采用10mg/ml头孢唑啉-30％枸橼酸钠封管,每周3次;对照组12例,全部使用肝素封管,每周3次,治疗6月,观察2组患者导管相关菌血症、导管功能不良的发生率及不良反应.结果 试验组患者导管相关菌血症发生2例次,发生率0.85/1000导管日,导管功能不良发生11例次,发生率1.17％;对照组患者导管相关菌血症发生5例次,发生率2.29/1000导管日,导管功能不良发生25例次,发生2.87％;试验组导管相关菌血症发生率明显低于对照组(x2=3.969,P=0.047),导管功能不良发生率显著低于对照组(x2=6.739,P=0.009).2组患者观察前及6个月后血清Ca2+、Mg2+、ALT、AST比较差异无统计学意义(P＞0.05).试验组不良反应发生率4.2‰,症状轻可自行缓解.结论 与标准肝素封管相比较,10mg/ml头孢唑啉-30％枸橼酸钠封管能有效降低导管相关菌血症及导管功能不良的发生率,安全性良好.
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肝硬化尿毒症患者枸橼酸钠抗凝血液透析30个月1例
1 病例摘要 患者男性,60岁.1996年因乏力、发热入院,查血Scr为460 靘ol/L,诊断为慢性肾衰竭.给予保守治疗,Scr逐渐上升,于98年2月开始血液透析,同年12月行肾移植术.术后服用FK-506(2 mg, 2/d)、骁悉(0.75 g, 2/d)和强的松(80 mg, 3/d,渐减量至15 mg, 3/d).2002年2月患者因移植肾失功再次行血液透析.未监测抗排异药物的血浓度及调整药物剂量.5月因严重腹胀入院,腹部超声和CT均提示肝硬化、腹水及脾肿大.血常规:血红蛋白100 g/L,白细胞计数 4.5×109/L,血小板计数68×109 /L.肝炎病毒血清学检测均阴性.排除其余导致肝硬化的因素后,该患者诊断为肝硬化、药物相关性肝损害.
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高浓度枸橼酸钠注射液在血液透析应用的研究进展
目的回顾高浓度枸橼酸钠注射液在血液透析中用于体外局部抗凝和静脉留置导管封管的应用研究进展.方法查阅了近年来在CBM,PUBMED和国外公司网站中报道的高浓度枸橼酸钠注射液相关文献,对所得数据进行汇总分析.结果总结了高浓度枸橼酸钠注射液在血液透析中用于体外局部抗凝和静脉留置导管封管的作用特点、临床应用、安全性及国内外品种开发等方面的情况;目前已有20.0%、23.0%、30.0%、46.7%等多种高浓度的枸橼酸钠注射液应用于血液透析方面,但仅有46.7%枸橼酸钠注射液一种产品在国外上市.结论高浓度枸橼酸钠注射液兼有抗凝和抗感染的特性,在血液透析及相关临床方面有着广阔的开发应用前景.
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新型枸橼酸盐浓缩抗凝血液透析液的实验研究
目的采用枸橼酸钠作为碱基研制成浓缩抗凝血液透析液,为解决高危出血病人血液透析中的抗凝难题探索一种新方法.方法对10只犬不同时段行无肝素碳酸氢盐血液透析、枸橼酸盐透析液血液透析和肝素碳酸氢盐血液透析,测定透析过程中动静脉端的活化凝血时间(ACT)、BUN和血Cr以及透析前后的ALT、AST、TBIL、DBIL、Ca2+、Cl-、HCO3-.结果枸橼酸盐透析液血液透析过程中,透析器后的ACT较透析器前的ACT明显延长(P＜0.01);透析器后的血钙较透析器前的血钙有显著下降(P＜0.01);透析器后的BUN、血Cr较透析器前有显著下降(P＜0.01);与肝素抗凝的碳酸氢盐血液透析相比,其透析器的全血清除率略有提高,但无统计学差异(P＞0.05);透析2小时后BUN、血Cr、TBIL、DBIL明显下降,与透析前相比有显著差异(P＜0.01).而ALT、AST、Ca2+、K+、Na+、Cl-、HCO3-均无明显改变(P＞0.05).结论应用新型枸橼酸盐透析液有明显的局部抗凝效果,基本上可维持血液净化体外循环时间,其抗凝作用明显优于无肝素血液透析;无代谢性碱中毒,无高钠血症.
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枸橼酸钠置换液在连续性肾脏替代治疗中的应用
目的观察枸橼酸钠溶液在多脏器衰竭合并高危出血患者行连续性肾替代治疗(CRRT)时的抗凝有效性和安全性.方法15例多脏器衰竭合并高危出血患者行连续性肾脏替代治疗时,给予含13.3mmol/L的枸橼酸钠溶液为置换液,透析液为常规碳酸氢盐溶液,持续补钙,适量补镁,记录透析前、透析4小时、透析8小时、透析24小时的血肌酐、尿素、血气分析、电解质、ACT、PT、APTT及TT的变化、管路及血滤器的凝血情况和使用时间,并观察治疗中不良反应.结果治疗过程中患者生命体征平稳,出血无加重,电解质、血气指标稳定,肌酐、尿素清除效果明显,超滤可达目标值,体内的ACT、PT、APTT、TT均不延长,血滤器使用时间为(24.0±9.2)小时,范围18～72小时,能够达到治疗要求.结论枸橼酸盐置换液应用在多脏器衰竭合并高危出血患者行连续性肾替代治疗时,既不加重患者出血倾向,又能够达到临床治疗效果.
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脑梗死患者抗凝血酶Ⅲ和D-二聚体与血小板聚集功能的研究
1 资料与方法 选择2005年1～8月住我院的189例脑梗死患者,均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准,经头颅CT或MRI确诊.男125例,女64例,年龄32～91岁.患者入院24h内取血测定,按年龄不同分为4组,A组:32～45岁,15例B组:46～60岁,59例,C组:61～75岁,68例,D组:≥76岁,47例.对照组为68例健康体检者.患者经治疗后明显好转者48例,出院前取空腹静脉血,作为治疗后对照.采用日本Sysmex CA 6000自动血凝分析仪,配套进口试剂,检测抗??酶Ⅲ、D-二聚体;美国CHRMNO-LOG血小板聚集检测仪,以浓度为1 μmol/L的二磷酸腺苷为诱导剂,比浊法测定血小板聚集功能.患者入院24h内取空腹肘前静脉血,抗凝血酶Ⅲ、D-二聚体采用枸橼酸钠抗凝管,3000 r/min离心10 min后上机检测.血小板聚集功能采用枸橼酸钠抗凝管,采血后室温静置30 min～1 h,以800r/min离心10 min,提出富血小板血浆,再以3 000 r/min离心10 min,提取乏血小板血浆,作自身对照.数据以均数(-x)±s表示,采用t检验,P＜0.05为差异有显著性意义.
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枸橼酸钠抗凝在血液净化中的应用进展
枸橼酸钠抗凝是目前对高危出血患者血液净化常用的手段之一,近年来对枸橼酸钠抗凝技术做了不断的探索和尝试,使之日趋简化和成熟.本文就枸橼酸钠抗凝的应用进展作一综述.
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枸橼酸钠与阿加曲班在血液透析患者抗凝治疗中的效果比较
目的 比较枸橼酸钠与阿加曲班在血液透析患者抗凝治疗中的疗效及安全性.方法 12例存在出血倾向的血液透析患者采用数字表法随机分为2组,每组6例.阿加曲班组予2.5mg/h阿加曲班泵入,提前半小时停泵;枸橼酸钠组予4％枸橼酸钠200 ml/h动脉端泵入,维持至透析结束.透析过程中观察患者有无不适症状(包括发热、头痛、恶心、口唇发麻、手足抽搐、心室颤动或停搏)、心率、血压;监测透析中静脉压、动脉压变化.透析前、后检测患者外周血凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、离子(钾、钠、钙、磷)浓度、血气分析(pH值)情况.透析结束后观察透析器、动静脉壶凝血及患者出血情况,透析器凝血分为3度,Ⅰ°为透析器＜ 1/3出现凝血;Ⅱ°为透析器1/3 ～ 2/3出现凝血;Ⅲ°为透析器＞2/3出现凝血、动静脉壶根据有无血凝块监测.结果 (1)阿加曲班组1例出现头痛症状,其他无明显不适症状出现;透析中心率、血压、透析中动脉压及静脉压两组比较差异无统计学意义.(2)两组透析前PT、APT、PH、BE及离子钾、钠、钙、磷无明显差异;透析后阿加曲班组PT及APTT较透析前及枸橼酸组均明显延长,差异有统计学意义(P＜0.05).与透析前相比,透析后两组pH值及离子钙显著增高,离子钾、磷均显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05);透析后枸橼酸钠组与阿加曲班组pH值及离子钾、钠、钙、磷无明显变化,差异无统计学意义.(3)透析结束后,枸橼酸钠组有1例出现透析器Ⅰ°凝血,无动静脉血凝块;阿加曲班组透析器有3例出现Ⅰ°凝血、1例出现Ⅱ°凝血、2例出现动静脉血凝块,两组比较差异无统计学意义.枸橼酸钠组患者透析后无出血倾向,阿加曲班组4例出现出血倾向,其中2例为伤口渗血、2例为原有出血加重,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 阿加曲班与枸橼酸抗凝均是安全、可行的方法,且易于掌握,两者相比,枸橼酸不增加透析后的出血风险,是更为理想的血液透析抗凝方法.
