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血浆置换救治1例血栓性血小板减少性紫癜患儿的护理
血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)是一种以血小板明显降低,微血管性溶血性贫血以及一过性、多变性神经系统症状为主要表现的出血性疾病.该病起病急,病情发展快,病死率高达54%,血浆置换是治疗TTP的有效的方法.血浆置换(plasma exchange,PE)是血液净化治疗中的一种技术,血浆置换术是通过膜式血浆分离器,将患儿静脉血液通过血细胞分离机分离出血浆与血细胞,血细胞回输入人体,血浆弃去,同时补充新鲜冰冻血浆和一定容量的晶体溶液,其机制是补充血浆中的缺失因子和去除致病因素.本科于2004年7月收治一例TTP患儿,采用PE技术抢救该患儿,取得了较好的效果.现报道如下.
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失血性休克小容量复苏治疗进展
失血性休克发生后,心脏输出量减少,脏器血流灌注不足;氧供减少,微循环紊乱,造成脏器不同程度的损伤,甚至导致多器官功能衰竭(MODS).尽早进行液体治疗是失血性休克复苏的重要措施,通过补充液体达到恢复血容量,维持循环功能,保证器官、组织灌注和氧供的目的.等渗晶体溶液和胶体溶液大量输注是临床常采用的失血性休克复苏方法,但是其易导致肺水肿等不良反应.近年来的研究表明,高渗溶液复苏可以迅速改善循环功能,增加血流灌注,减轻组织损伤,降低急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和MODS的发生率,具有一定的脏器保护作用.本文就小容量复苏机制及其对机体的影响进行简要综述.
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烧伤患者白蛋白使用专家共识
2012年6月2日,全军烧伤专业常务委员会部分委员就烧伤患者白蛋白使用的问题进行了深入研讨,达成共识如下:一、烧伤休克期复苏严重烧伤患者应早期联合使用晶体溶液与胶体溶液.*胶体溶液应首选血浆;*如血浆来源不足,可用白蛋白代替(推荐使用5%等渗白蛋白,也可使用10%以上高渗白蛋白,老年和小儿烧伤患者慎用高渗白蛋白);*如血浆和白蛋折来源不足或存在应用禁忌,可适量选用非蛋白体溶液.
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机采血小板在手术中的作用
血小板的主要生理功能是参与生理止血,促进血块收缩和维持血管内皮的完整性,在血液凝固中起到重要的作用[1].外科手术,特别是大手术,因手术时间长,出血量大,术中输入过多的晶体溶液及库存的异体血,可使出血不止,术野不清,手术进行困难,导致手术质量下降,术后患者恢复较慢.为此,笔者通过术中输注机采血小板,使患者体内血小板浓度迅速增加,从而提高患者的自身止血能力,使手术时间缩短,手术质量提高,减少异体血液输注.
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择期剖宫产术中应用不同晶体液对母婴血糖的影响
择期剖宫产由于术前禁食、麻醉因素的干扰及术中体液的转移等原因需补充一定容量的液体来进行调控,临床常用10%葡萄糖与醋酸林格液进行扩容.本文旨在比较在剖宫产术中输注10%葡萄糖液和醋酸林格液对产妇及胎儿血糖的影响.
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硬膜外阻滞与全身麻醉下老年患者乳酸钠林格氏液容量动力学的比较
目的 比较乳酸钠林格氏液用于硬膜外阻滞和全身麻醉下老年患者的容量动力学.方法 择期手术的老年患者40例,性别不限,年龄66 ~ 86岁,体重45~86 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.硬膜外阻滞组(EA组,n=20)于硬膜外注射局麻药前10 min开始恒速静脉输注乳酸钠林格氏液,全身麻醉组(GA组,n=20)于麻醉诱导前20 min开始恒速静脉输注乳酸钠林格氏液,乳酸钠林格氏液的容量为1000 ml,输注时间60 min.每隔5 min采集动脉血样,检测血红蛋白浓度,采用物质平衡规律动态分析公式计算血浆稀释度、单位体重血容量增加量及血容量扩张效率.结果 与EA组比较,GA组输注乳酸钠林格氏液30-60 min时血浆稀释度、单位体重血容量增加量及血容量扩张效率升高(P<0.05或0.01).结论 与硬膜外阻滞相比,全身麻醉下老年患者乳酸钠林格氏液的血容量扩张效率更强.
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术中输血问题及处理
1 输血时机的选择术前由于禁食,病人处于生理性脱水状态,血液浓缩,术前应输入一定量的晶体溶液,如平衡盐溶液、5%葡萄糖盐水,手术开始后继续补充胶体代血浆溶液,以稀释血液成分,病人在血液稀释的状态下手术,术中流失的血液成分相对减少.术中如出血量较多需输血,而病人一般情况尚好,可于手术中后期输血,这样有利于血容量及血细胞补充.
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严重感染和感染性休克液体复苏晶胶体选择——对大型试验研究结果的思考
严重感染和感染性休克是重症医学(critical care medicine,CCM)常见的临床综合征,其早期目标导向治疗(early goal-directed therapy,EGDT)中以液体复苏为首要救治措施,而在液体复苏过程中晶体溶液与胶体溶液的选择问题一直存在争议.文章就近年来严重感染和感染性休克行液体复苏时,晶体溶液(生理盐水和平衡盐溶液)和胶体溶液(天然胶体和人工胶体)选择的共识理论基础和热点争议问题进行阐述.
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两种不同晶体液预扩容对剖宫产术后炎性反应的影响
目的:探讨两种不同晶体液预扩容对剖宫产术产妇术后炎性反应的影响。方法选择择期剖宫产产妇60例,随机双盲分为复方乳酸钠组(RL 组)和复方醋酸钠组(RA 组),每组30例。麻醉前10 ml/kg 晶体液预扩容,输液速率15~20 ml·kg-1·h-1。取左侧卧位行腰-硬联合麻醉。术中持续输入相应晶体液。分别在开始输液时(T1)、手术结束时(T2)、手术后4 h(T3)、24 h(T4)抽取静脉血,检测产妇血清中 IL-6、TNF-α和 CRP 水平。结果 T1、T4时两组产妇 CRP、IL-6和 TNF-α水平差异无统计学意义。T2、T3时 RA 组 CRP、IL-6和 TNF-α水平明显高于 RL 组(P <0.05)。结论复方醋酸钠导致产妇术后炎性因子释放的作用明显强于复方乳酸钠。
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两种不同晶体液预扩容对剖宫产术后炎性反应的影响
目的 研究分析剖宫产术实施两种不同晶体液预扩容对产妇术后炎性反应的影响,探讨佳的术前扩容方案.方法 选取2014年10月至2015年12月收住本院的择期剖宫产产妇32例为试验组,麻醉前以15 ~ 20ml·kg-1·h-1输入复方醋酸钠预扩容,总量为10 ml/kg.另选取同期入院产妇30例为对照组,给予复方乳酸钠预扩容,用法用量同试验组.分别在术前、手术结束时以及术后24 h检测各组产妇静脉血IL-6、TNF-α和C反应蛋白(CRP)水平并进行分析比较.结果 试验组术后IL-6、TNF-α和CRP分别为(75.4±8.4)ng/L、(15.7±3.2)ng/L和(72.5±8.6)mg/L,而对照组则分别为(57.8±6.8)ng/L、(10.4±2.3) ng/L和(51.4±7.8) mg/L,试验组产妇IL-6、TNF-α和CRP水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).但试验组与对照组产妇在术前及术后24 h IL-6、TNF-α和CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 复方醋酸钠可促使产妇术后炎性因子释放.
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骨科大量输血补液手术的分析
目的:通过对53例骨科大量失血手术的管理,探讨在拟定临床指标的指导下根据有创血液动力学及血液检查参数监测进行大量输血补液时的可行性以及晶体溶液与胶体溶液的比例构成.方法:①拟定指导临床大量输血补液的指标;②观察晶胶溶液的比例构成.结果:在大量输血补液时,48例(占总数的90.57%)均达到拟定临床指标,并且术后恢复良好;5例末达指标(9.43%),经ICU治疗,其中2例脱离危险,3例死亡(5.7%);晶胶溶液比例约为1∶2.27,并且胶体成分随着出血量的增大而增加.结论:①在大量输血补液情况下,拟定参数有临床可行性;②晶胶比例在1∶2.27为宜.这一比例与中小手术输血补液的晶胶溶液构成比(2.5∶1)不同.
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晶体和胶体溶液用于麻醉诱导后容量负荷治疗效果的对比分析
目的 晶体和胶体溶液用于麻醉诱导后容量负荷治疗效果的对比.方法 选择我院2015年1月-2018年1月择期胃肠外科手术患者作为研究对象,一共90例,根据容量优化输入液体的类型进行分组,晶体溶液组采取羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液3ml/kg,胶体溶液组采取乳酸林格氏液3ml/kg,比较两组患者的容量反应性、容量扩张率.结果 两组容量反应性、容量优化第一次、第二次同次之间比较差异明显,胶体溶液组前两次容量反应性、容量优化比率明显高于晶体溶液组,数据差异存在统计学意义,P<0.05.两组容量反应性、容量优化第三次无明显差异,P>0.05.结论 在麻醉诱导后容量负荷治疗中,胶体溶液容量负荷反应性明显优于晶体溶液,其扩容效果也明显优于晶体溶液.