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多次储存式自体血回输对肝癌患者围手术期免疫功能的影响
肝癌是常见的消化系统肿瘤,能否实施根治性切除手术很大程度上决定了其预后结果。据统计,接受根治性切除的肝癌患者5年生存率可达到70%以上[1]。然而,肝脏本身血供丰富、解剖复杂,肿瘤生长的部位各异,且常常侵犯肝内大血管,要实施规范标准的肝脏切除手术经常会遇到术中大量失血的问题。目前,常用的输血方式包括异体输血及自体血回输,但均各有弊端。异体血回输常常存在血源紧张的问题,且容易产生免疫抑制。自体血回输包括储存式自体血回输,稀释式自体血回输,以及回收式自体血回输三种,然而术中回收式自体血回输可能造成脱落的肿瘤细胞回输入血液循环,是肿瘤患者的禁忌。储存式自体血回输,通过术前储血、术中输血的方式,理论上可以降低术中丢失血液的红细胞浓度,控制实际失血量,能避免大量的异体血输入,减少相应的并发症。本文旨在研究该输血方式在临床中实际应用的可行性及对患者术后免疫功能的影响。
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自体血回输装置中吸引器管的制作
自体血回输装置在许多时间长、预期出血量多的手术中都是不可缺少的,它可以将手术患者自身的出血经过洗涤、过滤、浓缩重新输回到患者体内,从而减少或避免异体血的输入,既减少手术费用,又降低血源性传染病传播的风险.然而,自体血回输装置都是配套使用的,没有多余的设备,而在手术过程中,经常遇到吸引器管掉到地上或者需要二次开台.
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腰椎后路融合手术术中自体血回输对患者的影响
目的 探讨术中自体血回输对腰椎后路融合术患者术后血红蛋白变化以及住院时间的影响.方法 将2002年1月-2005年12月122例行腰椎后路内固定并接受输血的患者分为实验组(66例)和对照组(56例),实验组采用术中自体血回收,对照组使用异体输血.比较2组病例的术中失血量、术后引流量、异体输血量、术后血红蛋白值和影响住院时间的因素,以及输血后并发症发生率.结果 实验组患者平均输入异体血170 ml,对照组患者平均输入异体血615 ml,2组间有显著性差异(P<0.05);2组术后各时间点的血红蛋白值无显著性差异(P>0.05);2组患者住院时间无显著性差异(P>0.05),内固定节段数目与住院时间有显著性差异(P<0.05);实验组1例患者术后出现菌血症,对照组中4例出现输血过敏反应.结论 采用自体血回输技术对患者术后血红蛋白变化及住院时间无明显影响,可以防止脊柱融合手术时因输各种异体血引发的并发症发生.
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自体血液回收系统在双髋关节置换手术当中的应用
双髋关节置换手术,出血量大,术中及术后经常需要大量输血,其危险性包括溶血反应、过敏反应、感染乙肝或丙肝、感染HIV等.自体血液回收系统是利用高科技手段,将术中手术野出血收集后经过滤、分离、清洗、净化再回输给患者.可以有效的减免异体输血,解决了血源短缺问题,而且也避免了输异体血带来的危害[1].本院对23例双髋关节置换手术患者采用了自体血液回收,取得良好效果,现总结如下.
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自体血液回收机在手术中的应用
自体血液回收机利用了高科技的手段,把手术或 创伤中流失的血收集起来,经过滤、 浓缩、清洗后将成份血再回输给病人,达到治疗目的,提高血液利用率,有效发挥成份效应 ,使输血更为合理。既解决了血源短缺,又避免了输异体血传染肝炎、艾滋病的危险。现将 我科自1999年5月以来使用血液回输机的20例病人的情况报告如下。1 临床资料 本组病人20例,年龄17~38岁,此20例病人出血多、创伤大、血无污染。术中使用血液 回收机回收血液约为失血量的50%。20例病人实施手术名称、例数、回收成份血情况见表1。
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人工全膝关节置换术围手术期失血量的影响因素及预防
人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)对于骨性关节炎、类风湿性关节炎等患者现已成为一种重要的治疗手段,它的应用极大改善了患者的生活质量.虽然术中出血较以往大为减少,但围手术期的失血量(perioperative blood loss,POBL)始终得不到有效控制,增加了患者围手术期风险.同时,由于近年来对于TKA术后静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的预防越来越受到重视,而抗凝治疗在一定程度也增加了围手术期失血量.因此,如何减少POBL和术后异体血使用越来越引起关注,国内外相关临床研究也越来越多.
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术中自体富血小板血浆对心脏手术患者的血液保护作用
目的:大量的术后出血和输血仍是心外科面临的巨大挑战。异体血的输入不仅增加传染病的感染机会,而且是发病率和死亡率增加的独立危险因素。术中自体富血小板血浆回输可能为解决这一难题带来新希望。本文旨在综述术中自体富血小板血浆回输对心脏手术的血液保护作用及其可能机制。
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纤维蛋白原的应用在重度紫绀型复杂先天性心脏病患儿围术期的血液保护作用及对预后的影响
目的:评价术后补充纤维蛋白原在重度紫绀先天性心脏病患儿围术期血液保护中的作用以及对预后的影响。
方法:选择行大动脉掉转手术(ASO)或双动脉根部换位手术(DRT)且红细胞压积大于54%的患儿40名,分为对照组(20名)及试验组(20名),对照组术后按照传统临床经验补充血制品,试验组在传统治疗方案的基础上根据血栓弹力图(TEG)结果指导补充纤维蛋白原,比较两组患儿术后失血情况以及同种异体血的使用情况,并观察预后指标的差异。 -
术中自体出血回输在脊柱外科的应用
为安全渡过手术期,术中出血多于800ml者应该输血,以保证体内血液的扩容、灌注、携氧.然而输异体血有血源有限、传播疾病、输血反应等问题.近年来国内外常采用贮存式自身输血、稀释式自身输血、回收式自身输血三种方式.
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儿童体外循环手术不输异体血的体会
为解决血源紧张、避免血源性感染,我们自1997年8月至1998年8月选择性的在88例先天性心脏病病儿心内直视手术中,实施自体血回输,围术期不输异体血及血制品,获得了较好效益.现报道如下.
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食管癌手术中稀释式自体输血的临床观察
给恶性肿瘤手术患者术中输注同种异体血,可能导致机体免疫抑制,有诱发肿瘤复发危险,现已受到重视.我们对恶性肿瘤手术患者采用稀释式自体输血方法,初步观察其对血液的影响,现报告如下.
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血液回收在非体外循环冠脉搭桥术中的应用
目的 分析血液回收应用于非体外循环冠脉搭桥手术能否减少异体血输入量,减少输血并发症.方法 120例患者随机分为研究组和对照组.统计围术期异体血输入量,并发症发生情况、呼吸机辅助时间、ICU停留时间(h)、术后住院时间,所得数据用卡方检验和t检验进行数据分析.结果 研究组异体血输入量和并发症发生率明显少于对照组(P<0.05),呼吸机辅助时间、ICU停留时间(h)、术后住院时间均显著短于对照组.结论 血液回收应用于非体外循环冠脉搭桥手术能减少异体血输入和并发症的发生.
关键词: 非体外循环冠脉搭桥术 血液回收 异体血 自体输血 -
围手术期输血对肺癌病人免疫功能及预后的影响
输血是外科临床普遍采用的治疗方法,但直到70年代由输血而诱发的对受血者的免疫抑制反应才逐渐引起人们的普遍关注。20多年来,国内外学者在这方面进行了大量的研究,取得了一定的共识,认为输血可缩短癌症患者的术后生存期及使复发时间提前。本文就围手术期输血对肺癌患者免疫功能及预后的影响做一综述,以引起国内同道的注意。 一、输血对免疫系统的抑制作用 1973年,Opelz等发现输血能提高尸体肾移植患者的存活率,其机制可能与输血所导致的非特异性免疫功能抑制有关,主要包括:输血可抑制巨噬细胞对细菌和异物的清除能力,显著抑制淋巴细胞功能;输血后淋巴细胞减少,淋巴细胞对抗原或有丝分裂原反应受到抑制,外周血T淋巴细胞的辅助/抑制细胞比率下降;另外,杀伤细胞(NK细胞)活性降低及混合淋巴细胞反应性下降。同种异体血作为外源性组织相容性抗原可引起:异体反应克隆细胞的失活;诱导产生抑制细胞;诱导产生抗独特型抗体等。动物实验还发现,当输入异体血时,体内血栓素和前列腺素产生增加。前列腺素E2(PGE2)具有广泛的免疫抑制效应,通过抑制T辅助细胞活性,并增加T抑制细胞活性,从而抑制淋巴细胞转化和淋巴因子的产生,进而影响混和淋巴细胞反应和吞噬细胞功能[1~5]。进一步研究证明,输血能使脾细胞和T辅助细胞合成白细胞介素-2(IL-2)的能力降低,使高度依赖于IL-2的NK细胞活性降低[6]。Fischer等[7]检查了输血对肾移植前行透析疗法病人的细胞免疫功能的影响。监测指标为淋巴细胞对有丝分裂原和抗原的反应,以及混合淋巴细胞反应。输血后1周即发现明显的抑制作用,4周后恢复正常,再次输血后抑制作用更强且持续时间更长。提示反复输血对细胞免疫的抑制强于单次输血。
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短讯
本刊讯日前,北京世纪坛医院成功为一名罕见血型患者行“无血”肝尾状叶肿瘤切除术。术后,患者恢复良好,现已康复出院。
患者患有罕见的肝脏尾状叶肿瘤,直径在5cm以上。肝尾状叶所处位置特殊,前面是供应肝脏血液的门静脉、肝动脉以及出肝的左右肝管,后面紧贴人体大的静脉下腔静脉,上方则紧邻引流出肝血流的几条肝静脉及其汇入下腔静脉的位置,因此肝尾状叶肿瘤切除的难度和风险极大。同时,由于患者肿瘤较大,很可能已经侵犯到了下腔静脉,手术中稍有不慎,就有可能损伤到大血管而引起致命的大出血。而该患者为Rh阴性血型,这是一种是非常罕见的血型,在中国表现为这种血型的人只占人群总数的0.34%,有“熊猫血型”之称。术前仅有1000毫升异体血和400毫升自体血。手术出血风险极高,压力很大。 -
机采血小板在手术中的作用
血小板的主要生理功能是参与生理止血,促进血块收缩和维持血管内皮的完整性,在血液凝固中起到重要的作用[1].外科手术,特别是大手术,因手术时间长,出血量大,术中输入过多的晶体溶液及库存的异体血,可使出血不止,术野不清,手术进行困难,导致手术质量下降,术后患者恢复较慢.为此,笔者通过术中输注机采血小板,使患者体内血小板浓度迅速增加,从而提高患者的自身止血能力,使手术时间缩短,手术质量提高,减少异体血液输注.
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急性等容血液稀释用于胸椎手术临床观察
输异体血的潜在危险越来越被人们所重视,尤其是为了减少血源性疾病传播,应尽可能不输或少输异体血,提倡自身输血[1].本文报道急性等容量血液稀释用于胸椎手术,与常规管理对比观察,了解术中出血量、输血输液量、术后红细胞比积(Hct)的变化等.
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血液保护
心血管外科手术由于创伤大、运用体外循环等因素,术后病人常需输入库血以补充血容量.但输入库血亦有许多难以解决的问题如血源紧张、输血价格昂贵,尤其是输同种异体血所造成的各种传染病如艾滋病及病毒性肝炎等.据WHO报道,每年有1300万单位(每单位450ml)以上的血液未经针对所有病毒检验,世界上有数亿人得不到安全可靠的血液,尤其是发展中国家,大部分血液来自有偿献血和亲属.有5%~10%HIV感染病例是因输血患病,因此迫切需要即经济而又无污染的血源.阜外医院自1998年对3000余例术后病人进行统计,平均每例病人术后输血491ml.术后4小时胸腔引流血为380±95ml,6小时为430±100ml,如将术后胸腔引流血回输,这无疑是佳血源之一,同时可使许多病人避免术后输入库血.
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自体血液回输在异位妊娠大出血术中的应用
目的:探讨异位妊娠并发大出血术中应用自体血回输的效果及护理方法.方法:选择异位妊娠并腹腔大出血者38例,随机分成观察组(n=19)和对照组(n=19).观察组进行自体血回输,对照组给予异体血输入.观察两种输血方式对休克纠正的效果、输血并发症的发生及病人预后情况.结果:38例病人均痊愈出院.观察组每例平均回输自体浓缩红细胞(636±208)ml,未再输入库血,不良反应少;对照组每例输入异体浓缩红细胞(663±119)ml,输血反应发生率相对较高.结论:术中采用血液回收机回输自体血安全有效,可节约血源,减少自体血的丢失,减少输入异型血引起的不良反应,是抢救失血性休克时的重要措施之一.
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自体血回输机在脊柱侧弯手术中应用的护理体会
脊柱侧弯畸形矫正术在脊柱外科手术中是一类出血量大,术中需要大量输入异体血的高危险性手术,易给患者造成不利影响.为了保证此类手术中的用血需求及安全,避免输入大量库血,减少输血的并发症及不良反应,术中自体血回收系统日益受到重视,并在脊柱外科手术中被广泛采用.我科近年来应用全自动自体血液回收系统Cell Saver将脊柱侧弯畸形矫正术中患者丢失的血液回收后输入自体内,及时抢救了患者生命,节约了血资源,为患者减轻了经济负担,为脊柱侧弯手术的成功提供了强有力的保障,产生了良好的社会效益和经济效益,收到满意效果,现将体会报道如下.
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围术期输血指南
围术期输血是指在围术期输入血液(包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等).成分输血是依据患者病情的实际需要,输入有关的血液成分;成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点.辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术.本指南不具备强制性,亦不作医学责任认定和判断的依据.