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缩血管药物在先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者围手术期的应用
目的 探讨围手术期应用血管活性药物对先心病伴重度肺动脉高压患者(儿)的疗效.方法 32例患者(儿)随机分成两组,每组16例.一组使用传统的治疗方法,应用血管扩张药扩张肺动脉,降低肺阻力;另一组以减少右心做功为目标,通过应用缩血管药物,维持正常的血管阻力和心排出量,降低右心做功,减少右心衰的发生.分别记录并比较两组血流动力学参数、右心做功、呼吸机使用时间及术后并发症等指标之间的差别.结果 畸形纠正后使用缩血管药物组与使用扩血管药物组相比结果如下:主、肺动脉压力倒置6.25%对56.25%;右心衰发生率6.25%对93.75%;术后呼吸机应用时间(68.00±7.17)h对(115.00±13.68)h;ICU停留时间(5.0±0.8)天对(8.0±1.5)天;术后肺部并发症的发生率6.25%对81.25%;病死率0对12.5%.结论 通过应用缩血管药物,恢复外周血管阻力、维持适当的心排量、降低右心做功、维护右心功能为目标的新治疗理念能减少术后并发症的发生率,明显降低病死率.
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血管扩张剂对咯血患者的疗效观察
咯血为呼吸系统疾病常见症状之一,目前对咯血患者的保守治疗仍以缩血管药物垂体后叶素为主,但由于其禁忌症及不良反应限制了临床的使用,近年来本院开始应用血管扩张药治疗咯血,笔者通过扩、缩血管药物临床应用对比,观察其临床治疗效果.
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缩血管药物致局部组织坏死的护理干预及效果评价
目的:防止或降低输入缩血管药物致局部组织坏死的发生率,避免医疗纠纷。方法规范缩血管药物的输注流程,对30例输入缩血管药物的患者采取相应的护理干预措施。结果通过采取护理干预措施,无一例患者出现局部组织坏死。结论缩血管药物具有强烈的缩血管作用,规范输入缩血管药物的护理流程和护士的规范化培训,加强护理干预,大大降低了局部组织坏死的发生率。
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微量泵使用血管活性药物致护理风险事件15例分析
护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件.给药问题是常见的临床护理风险[1],临床绝大部分疾病都以药物治疗为主,护士是药物治疗的主要执行者.血管活性药物包括收缩血管药物和扩张血管药物,是心血管内科的常用药物,目前常以微量泵持续给药为主.为了保证血管活性药物的安全使用,现对我院应用微量泵注射血管活性药物引起的风险事件进行回顾性分析,报道如下:
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体位对预防脊麻-硬膜外联合麻醉剖宫产低血压的影响
剖宫产多在脊麻-硬膜外联合麻醉下进行,术中低血压发生率大多在40%以上[1]。低血压会引起的母体循环功能不全,导致恶心、呕吐、眩晕等不舒适感,甚至死亡,对娩出的胎儿易可引起低氧血症、酸血症、神经学损伤等并发症[2]。降低低血压风险常用方法有:控制麻醉平面、快速补液扩容、给予缩血管药物、体位干预等[3]。我们对120例行剖宫产术的产妇行脊麻-硬膜外联合麻醉,麻醉前后采取不同体位干预,观察其对患者不良反应及低血压综合征的影响。
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17例嗜铬细胞瘤围手术期的治疗及护理
1 临床资料术前以降压、扩容治疗为重点,同时给患者讲解疾病发生、发展过程及手术方法,对疾病有充分的了解.手术是治疗该病的唯一有效的方法,稳定情绪,增强患者的信心,积极配合治疗. 术前配血1 000ml左右,术后24h专人监护,在动态监测血压、心率及中心静脉压的情况下,常规建立两组静脉输液通道.一组以适当的输液输血提高体循环平均压,增加静脉回流和心输出量;一组输液加入缩血管药物以维持血压,并根据血压情况随时调节滴速.治疗过程中如有其他情况,分别给予处理.
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3%醋酸铅治疗缩血管药外渗性损伤的观察
静脉输注是临床治疗中重要的给药途径之一,但有些药物在输注中出现外渗 ,轻则肿胀疼痛,重则引起组织缺血坏死,既增加了病人的痛苦,又延长了住院时间.近10 a来,采用3%醋酸铅治疗缩血管药引起的外渗性损伤,取得了满意效果 ,现介绍如下:1 对象与方法1.1 对象选择近10 a来静脉输注缩血管药物外渗性损伤病人40例,其中男26例, 女14例,年龄大72岁,小13岁,平均年龄46岁.
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TCD对低频电刺激风池穴治疗椎动脉型颈椎病的评定
1资料与方法收集临床确诊为椎动脉型颈椎病患者41例,于治疗前均做彩色经颅多普勒仪(TCD)检查(检查前绝对禁用任何扩张和收缩血管药物).根据TCD结果将病例分为两组,A组为高流速25例,B组为低流速16例.每组均在电刺激前后进行TCD观测,电刺激方法为采用低频调制中频治疗仪,电极为两个直径约1.5cm的导电请水湿润后将其固定于风池穴,后通以调制波频率为100~150Hz、载波频率为5000Hz的调制中频电流,逐渐加量,以初始时电极下麻颤感直至有沿后枕部向上的流水样串动感为宜,维持15min后用TCD观测椎动脉的变化,记录结果.
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静脉渗漏性损伤的防护
临床常见的给药途径是外周浅表静脉,由于各种原因导致药物渗透到血管周围组织,可出现局部软组织坏死以及神经、关节损伤等.1 可引起渗漏性损伤的药物①缩血管药物,如多巴胺、阿拉明等;②化疗药物,如阿霉素、长春新碱等;③高渗性溶液,如50%葡萄糖、甘露醇等;④其他,如一些抗生素及造影剂等.2 药物渗漏的原因在临床操作中,如穿刺时,针头未完全进入血管,或由于固定不牢都可引起药物性渗漏,主要原因可能是局部静脉内压力增高及局部血管通透性增强引起的.3 渗漏性损伤的预防①提高操作技能,针头应全位于血管内,固定要牢,对老年人、儿童及糖尿病患者要勤观察;②正确选用静脉,输高渗液时要选择粗、直的静脉,对老年人、糖尿病患者好不选下肢静脉,避免同一静脉反复穿刺,如有渗漏及时更换;③保持静脉通畅,避免静脉内压力升高.4 渗漏性损伤的防护渗漏性损伤有时后果严重,原则上主张早期发现,及时恰当处理.①局部外敷:包括冷、热敷,硫酸镁湿敷以及中药外敷,主要是冷敷,可使血管收缩,减少药物吸收,可促进某些药物局部灭活作用,局限损伤部位,适于化疗药物;②局部封闭:0.25%普鲁卡因和透明质酸酶,也可二者合用,普鲁卡因可阻断局部恶性传导,减少局部组织血管收缩,改
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垂体后叶素和氯化钾联合运用副反应2例
垂体后叶素是一种作用较强的缩血管药物,主要用于大量出血后止血抢救;氯化钾具有较强刺激性,可引起输液局部疼痛.目前,尚未发现有资料表明上述两药有配伍禁忌.笔者在临床遇到2例即:10%的葡萄糖溶液500 ml中加入垂体后叶素48U以及氯化钾1.5 g静脉滴注,在持续输液48 h后患者主诉静脉留置局部疼痛,且拔管后疼痛加剧.为缓解疼痛及促进康复,局部以如意金黄散用醋调和后湿敷12~24 h.效果不佳,并在穿刺点近侧沿血管走行5~8 cm处发现散在小水泡,水泡直径<2 mm,损伤面积约1.5 cm× 3.0 cm.其中1例患者用2%碘伏1次/1~2 h局部搽拭,辅以1次/d,15s/次短紫外线照射,历时2个月后创面局部瘢痕愈合.另1例患者,以美宝烧伤膏3次/d局部搽拭,一星期后创面愈合,无瘢痕.本组两例造成皮肤炎性损伤的原因主要有以下几点:(1)患者营养状况较差,其组织修复能力低下;(2)药物对血管壁的损害作用;(3)用药时间长.
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缩血管药物在产科麻醉中的研究进展
背景 产妇在蛛网膜下腔麻醉后易发生低血压,纠正低血压有效的方法是使用缩血管药物,而产科缩血管药物的选择及应用方式一直备受争议.目的 阐述产科缩血管药物的研究进展.内容 就产妇低血压的发生机制、理想的产科缩血管药物、产科缩血管药物的合理选择以及应用进行综述.趋向 在产科麻醉中,缩血管药物应以循证为基础,合理及个体化地使用.
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鼻内镜手术中局麻药加小剂量肾上腺素对血流动力学的影响
鼻内镜手术是耳鼻咽喉科近年来广泛开展的一项手术,术中要求止痛效果完善,且术野清晰.鼻黏膜血运丰富给术中的止血过程造成了一定的困难,临床选用麻醉药物加小剂量的缩血管药物肾上腺素进行鼻黏膜下多点局部浸润注射,止痛又止血[1].
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血管扩张剂治疗肺结核咯血的疗效观察
咯血是肺结核较常见症状之一,可导致肺部感染和结核病播散.目前对肺结核咯血病人的保守治疗仍以缩血管药物垂体后叶素为主,但由于其禁忌症及不良反应限制了临床应用,近年来我院结核内科应用血管扩张剂治疗咯血,通过扩、缩血管药物临床应用对比,观察其治疗效果.
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静脉滴注过程中药物外渗的处理
为了提高护理质量,减轻患者痛苦,现将药物静滴过程中出现渗漏的对策总结如下.缩血管药物(如多巴胺、阿拉明等)外渗:此类药物外渗引起毛细血管平滑肌收缩,使药液不能流向近心端,而反流至毛细血管,局部出现肿胀、缺血缺氧.对策:更换输液部位,同时予3%醋酸铅局部温热敷.因低浓度醋酸铅可促进上皮细胞吸收水分,使皮下组织致密,毛细血管、小血管的通透性减弱,从而减少渗出,并改善局部血液循环,减轻局部缺氧.
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肝硬化合并急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭是晚期肝硬化病人严重的并发症,依据发病原因及机制不同分为肾前性、肾性和阻塞性或肾后性肾衰.主要发病机制是有效血容量降低和肾脏低灌注,此外,还有严重感染、NSAID药物及血管造影剂的应用等.补充血容量可逆转肾前性肾衰.但对于Ⅰ型HRS,特利加压素、米多君等内脏血管收缩剂联合白蛋白扩容可能有效.肝硬化合并急性肾小管坏死引起的肾性肾衰须采取肾脏替代治疗(CRRT)并停止接触肾毒性药物.
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关于晚期肝硬化并发症的讨论
急性肾功能衰竭是晚期肝硬化病人严重的并发症,依据发病原因及机制不同分为肾前性、肾性和阻塞性或肾后性肾衰.主要发病机制是有效血容量降低和肾脏低灌注,此外,还有严重感染、NSAID药物及血管造影剂的应用等.补充血容量可逆转肾前性肾衰.但对于I型HRS,特利加压素、米多君等内脏血管收缩剂联合白蛋白扩容可能有效.肝硬化合并急性肾小管坏死引起的肾性肾麦须采取肾脏替代治疗(CRRT)并停止接触肾毒性药物.
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阿片受体对失血性休克血管低反应性的调控作用
目的:研究阿片受体是否参与失血性休克失代偿期对儿茶酚胺类血管活性药物血管低反应性的调控作用.方法:Wistar大鼠氨基甲酸乙酯和氯醛糖im麻醉,股动脉放血,MAP达3.73-4.26 kPa,维持3 h,每隔0.5 h iv NE 6 μg/kg,观察MAP的升高幅度及休克后血管反应性的时相变化,进一步于休克后血管低反应期内选择多个时相点,iv NE 6 μL/kg或(和)阿片受体阻断剂,观察升压幅度,了解阿片受体的调控作用.结果:(1)休克早期持续约0.5 h左右, N E升压作用明显强于休克前或对照组(P<0.01), 提示休克早期机体处于代偿阶段, 其血管对儿茶酚胺的反应性增高; (2)休克持续1-3 h,NE的升压效应逐渐降低,与相应时相点、对照组比较差别明显(P<0.01, P<0.05),证明机体进入失代偿阶段,对缩血管剂的反应性下降,提示失血性休克失代偿期确实存在血管低反应性的问题;(3)在血管低反应期间,将NE与上列各种阿片阻断剂伍用,均能明显升高MAP,伍用比单用NE或阿片阻断剂升压作用明显增强 ,提示δ、κ、μ型阿片受体均参与调控失血性休克失代偿期的血管低反应性调控.结论: 本文证明失血性休克存在代偿期及失代偿期,前者对儿茶酚胺缩血管药物的反应性升高,后者下降,即出现低反应性.δ、κ、μ型阿片受体都参与调控其低反应性.伍用阿片受体阻断剂与儿茶酚胺对抢救低反应性失血性休克患者有益.
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肾上腺素联合血管加压素心肺复苏中的应用
目前普遍将肾上腺素(epinephrine,EN)作为心肺复苏的首选药物,在临床上虽能提高冠脉灌注压和促进自主循环恢复(ROSC),但同时可增加心肌耗氧量,加重复苏后心功能不全,并不能提高出院存活率[1,2].因此,联合应用其他肾上腺素能缩血管药物或血管舒张肽抑制剂以减少肾上腺素的用量,从而减少其毒副作用,并提供更为理想的血流动力学效果[3],改善存活率.
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缩血管药物在动脉血管造影中的应用
目的在肿瘤的放射介人诊治中,对于常规动脉造影病灶显示不良的病例,观察先用缩血管药物后再行血管造影的诊断价值.方法将导管远端留置到所需造影的动脉血管中,用肾上腺素或垂体后叶素缓慢注射,20分钟后行DSA下动脉血管造影.结果本组56例均经B超、CT、MRI等检查提示有小病灶存在,常规动脉造影不能清晰显示病灶,在使用缩血管药物后再行血管造影,均能够使病灶明确显示.结论采用缩血管药物后再行血管造影,能显著提高肿瘤血管的显示率.