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体位对预防脊麻-硬膜外联合麻醉剖宫产低血压的影响
剖宫产多在脊麻-硬膜外联合麻醉下进行,术中低血压发生率大多在40%以上[1]。低血压会引起的母体循环功能不全,导致恶心、呕吐、眩晕等不舒适感,甚至死亡,对娩出的胎儿易可引起低氧血症、酸血症、神经学损伤等并发症[2]。降低低血压风险常用方法有:控制麻醉平面、快速补液扩容、给予缩血管药物、体位干预等[3]。我们对120例行剖宫产术的产妇行脊麻-硬膜外联合麻醉,麻醉前后采取不同体位干预,观察其对患者不良反应及低血压综合征的影响。
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大面积烧伤致急性肾功能不全的临床分析
1 临床资料1998-2000年我院收治大面积烧伤致急性肾功能不全患者24例,均有少尿表现.入院后经快速补液扩容、应用碱性药物、早期切痂植皮等措施,20例尿量恢复正常;2例因年龄较大,放弃治疗;2例因有肾炎史抢救无效,死于多脏器功能衰竭.
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缺血性肝炎1例
病例:患者男,56岁,因3日内解黑便2次,伴神志不清16 h于2003年10月31日收治我院.患者近一周来在无诱因情况下感中上腹不适、乏力、胃纳差,无呕吐、发热,入院前3日解成形黑便2次,共约300 g,10月30日曾于本院门诊就诊,行肝功能检查,口服法莫替丁治疗.入院前16 h起出现神志不清、小便失禁,无抽搐,遂来我院急诊.当时血压70/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),即予低分子右旋糖苷、多巴胺等补液扩容、升血压等治疗,病情略平稳后入院.患者既往有高血压病史10余年,10年前有脑出血史,左侧肢体瘫痪,但生活能自理,平时口服珍菊降压片,血压控制在140/90 mm Hg左右.既往无肝炎、血吸虫病、嗜酒和输血史.
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丁胺卡那霉素静脉注射致严重过敏反应一例
1 病例患者,女,36岁,青霉素过敏,脐疝修补术后.用5%葡萄糖注射液250 ml加硫酸丁胺卡那霉素0.4 g静脉滴注.输液 20分钟,出现全身不适,畏寒发抖,恶心呕吐胆汁样物.即减慢滴速,但继之血压下降至68/46mmHg(9/6 kPa),脉搏细弱(132次/min),全身皮肤粘膜发绀,体温40.3℃.即停止输入丁胺卡那,静脉输注地塞米松、10%葡萄糖酸钙,补液扩容,麻黄素、多巴胺等升压药,物理降温. 12小时后症状缓解.次日改用丁胺卡那霉素0.2g加入输液静脉滴注,10分钟后症状再发并加重,血压46/30mmHg
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高血糖高渗性非酮症糖尿病昏迷一例
患者,男,47岁,务工,江西人. 主诉:全身乏力四肢湿冷半天. 于2016 年8月25日入住解放军第一〇二医院重症医学科. 既往有抑郁症病史,长期在我院门诊口服奥氮平治疗. 此次发病前1周开始,患者每天饮用大量啤酒,很少进食主食;在发病3d前开始未进食任何水和食物,后感头晕、乏力,当时亲属未予重视,后患者症状加重,四肢乏力、全身湿冷,但意识尚清,来我院急诊时,患者神志清楚,体温38.3 ℃,血压测不出,血氧饱和度86%,心率110次/min. 急诊急查血生化示:血糖100.5 mmol/L、血钠161.5 mmol/L、血钾4 .61 mmol/L、尿素氮26 .7 mmol/L、肌酐419 .6 μmol/L;尿常规示:尿酮体(—);动脉血气分析示:pH 7.12、PaCO239 mmHg、PaO2174 mmHg、乳酸2.3 mmol/L、动脉血氧饱和度99%. 入科后,患者意识模糊,血压90/60 mmHg左右,全身湿冷,心率 110 次/min,呼吸 33 次/min,血氧饱和度100%. 立即予中心静脉置管,并开通两条外周静脉,积极予0.9%氯化钠注射液及人血白蛋白、羟乙基淀粉补液扩容,并留置胃管补充温开水,小剂量胰岛素(0.1 U· kg-1 · h-1 )持续泵入,1h监测血糖及电解质一次. 入科后1h查的血常规示:血红蛋白184 g/L、红细胞计数6.02 ×109/L,红细胞比容0.62;血生化:尿素氮28.4 mmol/L、肌酐442.9 μmol/L,葡萄糖86.0 mmol/L,血钾3.07 mmol/L,血钠163.8 mmol/L,血氯115 .9 mmol/L;入科后2 h 监测血糖及电解质:血糖72.5 mmol/L,血钾2.71 mmol/L,血钠169.3 mmol/L,血氯123 .6 mmol/L;入科后3 h血糖及电解质:血糖47.0 mmol/L,血钾2.41 mmol/L,血钠171.7 mmol/L,血氯123.3 mmol/L;入科后 4 h 血糖及电解质:血糖 46.5 mmol/L,血钾2.89 mmol/L,血钠170.6 mmol/L,血氯123.2 mmol/L. 患者入科后持续3h无尿,经积极补液扩容后,有少量小便,但后患者血压偏低,需小剂量(0.1 μg· kg -1 · min-1 )去甲肾上腺素维持. 为进一步控制患者出入量,防止脑水肿,更好的调节患者的血浆渗透压及各种电解质的平衡,遂给予持续床边血液净化( CRRT)治疗,予大量白蛋白及血浆扩容. 入科后6 h出现发热,体温39 .3 ℃,并出现上消化道出血及呼吸困难症状,予气管插管、呼吸机辅助呼吸、地佐辛镇痛、胃肠减压、兰索拉唑抑酸等治疗,患者病情逐渐稳定.
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糖尿病高血糖高渗状态并淀粉酶升高二例
糖尿病高血糖高渗状态是糖尿病的一种严重的急性并发症,典型特征为高血糖、高血浆渗透压,可引发机体多个脏器功能损害,病程中出现淀粉酶升高,易误诊为急性胰腺炎。笔者诊断2例糖尿病高血糖高渗状态患者,入院时出现血、尿淀粉酶升高,经快速补液扩容、降糖、改善循环、维持电解质平衡、抗感染等治疗后血、尿淀粉酶迅速下降至正常。现报告如下。
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87例失血性休克患者输液的护理
2000年1月~2003年12月,我们共救治87例失血性休克患者,疗效满意.现将其液体输入的管理体会总结报告如下.临床资料:本组男64例,女23例;年龄14~55岁,平均31.6岁.均符合全国高等医学院校通用教材外科学第6版诊断标准.患者入院后给予特别护理,早期快速补液扩容,81例在30分钟至2小时内纠正休克,3例2小时后术中纠正休克,除3例顽固性休克伴严重多发伤者死亡外,其余患者均痊愈出院.
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1例肝硬化昏迷并发上消化道大出血患者的抢救护理
肝硬化(hepatic cirrhosis)是各种慢性肝病发展的晚期阶段,以肝功能减退和门静脉高压为主要表现,进而易产生食道胃底静脉曲张破裂出血,肝性脑病,水电解质酸碱失衡等一系列严重并发症.肝硬化出现肝昏迷的患者并发上消化道大出血较意识清醒者抢救难度更大,死亡率更高,我院2012年12月抢救1例肝硬化昏迷并发上消化道大出血患者,由于准备充分,通过医护之间密切配合,开放静脉通路,积极补液扩容,输血,止血,成功置入三腔二囊管等一系列措施的实施,有效控制了出血,效果满意,现将护理报告如下.
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创伤性休克液体复苏的研究进展
创伤性休克,是一种因严重创伤而引起的休克类型,临床多见为低血容量性休克,其基本概念是创伤引起全身组织血液灌流量不能满足机体需要,是一种对生命健康威胁很大,死亡率致残率很高的全身性伤害.在严重创伤中,由于有失血、失液、体液重新分布、神经介质反应、细胞因子释放等诸多因素的作用,使休克发生居高不下.严重胸外伤伴血气胸的休克发生率为70%,伴有肝脾破裂的严重腹部伤休克率为80%,严重骨盆骨折为35%,严重多发伤为50%~70%[1].针对创伤性休克早期的应激反应、缺血缺氧和炎症反应失控病理特点.目前对于创伤性休克的诊治,有许多新的结论和方法,但治疗重点仍是恰当的迅速的补液扩容改善微循环,补液扩容改善微循环是抗休克的根本性的措施:补液扩容,其目的不仅仅在于维持血压,更在于纠正组织缺氧.目前对于复苏时机,复苏方法及复苏用液体的种类,临床上有多种看法.
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婴儿回肠-结肠套叠并肠扭转1例
患儿男,5个月.因阵发哭闹伴呕吐16 h,血便1次来诊.就诊前16 h患儿无诱因阵发哭闹,期间呕吐胃内容物两次,非喷射性;来诊时解黏液血便1次,量少.患儿面色苍白,四肢湿冷,神倦乏力,心肺无异常,腹胀、软,肝脾不大,未触及明显包块,肠鸣音亢进.予补液扩容后行空气灌肠.立位腹平片见中腹部软组织肿块影,中腹部、右中、右下腹见充气扩张肠管,结肠未见空气.空气灌肠显示降结肠软组织肿块影向近端推移至左上腹约相当于横结肠位置停止,逐渐加压未能复位.套鞘较松弛,套头呈分叶状.空气灌肠过程中突发心跳骤停,即行心肺复苏,约半小时后出现自主室性心律.患儿呈深昏迷,无自主呼吸,血压测不出,唇周肢端紫绀,双瞳孔等圆等大,对光反射消失,腹胀,呈板状腹,肠鸣音消失.
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替硝唑静脉滴注致过敏性休克1例
患者女,22岁,因“盆腔炎”于2012年11月9日来我院妇科门诊就诊。既往无药物、食物过敏史。体格检查示右下腹附件区压痛。予替硝唑氯化钠注射液(江苏长江药业有限公司,批号为12060511,规格为0.4 g :100 mL)100 mL 静脉滴注,每日1次。连续用药3 d,于第3天(11月11日)静脉滴注替硝唑约10 min,突然出现胸闷、呼吸困难、大汗淋漓,查脉搏消失、血压测不出,面色苍白,神情淡漠,呼之难应,皮肤湿冷,听诊心音低钝、律齐、心率约40次/分。立即停止静脉滴注替硝唑,让患者平卧,头低脚高位,吸氧(3 L / min),开放双通道,地塞米松入0.9%氯化钠注射液100 mL 中快速静脉滴注,阿托品0.5 mg 静脉注射,同时补液扩容、纠酸。30 min 后测心率78次/分,血压108/78 mmg,神志清,病情平稳。
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参麦注射液辅助治疗急性心肌梗死合并心力衰竭32例临床观察
急性心肌梗死是冠心病的急危重症之一,病死率高,急性心梗早期及时治疗并改善心功能可提高患者存活率,临床上常补液扩容、硝普钠减轻心脏负荷及使用多巴胺静脉输注维持一定的血压.2004年1月至2006年12月,我们在传统治疗的基础上,采用参麦注射液治疗心力衰竭32例,取得满意疗效,现报道如下.
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烧伤后并发肠系膜上动脉综合征一例
患者男,20岁,因全身多处汽油火焰烧伤,伤后1.5 h入院.入院时意识清楚,体温 36.5℃,心率80次/min,呼吸21次/min,体重 64 kg,血压90.0/67.5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).烧伤总面积74%,其中Ⅲ度17%TBSA,合并轻度吸入性损伤.入院后即行补液扩容、预防感染及营养支持等治疗,创面予碘伏保痂处理.伤后第12天患者全身予以1∶ 5 000高锰酸钾溶液浸浴,约70 min.浸浴后5 h患者出现腹胀,频繁呕吐,呕吐物为胃内容物,后期混有胆汁.
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问题2:创伤性休克的早期治疗要点有哪些?
解答:创伤性休克早期治疗应坚持"一个中心"、突出"两个重点".即坚持对引起休克的原发伤及时有效处理为中心,突出以迅速补液扩容改善微循环及充足合理的氧供为重点.
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输血前评估和输血后评价
临床医师在决定输血前,首先要确定输血的目的:增加血液的携氧能力、纠正凝血功能异常,确保在正确的时间将正确的血液输注给患者.在急性失血患者补液扩容前不应输注红细胞,而要选择无细胞的复苏液——晶体或胶体液.临床表现是决定患者输血与否重要的因素.输注红细胞要参考血红蛋白(Hb)和血细胞比容(Hct),输血小板注意血小板数,输血浆参考凝血酶元时间及纤维素.对患者而言,输血是要冒风险的,医师须对输血治疗的利弊进行权衡评价,坚持趋利避害的原则,即只有当输血对患者利大于弊时才选择进行输血,该输的血及时输,无适应症的血绝对不输,可输可不输的血尽量不输.只要可能,要使用药物替代输血治疗,大限度减少不必要的输血.医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前,必须对患者是否需要接受输血进行输血前评估和输血后评价.具体如下: