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静滴甘露醇致严重肉眼血尿1例
甘露醇是高渗溶液,能提高血浆渗透压,是临床上常用的降低颅压的药物.一般治疗量较少发生副作用,但大剂量久用可致肾小管损害.本例常规用量在24h内即出现严重肉眼血尿较为少见,现报告如下:
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高渗溶液不能降低创伤失血性休克的病死率:系统评价研究
目的 系统地评价高渗盐溶液(hypertonic saline)复苏治疗对创伤性休克(traumaticshock,TS)患者临床预后的影响.方法 检索2002年1月至2012年8月中英文7个生物医学数据库,建立随机对照试验(RCT)纳入排除标准进行鉴定.采用Cochrane评价员手册5.0.1及改良Jadad质量评分进行质量评定.用RevMan5.1软件进行Meta分析.结果 检索到的221篇相关文献中,共5个随机对照研究符合全部纳入标准.Meta分析主要发现了早期复苏使用高渗溶液不能降低患者早期(入院后48 h内)病死率(RR=1.04,P=0.74)和远期(伤后7d至3个月)病死率(RR=0.97,P=072);亦不能减少首日输液量和红细胞悬液输注量(P=0.38),不能降低院内感染事件(RR=1.04,P=0.70)、住ICU时间(P=0.20)和总住院时间.结论 高渗溶液复苏与常规复苏措施相比,不能改善创伤失血性休克患者的病死率以及院内感染率,其对治疗首日输液总量和输血量无显著影响,且不能减少住院总时间和住ICU时间.需要更多大样本且方法学质量高的随机对照试验对高渗液体是否可改变创伤失血性休克患者住院时间及住院费用等进行研究.
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高渗溶液保留灌洗在左半结肠癌梗阻Ⅰ期切除术中的应用
左半结肠肠腔较右侧狭小,发生肿瘤时多为浸润型癌,呈腔内环形生长,易致肠腔环形狭窄[1],出现低位肠梗阻.随着人们对生活质量的更高追求,左半结肠梗阻Ⅰ期切除术将被更多施行,而术中结肠灌洗效果是手术成败的极为重要环节.自2004年5月至2010年5月武汉市江夏区第一人民医院普外科应用高渗溶液术中结肠保留灌洗和常规方法灌洗,对比治疗左半结肠癌急性梗阻患者41例,现报道如下.
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输液辅助固定装置的制作与应用
静脉输液,尤其是浅静脉输液是临床用药的重要途径,但病人在输液过程中,出现液体外渗,需要重新穿刺的情况仍时有发生.如果病人输注高渗溶液、氯化钾溶液、化疗药物等刺激性较强的药物时,一旦出现外渗,很可能造成不良后果.针对这种情况,我们制作了一种辅助装置,大大减少了输液外渗情况的发生,深受病人欢迎,现将输液辅助装置的制作与应用介绍如下.1 制作方法
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恒温硫酸镁湿敷片保温盒的制作与使用
50％的硫酸镁溶液是一种高渗溶液，它可以改善组织间隙与细胞内的渗透压，达到局部组织渗出液的吸收和消肿的作用，所以临床上常用于静脉补液渗出的外敷，但使用中发现整个过程较复杂，必须先将50％硫酸镁的针剂溶液取出，再浸湿纱布，然后将纱布稍拧干（以不滴水为度），敷盖在患处，再覆上一层塑料薄膜，而且硫酸镁湿敷时需要保持在40℃左右，极不方便临床操作和提高工作效率。鉴于此，我科设计制作了一款保持恒温、方便取用的硫酸镁湿敷片保温盒，应用于临床，使用方便，安全有效，现介绍如下。
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皮下代偿扩张微小静脉留置套管针输液的探讨
近年来套管针在我国已被广泛应用于临床.在血管选择方面,大多认为应选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管为宜.[1,2]但长期住院的慢性病患者因静脉反复穿刺,长期输入刺激性强的药物如:高渗溶液、大剂量的抗生素、化疗药物等,导致血管损伤、破坏,发生静脉炎、静脉闭锁等,造成静脉穿刺困难.为了解决这一问题,我们在护理实践中,注意观察、了解皮下代偿扩张微小静脉的特点,并采用皮下代偿扩张微小静脉留置套管针的方法,对3例静脉穿刺极度困难的患者进行了167例次输液治疗,效果满意,不仅提高了工作效率,同时极大地减少了患者的痛苦.现报告如下.
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老年患者外周静脉损伤的观察护理
外周静脉输液是临床治疗和急救用药及供给营养的重要途径.老年患者存在血管条件及心理承受能力的差别,尤其在应用高渗溶液时,易造成血管痉挛、静脉炎、渗出等发生,重者有局部皮肤变色或坏死等类似情况,从而加重患者心理负担,影响患者的治疗和康复.为减少老年患者外周静脉的损伤,减轻病痛,我们对79例老年患者的外周静脉输液进行观察护理,针对观察出的问题,采取不同护理措施,减少了各种输液并发症的发生,提高了抢救成功率和治愈率.
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高渗溶液输注管理的探讨
目的：对本科常用高渗溶液的输注进行安全性管理的探讨。方法通过对高渗药品输液进行安全性的管理，提高输液的安全性，进而提高输液患者的满意度。首先对本科护理人员进行专业知识培训，内容包括高渗溶液的种类、输注的相关要求、正确的输注方法，出现相关不良事件的应对措施。其次，加强对患者的健康宣教，包括提高对高渗溶液输注的认识，了解主要不良反应的表现，输注高渗溶液时的注意事项等。后，将高渗溶液输注结果进行总结汇总，制定改进措施，形成质量改进的品管圈。结果输注的高渗溶液共计128人次，发生外渗9人次，外渗率为7％，接近于可接受的外周静脉输液性静脉炎的发生率5％，对发生外渗的患者给与积极对症处置，患者对输液治疗满意。结论对输注高渗溶液进行安全、有效的管理，能够提高输液的安全性，使患者满意度提高，促进护患和谐。
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高渗复合液治疗失血性休克的机制研究
目的研究高渗复合液的脱水作用治疗失血性休克的机制. 方法利用大鼠Wigger′s 失血性休克模型,通过对比不同复苏液对大鼠下肢腓肠肌水含量的影响来评价高渗复合液的作用效果. 结果在出血性休克并复苏后,高渗复合液组的组织水含量(73.0%±1.5%)较平衡液组(74.8%±2.0%)及对照组(75.4%±1.6%)少,差异有显著意义(P＜0.05). 结论高渗复合液无论在休克状态与水肿状态均可以将细胞和间隙内的水分抽取至血管内,从而扩大血容量.
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高渗溶液灌注缩小肾体积的体外研究
自1991年Clayman等实施首例腹腔镜肾切除术以来,该术式很快被全球各医疗中心作为肾切除术的首选术式.然而,对采取何种方式能佳取出切除的肾脏,仍存在争论.一般而言可分为完整取出和切碎取出,前者要求扩大切口,不符合"微创原则",但有利于完整组织学检测,而破碎技术使组织学评价变得困难,且不利于肿瘤阳性边缘的评判.但是,在微创原则下,不论肾体积大小,通过更小皮肤切口完整取出肾脏,可能是一种较好途径.
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小剂量高渗溶液对烧伤休克患者液体复苏临床疗效的Meta分析
目的 系统评价临床使用高渗溶液对于复苏烧伤休克的效果.方法 计算机检索相关数据库,包括:中国生物医学文献数据库、万方数据库知识服务平台、维普中文科技期刊数据库、中国学术期刊,检索时间均从建库到2015年;以"高渗溶液"或"HLS"和"烧伤休克"为检索词,收集所有临床关于使用高渗溶液复苏烧伤休克的RCT研究.筛选所需的研究,进行方法学质量评估并进行资料提取后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 本文共纳入了4个RCT研究,共包括240例烧伤休克患者.根据改良Jadad量表评分,4篇文献均为3分.Meta分析结果显示,应用高渗盐溶液的实验组第1小时尿量(P =0.002),第2小时尿量(P=0.001)都高于对照组;同时实验组的血乳酸指标与对照组比较明显降低(P=0.00001);实验组血钠浓度也显著高于对照组(P=0.00001),治疗后4h时实验组的收缩压同样高于对照组(P =0.009).结论 使用小剂量高渗溶液在复苏烧伤休克时,可以增加患者尿量,提高血钠浓度,降低血乳酸浓度,具有较为确切的临床效果.
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新生儿脑水肿与颅内高压的治疗
新生儿脑水肿与颅内高压是各种危急重症常见的并发症,常比原发病更危险,是引起新生儿致残与致死的重要原因.新生儿虽有前囟和未闭的颅缝,但代偿能力远比成年人差,极易发生颅内高压.这应引起新生儿科临床医师的高度重视.颅内高压发生时,应保证有效脑灌注压(CPP)和脑血流量(CBF),避免颅内高压引起脑组织缺血、缺氧所致脑损伤加重或继发性脑损伤的发生.高渗溶液是减轻脑水肿,降低颅内高压常用的治疗措施,高渗盐水减轻脑水肿与降低颅内高压的疗效优于甘露醇.此外,临床对脑水肿与颅内高压的治疗,还应注意避免一些有害治疗加重脑损伤.
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失血性休克小容量复苏治疗进展
失血性休克发生后,心脏输出量减少,脏器血流灌注不足;氧供减少,微循环紊乱,造成脏器不同程度的损伤,甚至导致多器官功能衰竭(MODS).尽早进行液体治疗是失血性休克复苏的重要措施,通过补充液体达到恢复血容量,维持循环功能,保证器官、组织灌注和氧供的目的.等渗晶体溶液和胶体溶液大量输注是临床常采用的失血性休克复苏方法,但是其易导致肺水肿等不良反应.近年来的研究表明,高渗溶液复苏可以迅速改善循环功能,增加血流灌注,减轻组织损伤,降低急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和MODS的发生率,具有一定的脏器保护作用.本文就小容量复苏机制及其对机体的影响进行简要综述.
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低血容量性休克大鼠心肌细胞Ca2+浓度及膜电位的变化
目的 旨在探讨低血容量性休克大鼠心肌细胞Ca2+浓度及其膜电位的变化.方法 选用Wistar大鼠84只,随机分成休克高渗复苏组(HES组)、生理盐水复苏组(NS组).建立休克模型,按7个时相(休克前、休克、复苏后5、15、30、60、90min)处死大鼠.取心室肌细胞培养传代,用Fluo-4/AM为游离钙荧光探针、JC-1荧光染色,流式细胞仪分别检测不同时相心肌细胞Ca2+浓度及线粒体膜电位.结果 HES组在休克、复苏后5、15、30min各时间点心肌细胞Ca2+浓度较休克前明显升高,其膜电位较休克前显著降低(P＜0.01);在复苏后60、90min心肌细胞Ca2+浓度及线粒体膜电位与休克时比较差异有显著性意义(P＜0.01);NS组在休克、复苏后各个时相与休克前比较心肌细胞Ca2+浓度均明显升高,其膜电位明显下降(P＜0.01);复苏后各时间点与休克时比较差异无显著性意义(P＞0.05);HSE组和NS组在休克后60、90min心肌细胞Ca2+浓度及其膜电位差异有显著性意义(P＜0.01).结论 低血容量性休克可诱发大鼠心肌细胞Ca2+浓度升高,线粒体膜电位下降,导致心肌细胞电生理活动障碍;高渗盐溶液不但可改善低血容量休克时心肌细胞Ca2+浓度,而且能有效地稳定其线粒体膜电位;而生理盐水对心肌细胞Ca2+浓度及其膜电位的作用不显著.
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肠内输入与静脉输入高渗盐葡萄糖溶液复苏犬烧伤休克的疗效比较
目的 比较肠道和静脉两种途径应用高渗盐糖溶液(HEGS)对烧伤早期休克复苏的疗效.方法 采用Beagle犬35%TBSA三度烧伤模型,随机分为烧伤不复苏组(对照组)、静脉高渗盐糖补液组(静脉补液组)和胃肠高渗盐糖补液组(胃肠补液组),后两组于伤后0.5h分别通过静脉和肠道给予1.8%HEGS,8h补液总量为1ml/(kg·1%TBSA),匀速输入,测定三组平均动脉压(MAP)、心排量指数(CI)、血容量(PV)及血浆钠离子浓度的变化.结果 三组的MAP均先升高后下降(P<0.05),静脉和胃肠补液组比较无显著性差异(P>0.05),但均显著高于对照组(P<0.01);对照组的CI和PV在烧伤后持续降低(P<0.01),静脉和胃肠补液组则是先降低(P<0.05),复苏后上升,两组比较无显著性差异(P>0.05),但与对照组比较均显著升高(P<0.01);对照组血浆钠离子浓度平稳(P>0.05),静脉和胃肠补液组复苏后升高(P<0.05),三组比较,静脉补液组高,胃肠补液组次之,对照组低(P<0.05).结论 在35%TBSA三度烧伤早期休克的复苏中,采用肠道途径输入高渗盐糖溶液可以达到与静脉途径相似的提高心排量、补充血容量、维持血浆渗透压的效果.
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高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对小肠黏膜微循环血流量影响的实验研究
目的探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSH)对小肠黏膜微循环血流量(IMMBF)的影响.方法健康SD大鼠60只,其中6只为正常对照,麻醉后不放血,检测其IMMBF.54只大鼠15min内放血至平均动脉压为5.33kPa(40mmHg)并维持60min,其中6只检测IMMBF,作为复苏前水平,24只大鼠给予6ml/kg的HSH复苏(HSH组),24只给予失血量2倍的乳酸林格液复苏(RL组),每组于休克后90、120、180和300min 4个时间点测量IMMBF.每只大鼠在检测完IMMBF后,取小肠送病理检查.结果正常SD大鼠IMMBF基础水平为110.67±11.63mV,60min休克期结束后降为25.78±10.77mV;HSH组4个时间点IMMBF分别为103.22±7.96、92.50±14.47、86.17±10.35和122.33±8.30mV;RL组4个时间点IMMBF分别为61.89±6.41、64.95±12.94、63.42±6.46和86.50±13.51mV.HSH组和RL组各时间点IMMBF差异有统计学意义(P＜0.05).病理检查显示HSH组小肠黏膜结构快速恢复到正常状态,而RL组则出现进一步的损伤.结论 HSH改善失血性休克大鼠IMMBF的作用比RL强,对小肠黏膜有保护作用.
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实验观察不同浓度的高渗葡萄糖溶液对蟾蜍坐骨神经干动作电位的影响
目的 观察不同浓度的高渗葡萄糖溶液对蟾蜍坐骨神经干动作电位的影响.方法 取蟾蜍坐骨神经-胫腓神经,用电生理方法分别测定其在三种高渗葡萄糖溶液(任氏液中分别加入10%,20%,40%葡萄糖),及20%甘露醇注射液中其动作电位的幅度传导速度的变化.结果 三种高渗溶液均可使动作电位幅度降低,传导速度减慢,在一定范围内其效果与渗透压高低明显呈正相关.结论 高渗透压能通过脱水作用等机制对神经动作电位进行抑制.
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高渗溶液在烧伤治疗中的应用
严重烧伤病人的临床救治工作所面临的第一道难关就是休克.烧伤休克是由于体液渗出所致的渐进性血容量减少所致,这种减少有一个时间过程,随烧伤面积、深度和机体状况不同而有长短,大面积烧伤病人伤后1h就有发生休克的可能.因此烧伤后及时快速补液,就成为防治休克的主要措施.近年来随着休克复苏水平的提高,休克的发生率日趋降低,直接死于休克者显著减少,但这并不意味着休克问题已经解决.烧伤后48h之内为休克期,休克期复苏不良,则低灌注给组织造成缺血乏氧,各脏器功能发生不同程度的损害,至感染期出现内脏并发症的机率就显著增加,甚至发展为多脏器功能不全综合征(MODS)而危及伤病员生命.因此,休克复苏效果的好坏,直接影响到烧伤全程治疗的转归.
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不同灌注介质对射频消融病灶大小影响体外研究
目的 探讨在离体状态下,采用不同种类及浓度的离子溶液作为灌注介质对射频消融灶大小的影响.方法 在新鲜猪肝内进行射频消融.按灌注介质不同,分为质量浓度25%乙酸溶液、质量浓度10%NaCl溶液、质量浓度5%NaCl溶液、质量浓度0.9%NaCl溶液、体积分数95%乙醇溶液及蒸馏水6组进行实验.每组实验重复8次.射频结束后将其剖开测量并比较消融灶的形态及体积.结果 共得到48个消融灶.不同灌注介质所形成的消融灶体积按从大到小依次排列如下:质量浓度25%乙酸溶液组＞质量浓度10%NaCl溶液组＞质量浓度5%NaCl溶液组＞质量浓度0.9%NaCl溶液组＞蒸馏水组＞体积分数95%乙醇溶液组.结论 采用高浓度的离子溶液作为灌注介质在体外条件下有助于形成较大的射频消融灶.
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高渗溶液在休克患者抢救中的应用(附51例报告)
目的探讨高渗NaCl溶液在休克患者治疗中的方法和疗效.方法选择近2年使用高渗盐溶液病例与2年前未使用病例进行随机临床研究.结果观察组与对照组在血压、尿量、神志、呼吸均明显好转,治疗前后差异明显.结论高渗盐溶液对危重患者具有作用早、速度快,维持血压平稳且用量少,安全性大,并发症少等优点.
