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颈总动脉搏动旁右颈内静脉穿刺法的临床应用
经颈内静脉穿刺置管对监测中心静脉压(CVP)、血流动力学,大量快速输血、输液以及长期非肠道高营养具有重要价值.我们于20世纪90年代就开始实行颈内静脉穿刺应用于临床,那时所采用的方法是常规的以胸锁乳突肌为定位标志,成功率低,并发症多,从2004年12月以后,我院开始实行颈总动脉搏动旁右颈内静脉穿刺法至今,已应用于急危重症患者监测CVP和输血、输液的临床手术患者1 000例以上,我们认为此法具有操作简单、定位标志清楚、成功率高、实用性强且无严重并发症等优点,现介绍如下.
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快速输血新方法
手术中或临床护理工作中由于种种原因经常会有需要快速输血的情况发生,过去都是采用挤压血袋或茂菲氏滴管进行加压,起到快速输血的目的,但如果输血器与血袋连接处,以及输血器与针尾连接处不紧密的话,便会在加压时由于压力过大,在连接处爆开,即增加了污染机会,又浪费了大量血源,我院手术室在输血器末端接上医用三通,利用三通侧接口抽取血液进行快速输血,有效避免了上述不足.
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颈部副神经节瘤1例的麻醉处理
1 临床资料患者女16岁.因长期头昏、不明原因的高血压,体检发现右颈部有一占位性病变入本院,长期吃降压药,CT检查右颈部占位性病变,其他检查结果正常.初步诊断为嗜咯细胞瘤,术前准备充分时,拟在全身麻醉下行颈部嗜咯细胞瘤切除术,咪唑安定4 mg,异丙酚2 mg/kg,芬太尼0.03 mg/kg,琥珀酰胆碱100 mg,诱导插管后,分别作好有创动脉、中心静脉穿刺并测压,异丙酚静脉维持,间断给予芬太尼和维库溴胺,打开颈部探查时肿瘤包膜完整,分离肿瘤时血压高达200/100 mm Hg,HR177次/min,加深麻醉效果不佳,硝普钠控制降压,血压仍有增高的趋势,经过50 min切降肿瘤后,血压骤降至(90~70)/(30~45)mm Hg,间断给予多巴胺,血压仍下降,告之术者,是否术中出血,无出血.停用麻醉药维持,并用肾上腺素维持,测中心静脉压1~3 cmH2O,大量快速输血、输液,2 h后共输入液体3500 ml,红细胞4单位.
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巧用三通管接一次性注射器快速输血法
目前临床所用的输血器无法快速加压输血,而在失血性休克、危重或急诊患者手术时常需大量快速输血增加血容量,为解决该问题,我们现采用以下新方法进行加压输血,经35例急救病人的加压输血,效果满意.
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手术中快速输血的护理
创伤或手术引起的大量出血患者, 常需在短时间内大量快速输血. 做好术中的输血护理, 可为抢救大量出血患者的生命赢得抢救时机, 保证手术顺利进行.
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急性上消化道出血应用输液泵监测输血临床观察
急性上消化道大出血所致的失血性休克是临床常见的急危重症.当今在抢救中存在的关键课题是常用的非外科方法补充血容量速度不快.本文用输液泵快速输血,并与非外科方法对照.
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利用注射器快速大量输血
大量快速输血是手术中及各种内脏出血迅速恢复血容量有效的治疗方法.大量快速输血的方法很多,如挤压茂菲氏滴管法、袖带加压法,但这些方法都存在不少弊端,如加压过程中会引起细胞不同程度的破裂,引起溶血及细胞外钾升高,从而造成病人头痛、呕吐、心律紊乱等并发症,另外这些方法还比较费力.现在介绍一种利用注射器大量快速输血的方法,如下.
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三通管快速输血法
在临床实践中,当遇到严重的出血性休克,如颅脑损伤、外伤性脾破裂、宫外孕破裂、大血管损伤等,常需要短时间内输人大量血液、血浆.我们通过三通静脉延长管输血,当需要快速输血时,可变静脉滴注为静脉推注,这种方法操作简单、省时、省力,效果满意,现介绍如下.
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异位妊娠手术患者回收式自体输血的效果
异位妊娠破裂出血是妇产科常见的急腹症之一,尤其并发失血性休克时,尽快手术止血并快速输血是抢救成功的关键.输注异体血可诱发多种不良反应及并发症,如特异性免疫功能下降;感染血源性传染疾病如病毒性肝炎、艾滋病等;溶血反应;过敏反应等.
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压力输液袋在大量快速输血中的应用
大量快速输血主要用于治疗失血性休克病人,对于失血量在1000mL的轻度休克病人,输血速度要求每小时1000mL;失血量在1000~1500mL的中度休克病人,输血速度每小时1500mL;失血量在1500mL以上的重度休克病人,则要求每小时输血量为3000mL.
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介绍一种袖带加压输血法
输血法是将血液通过静脉输入体内的方法,是急救和疾病治疗的重要措施之一.尤其在手术过程中,患者在出现大量失血、休克,甚至危及生命的情况下,要采用输血法,迅速补充血容量.而常用的加压输血法是双手挤压血袋和茂菲氏滴管.其缺点是滴速慢、护士连续加压工作量大,往往延误救治时机.现介绍一种利用袖带进行快速输血的简易方法,笔者称之为"袖带加压输血法".
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集束化护理在预防中心静脉导管相关性感染中的应用
集束化护理策略简称集束化护理,是指为提高护理质量,针对某种问题而制订的一系列有循证支持的联合护理措施,其可以明确提高护理效果,降低重症监护发病率和死亡率[1]。中心静脉导管(cecentral venous catheter,CVC)在心脏和危重患者中应用较多,可用于快速输血、输液以扩容,可用于高浓度的药物推注以尽快发挥药物作用,也用于补充和纠正水电解质失衡,更重要的是可用于监测中心静脉压、肺动脉压等,便于对危重患者进行监护,临床常见的是颈内静脉和锁骨下静脉置管,其次是股静脉置管,但随之而来的中心静脉导管相关感染(central venacs cather related infection or sepsis,CRS)不容忽视。在美国,每年约5万~10万人发生CRS,且导管相关性感染是医院败血症的常见原因,约占50%~70%[2]。发生CRS不仅增加了患者住院时间及住院费用,甚至还可造成严重后果。本文旨在介绍集束化护理策略在预防CRS中的应用,并探讨其效果。现报告如下。
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介绍一种简易加压输血法
在临床中尤其是在抢救失血性休克的病人需要大量快速输血时,常会遇到输血不畅或滴速太慢,从而影响抢救.现介绍一种简易加压输血法.
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加压输血方法探讨
临床上抢救危重病人及产科大出血病人,常常需要大量快速输血,由于病人循环衰竭,血循环速度减慢,加之库血温度低,血管受到刺激容易发生痉挛,从而影响输血速度,因此临床上紧急状态下,常需要采用加压输血法,使血液在规定时间内快速滴入.现将常用的几种加压输血方法介绍如下.
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介绍一种通过静脉留置针快速输血的方法
上消化道大出血的病人血容量急剧下降,如果不及时补充,病人往往会发生循环血容量骤减、微循环障碍、组织灌注不足的休克状态.在给病人快速补充血容量输入全血、血小板等较黏稠液体的过程中,常常会发生静脉榆注速度过慢现象,现有一种可以快速静脉输注血液、血小板等浓度较高液体的方法,介绍如下.
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规范和简化急救流程在严重创伤救护中的应用
急诊严重创伤伤员伤情复杂、病情变化快,创伤可引起失血性休克和/或心脏压塞而导致病人迅速死亡.快速输血、补液、合理应用升压药可使80%~90%病人获救[1,2].急救水平的高低直接关系到病人的安危.我院急诊科2001年6月在多学科特色的基础上强化了院前急救和院内程序化抢救、重症监护、中心静脉压测定、动脉断裂出血介入治疗、手术等,抢救成功率显著升高,现报告如下.
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巧用血压计袖带加压输血
临床上抢救大出血或严重失血时,需要紧急大量快速输血,使血袋中的血液在短的时间内进入患者体内,从而迅速改善患者的失血状态,纠正休克.
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提高术中输血效率的输血器的制作与应用
术中输血是患者在手术中失血较多,而需快速输血以维持机体正常生命体征的一种方法.尤其是一些可预知的、短时失血迅猛的大手术,需要短时间快速地办理入血液,以维持患者循环的稳定.
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加压输血器在创伤性失血性休克抢救中的应用
在快速补充血容量维持有效组织灌流的前提下,尽快手术止血是抢救创伤性失血性休克的关键.临床上多采用加压快速输血补液,但以往采用的人工双手挤压法有护士工作强度大,血袋受力不均匀、红细胞受损严重及输血速度不够快等缺点,影响了抢救的成功率.在45例严重创伤失血性休克病人的抢救过程中,使用了加压输血器进行快速输血补液,使抢救成功率明显增加,现报告如下.
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自体血液回输在妇科急腹症中的应用
异位妊娠破裂、黄体破裂、卵泡破裂是伴有腹腔内出血的常见妇科急症.大量出血能危及患者生命,及时手术止血并快速输血是抢救患者生命的关键,而大量腹腔内积血的再利用,是直接、快速的供血源.