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发作性四肢抽搐伴意识丧失2天
患者,女,45岁,主因"发作性四肢抽搐伴意识丧失2天",以"颅内病变性质待定"于2004年11月12日收入院.现病史:入院前2天无诱因左上肢不自主抖动,继而双上肢抽搐,双下肢强直,伴意识丧失,双眼上视,口吐白沫,约10分钟后意识恢复,醒后述头痛,4小时后上述症状再发,遂来急诊.头CT示"双顶皮层下低密度灶",给予甘露醇、脑复康等治疗,治疗中再次发作2次,为进一步治疗而收入院.发作后精神差,头痛,体温波动于36.5~37.7℃.既往史:有贫血,原因不明.否认高血压、冠心病、糖尿病史,无颅脑外伤史,无避孕药服用史及习惯性流产史.入院时查体:BP120/80mmHg,P70次/分,全身浅表淋巴结不大,口唇无紫绀,咽不红,扁桃体不大,颈静脉无怒张,颈动脉无异常搏动,甲状腺不大,双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音,心率70次/分,律齐,未闻及杂音,腹软,肝脾肋下未及,肠鸣音6次/分,双下肢不肿.神清语利,双瞳等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏,眼动充分,无眼震.颅神经未见异常.
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冠心病心力衰竭合并低钾血症突发心跳骤停抢救成功1例
病历资料患者,女,79岁,因"反复心悸、气促1年余,再发加重3天伴发热"收住院.患者近1年余以来,无明显诱因反复出现心悸、气促,曾多次住外院治疗,曾诊断为"冠心病",具体用药不详.近3天无诱因上述症状再发,静时亦感心悸、气促,活动时加重,伴颜面及双下肢浮肿.
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中西医结合治疗支气管扩张咯血1例分析
病历资料患者,男,63岁,农民.因"反复咳嗽、咳痰、咯血30年,再发7天"入院.患者30年前始,常于受凉后出现咳嗽、咳痰、咯血.痰常为黄绿色脓痰,量每天约200ml.咯血程度不等,有时小量痰血,有时大量咯血.曾确诊为"左下支气管扩张".入院前7天因受凉后上述症状再发.此次发病以咳嗽、咯血为主要症状.感喉部发痒,轻咳,即咯出鲜红色血,每次量约20ml,6~7次/日.无畏寒、发热、盗汗,无心悸、胸闷、气促.
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扩心病频发室颤1例
病历资料患者,男,50岁,主因反复胸闷、气促3年,再发加重伴咳嗽、咳痰5天而入院.3年前行心脏彩超提示扩张型心肌病,多次反复住院.入院前3天因受凉后胸闷、气短症状再发,并出现咳嗽、咳痰,为白色黏液性痰,伴端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、纳差、双下肢水肿,为进一步诊治,以"扩张型心肌病"入住.
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血浆置换联合长春新碱治疗难治性重症肌无力1例
病例介绍:患者,女,27岁.因反复四肢无力,眼睑下垂33个月,加剧1天于1998年12月28日入院.33月前无明显诱因出现眼睑下垂,四肢无力,活动后加重.继而出现抬头困难,不能讲话及睁眼,不能行走.经我院神经科拟诊为重症肌无力,给予吡啶斯的明180mg/d口服后症状缓解,但停药则症状再发.31月前行纵膈CT检查示:胸腺瘤.继行胸腺切除术,病理证实为右上前纵膈胸腺瘤.
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应用超声多普勒心动图连续观察急性肺栓塞溶栓疗效1例
患者男性,78岁.9个月前发生活动后胸闷、气短,伴有咳痰带血,7个月前下肢超声多普勒检查发现:"右静脉血栓形成",服用"溶栓丸"2周后症状消失.1天前,症状再发,并有头晕、出汗,心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF及V2-V6T波深倒,疑为急性心内膜下心肌梗塞收入院.既往有慢支史15年.入院查体:BP:120/60mmHg,呼吸:20次,无紫绀,无颈静脉怒张,右肺可闻及少许干鸣音,心率70次,律齐,P2无亢进,各瓣膜区未闻及杂音,肝脾未触及,双下肢无浮肿.入院后:白细胞11800/mm3,中性83%,尿、便常规、心肌酶及动脉血气正常(PH 7.454,PO2 86.4mmHg).心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF及V2-V6T波倒置.床旁X胸片:肺动脉段突出,双肺斑片状阴影.入院第11天,解大便后症状突然加重,伴中度呼吸困难,BP:80/60mmHg,HR:76次,呼吸:26次,给予多巴胺250ug/分静滴后血压很快恢复110/70mmHg,应用4小时后撤停多巴胺.心电图:T波倒置加深;血气分析PH 7.477,PCO2 27.4mmHg,PO2 69.7mmHg,床旁超声多普勒心动图发现:右房、室扩大(41mm),室间隔向左室侧膨突并呈矛盾性摆动,左室舒张末容量(EDV)和每搏量(SV)降低,三尖瓣中量返流,估测肺动脉压76.4mmHg,超声诊断急性肺栓塞,肺动脉高压(图1).超高速CT提示:肺动脉栓塞累及主干和左右肺动脉亚段分支.同位素肺灌注扫描显示:双侧肺多段放射性稀疏及缺损,肺动脉栓塞.给予rt-PA50mg溶栓.溶栓次日床旁超声多普勒检查显示:右室舒张末内径缩小至31mm,室间隔膨突和异常摆动减轻,三尖瓣返流减少,肺动脉压力下降至50.4mmHg(图2)、EDV和SV增加.同日肺灌注扫描复查:原有的5个亚段梗塞部位,已有4个亚段血流充盈再分布.此后给予低分子肝素7500u/次,每日2次,5天后改用华法令3mg/日抗凝治疗,并调整至5.5mg/日.在溶栓后第3、10、20和30天复查超声多普勒复查发现:右房、室逐渐缩小和室间隔运动逐渐恢复,肺动脉压力渐降低,EDV和SV逐渐增加(表1、图3).患者于溶栓25天后植入深静脉滤器,30天后好转出院.
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综合干预措施对住院老年心肌梗死患者负性情绪的影响
老年心肌梗死患者常伴有不同程度的抑郁、焦虑情绪,且随病情加重而抑郁程度越重[1].抑郁、焦虑情绪是导致冠心病患者,尤其是心肌梗死后患者胸痛症状再发、再次住院、死亡率增高的危险因素[2].因此,对老年心肌梗死患者的负性情绪障碍进行早期诊断、综合干预显得尤为重要.
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三叉神经射频热凝术治疗舌咽神经痛合并三叉神经痛1例
1.病历简介患者,女,50岁,主因左侧舌根疼痛5年,加重伴左耳内、下颌疼痛2月人院.患者入院5年前出现发作性左侧舌根疼痛,性质为针刺样,多持续几十秒钟消失,吞咽可诱发上述症状,在当地县医院诊断"舌咽神经痛".开始口服卡马西平100mg/次,1次/日有效,但口服药量逐渐增加,多时口服200~300mg/次,3次/日.每年发作1~2次.入院2月前上述症状再发,同时伴有左耳内、下颌、下牙龈及左侧颈前部疼痛,吞咽、刷牙、洗脸、说话均可诱发上述症状,口服卡马西平片效果差,在北京某医院查头颅MRI未见异常,诊断"舌咽神经痛",口服得理多(卡马西平)开始有效,但逐渐不能控制疼痛发作.于2009年11月25日住院治疗.疼痛科查体:以左侧舌根、下颌、下牙龈、左侧颈前部为扳机点可诱发疼痛.
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以精神症状为突出表现的Behcets病一例
患者男,70岁,以“反复口腔溃疡3年,发作性视物模糊、精神行为异常10个月,再发伴发热半天”入院。患者于10个月前无诱因突发持续性头痛(顶部持续性疼痛)、恶心、呕吐(非喷射性),寒战、高热,体温波动于39~40℃,发热持续1周,同时伴有全身大小关节及肌肉疼痛,活动受限,2 d后出现唇及唇周发红,双眼红肿,视物模糊,可见指动,口腔黏膜、舌体出现多发大小不等溃疡,有时口腔内有少许黄色脓样分泌物,剧痛,不能进食,渐出现言语不清,答非所问,胡言乱语,嗜睡,有时意识模糊,呼之不应。幻视(看见床边有不存在的陌生人、邻居及狗)、幻听(听见有人在耳边说话)、烦躁易怒、大声呼喊、打人骂人、不配合治疗。躯干及四肢皮肤多处出现不规则的片状红斑,四肢末端冰凉、发绀,此症状此起彼伏,每次均在当地医院就诊,诊断不明确,给予“美罗培南、醒脑静、血必净、退热药及地塞米松”对症治疗,症状可完全缓解,但时好时发,10个月来间断发作四次,半天前无明显诱因上述症状再发伴发热,门诊以“发热待查”收入院。
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酒精性心肌病复发再治疗一例
患者男,63岁,因劳力性胸闷、气促、双下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难7+年,再发1周于2012年12月26日入院。7年前患者曾因类似症状就医,体格检查:血压130/70 mm Hg,心界向左侧扩大,心率80次/min,律齐,心尖部闻及3/6级收缩早中期吹风样杂音,X线胸片示心脏扩大:心胸比0.71(图1),心电图无明显异常。经病史、体征及辅助检查排除其他导致心脏扩大、心力衰竭的疾病后,结合患者有长期大量饮酒史(50度白酒250~500 ml/d,30余年)诊为酒精性心肌病。患者戒酒,经抗心力衰竭治疗,在监测血压、心率的前提下,逐渐增加卡托普利、美托洛尔至靶剂量口服(分别为37.5 mg 3次/d、25 mg 2次/d),心力衰竭症状很快得予缓解。半年后停用地高辛、利尿剂,长期维持口服上述二药。1年后门诊随访,除心尖部杂音仍存外,X线胸片见扩大的心脏已明显缩小接近正常,心胸比0.54(图2)。继后患者一直维持无心力衰竭状态。6年后,至我院门诊随访,胸片心影无明显改变.心胸比0.55(图3)。但是,患者误认为该病已根治,继后数月重新饮50度白酒平均80 ml/d,9个月后,劳力性胸闷、气促、阵发性夜间呼吸困难等症状再发,就诊时体检发现心界再度向左侧扩大,心尖部杂音仍存,胸片见心影再次显著增大,心胸比0.70(图4),超声心动图示:左心房、左心室内径增大(分别为42 mm、59 mm),右心房、右心室不大,LVEF 53%;心电图无明显异常。诊为复发性酒精性心肌病收住。住院期间曾行冠状动脉双源 CT 成像检查,冠状动脉无异常,从而排除了缺血性心肌病。经药物治疗并再次戒酒6个月后,症状很快缓解,复查胸片,心影再度缩小,心胸比0.55(图5),超声心动图示:左心房、左心室内径恢复至正常范围(分别为32 mm、50 mm),LVEF 57%。患者出院后继续随访迄今无心力衰竭表现。
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左冠状动脉起源于右冠状动脉窦一例
患者女,63岁,主因发作性心悸、胸闷10余年,再发加重4 d,为进一步明确诊断于2012年1月13日入住我院.患者近10年来间断出现心悸、胸闷症状,偶伴烧灼感,无明显胸痛,情绪激动时诱发,平时一般活动无发作,每次持续20 min至半小时不等,曾在某外院诊断为"冠心病-心绞痛",间断口服"阿司匹林片、异山梨酯、美托洛尔"等药物治疗,症状仍有发作.4 d来因与家人生气上述症状再发,较前发作频繁且性质严重,故来我院.既往史:"高血压"病史多年,长期口服"利舍平"等降压药物,未监测血压.否认糖尿病史,无食物及药物过敏史,无烟酒嗜好.家族中其母亲5年前因"冠心病"猝死.
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误诊为急性胰腺炎的嗜酸细胞性胃肠炎一例
患者男,16岁,因"腹痛、腹胀8月,再发半月"入院.8月前患者无明显诱因出现中上腹持续性胀痛,恶心呕吐胃内容物,当地医院查尿淀粉酶780 U/L,血淀粉酶、血常规正常,腹部彩超未见异常,诊断急性胰腺炎(AP),予抗炎、抑酶、抑酸等处理腹痛好转,仍腹胀.半月来上述症状再发,伴有腹泻,解墨绿色水样便4~6次/d,无黏液脓血,MRI示少量胸腹水,血常规、血淀粉酶正常,尿淀粉酶1300 U/L,按AP治疗后无效转入我院.
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原发性干燥综合征并多发性肺大疱一例
患者女性,53岁,因口、眼干燥20余年,干咳5年余于2005年12月28日入院.患者20余年前因无明显诱因出现口、眼部干燥,进食馒头等干性食物时难以下咽,眼睛有磨砂样感觉,一直未予以重视,以后逐渐出现牙齿片状脱落.5年前开始出现咳嗽,以干咳为主,偶伴少许白色黏痰,无明显胸闷、气急,经抗感染治疗后效果不佳,症状反复迁延,2004年开始服用倍他米松0.5 mg,每天2次,中药调理,用药后症状稍有改善,倍他米松减量至0.5 mg,每天1次后症状再发.
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家族性聚集性自发性气胸一例
患者男性,47岁.因5年间突发左侧胸痛、气急2次就诊.5年前因剧烈运动后突感左侧胸部持续性刺痛,伴有胸闷、气急,遂急入当地医院就诊,摄胸片示:左肺气胸(压缩面积约30%)、左侧肺大疱.3个月前,无明显诱因上述症状再发,再次就诊,摄胸片示:左肺气胸(压缩面积约90%),而行胸腔闭式引流术,1周后症状缓解,左肺复张.患者平素健康状况良好,否认肺结核等病史、吸烟指数150.追问家族史其家族6人中5人有类似病史:
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以晕厥为首发症状的老年急性肺栓塞1例
1 病例摘要姚某某,女,80岁,因“反复发作意识障碍1天”入院,入院前1天,患者口服降压药并排尿后突发意识不清,近1min,无抽搐、排尿、排便失禁及舌咬伤,神志自行恢复.但自觉乏力、冷汗、胸闷气短,遂就诊于我院急诊科.急诊心电图、心肌酶正常.予硝酸酯类药物治疗,患者拒绝急诊留观.回家后上述症状再发5次.患者既往有高血压,胸闷30年,血压高达170~180/80~90mmHg(1mmHg=0.133kPa),平素应用缬沙坦维持血压于130~140/70~80 mmHg;双下肢静脉曲张50余年.
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环孢素A治疗炎症性肠病二例
例1 患者男,62岁,因反复暗红色血便32年,加重1个月于2002-01-17入院.患者于1970年开始间断血便,当地医院诊断为"溃疡性结肠炎",未接受规律治疗.1个月前症状再发.
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累及后组颅神经的韦格纳肉芽肿一例
患者男,38岁.2008年底无诱因出现左侧头痛,伴耳聋、外耳道流脓,3 d后左侧面瘫,当地诊断"急性化脓性中耳炎",抗炎等治疗后略缓解.2009年1月20日,头痛、耳部流脓症状再发,头颅X片示左侧乳突炎,行左侧乳突炎根治术,术后略好转.2月中旬,左侧面瘫加重,面部麻木,伴咽痛、发热,体温高达38℃,当地医院头颅MRI示"左侧鼻咽癌,侵及中颅窝并阻塞性乳突炎,脑内多发异常信号".
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第388例——腹泻、恶心伴胃体、肝脏占位
病历摘要患者女,48岁.因"反复腹泻2年半,再发伴恶心、纳呆、消瘦1个月"入院.患者2年半前无明显诱因出现腹泻,3-4次/d,大便稀烂,无黏液脓血,可自行缓解或经用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和匹维溴铵等治疗后好转.1个月前上述症状再发并伴有恶心、纳呆和消瘦等,经地衣芽孢杆菌胶囊和米曲菌胰酶片等治疗无效.胃镜检查发现胃体黏膜不规则隆起,活检病理:胃体黏膜中度浅表活动性炎伴固有层淋巴组织增生,淋巴滤泡形成,幽门螺杆菌(Hp)阳性.腹部CT提示:胃体大弯侧胃壁明显不规则增厚,肝、脾多发低密度灶,首先考虑为囊肿,脾肿大.超声内镜检查提示:胃体部胃壁不规则增厚伴无回声结构形成,性质待定.为明确诊断,以"胃体占位性病变,胃淋巴瘤可能"收住院.
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溃疡性结肠炎患者行吸附性血液净化的护理
一、临床资料
患者男,24岁,汉族,因“间断腹痛伴黏液脓血便9年余”入院。缘于2005年10月无明显诱因出现腹痛、大便干结,偶有脓血便,1次/d ,不伴里急后重,无肛门下坠感,未行特殊治疗。2006年间断出现腹痛、腹泻、脓血便,大便3~4次/d,于我院行肠镜检查示“直肠炎”,后至长清人民医院服用艾迪莎(美沙拉秦)等药物治疗,病情好转出院。出院后患者自行停药,症状反复发作,间断口服上述药物,效果可。2008年开始脓血便次数增多,7~8次/d,于山东省中医院口服中药治疗(具体用药及剂量不详),症状缓解后出院。2009年1月症状再发,伴发热,体温高38℃,2009年2月11日于济南军区总医院行肠镜检查示:慢性非特异性溃疡性结肠炎(重度,活动期,全结肠),住院治疗,症状好转后出院。 -
支架植入治疗顽固性冠状动脉痉挛所致心律失常二例
例1 患者男,71岁,因反复心悸、胸闷6年,加剧2个月,晕厥2次,于1997年7月17日急诊入院.6年前患者每当骑自行车超过2 000 m 时感心悸、气促,持续约5 min,休息后可缓解;以后常在劳累(如步行500~1 000 m)时出现上述症状.入院前2月常在午夜睡眠中憋醒,伴胸骨后疼痛,持续10 min .入院2天前无诱因突感胸骨后压榨性疼痛伴大汗、晕倒在地且二便失禁,约15 min后清醒,入院前2 h上述症状再发.患者否认高血压、糖尿病病史.入院时查体无阳性发现.入院后查心电图:窦性心律,一度房室传导阻滞(Ⅰ°AVB),电轴右偏.动态心电图示某凌晨4时许ST段抬高0.7mV,伴有Ⅱ°AVB,继之3.6 s室性心动过速(室速),后为Ⅲ°AVB,心室率42次/ min ;6时许再次发生上述心电图改变.结合病史及辅助检查结果诊断为冠心病、变异型心绞痛,给予硝苯地平控释片、缓释单硝酸异山梨酯、阿司匹林等药物治疗;7月24日行冠状动脉造影(CAG)见右冠状动脉第2段长约3cm,狭窄严重处达70%,冠脉内注射硝酸甘油0.2mg后,重复CAG示右冠狭窄段狭窄基本消失,提示冠状动脉痉挛.住院至8月12日凌晨,患者又出现胸闷、晕厥、抽搐,予心肺复苏后,持续硝酸甘油静滴,仍见ST段抬高,窦性心动过缓.于当日晚急诊再次行CAG提示右冠脉病变与第一次CAG时相同,遂在此病变处置入3.0 mm×32 mm Nir 支架1枚,扩张支架的同时描记心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST抬高0.5~0.7 mV,继之有Ⅲ°AVB,松开球囊后上述表现恢复正常.术后动态心电图、平板运动试验正常.随访3年余生活如常,无任何不适.