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经腹膜后腹腔镜下肾切除的手术配合
传统的肾切除及肾癌根治术对患者损伤重、创伤大,患者术后卧床时间长、恢复慢;而经腹膜后途径腹腔镜肾切除则有路径直接、损伤小、不干扰腹腔脏器、无腹腔污染等优点[1].2002年3月至2003年10月,我院为16例患者实施了经腹膜后腹腔镜肾切除术,取得了良好效果.现将手术配合体会介绍如下.
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单孔腹腔镜下无功能肾切除术的应用体会
腹腔镜下肾切除手术已成为临床治疗无功能性萎缩肾的常用术式[1].单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)是近应用于临床的新术式,传统腹腔镜肾切除术需要3~5个戳口,但LESS通过自然腔道或仅需单一的体表切口进行操作,减少了患者的伤口数,皮肤美容效果较佳[2-3],受到部分有美容需求患者的欢迎和选择.本组近期应用LESS开展无功能性萎缩肾切除术,报道如下.一、资料与方法1.一般资料:本组6例,男2例,女4例,平均年龄52.4岁(46 ~58岁),体重(61.3±13.7)kg.左侧2例,右侧4例.术前均有反复腰痛病史,均行CT、超声、ECT等检查,均因输尿管结石梗阻,输尿管结石大径平均22.5(18 ~32)mm,合并不同程度的肉芽梗阻;导致患侧肾脏呈萎缩性或巨大水囊样积水(图1A),平均大径(19.4±5.6)(16~35) cm.无合并严重感染.术前先行经皮患肾穿刺造瘘引流观察尿量,结合双肾核素扫描提示患侧肾脏肾小球滤过率(GFR)为(3.5±4.2) ml/min,均<10 ml/min,确诊患肾功能丧失;对侧肾脏功能正常或代偿良好.
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腹腔镜活体供肾切除(LLDN)的并发症及其处理:加州大学洛杉矶分校(UCLA)的经验
1991年Clayman首先开展了腹腔镜肾切除术.在过去的15年中,腹腔镜肾脏外科手术得到了巨大的发展.1995年,Ratner等人首次开展了腹腔镜活体供肾切除(LLDN),因其与开放手术相比具有创伤小的优势,因此使肾脏活体供者数量大大增加.
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手助腹腔镜肾切除术治疗肾癌伴肾静脉瘤栓
目的 评价手助腹腔镜肾切除术(hand-assisted laparoscipic nephrectomy,HALN)治疗肾癌伴肾静脉瘤栓的疗效,并与相关报道做对比.方法 回顾分析1997~2006年,2个医学中心3名外科医师所行的13例手助腹腔镜肾切除术(HALN)治疗放射学诊断的T3b期肾癌(术前CT显示肾静脉瘤栓局限于肾静脉中).结果 病人平均年龄69岁,平均手术时间176分钟,平均失血量250ml.术后平均住院时间3天.2例转为开放手术,其中1例因为术中发现肿瘤侵及膈下腔静脉,需夹闭下腔静脉直接切除及缝合;另1例为了控制出血.未出现严重手术并发症,1例发生轻微并发症(此外5例曾术中输血).平均随访期2.7年.12例PT3bN0期的病人中有3例发生转移,但无局部复发.结论 HALN治疗肾癌伴肾静脉瘤栓是可行的.本研究结果优于已报道的开放肾癌根治术.具有腹腔镜手术经验的医学中心应考虑开展HALN.
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小切口辅助腹腔镜肾切除术八例报告
自2001年4月至2002年8月我们采用小切口辅助腹腔镜行肾切除术8例,效果满意,现报告如下.
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手助腹腔镜肾切除
自80年代腹腔镜胆囊切除术问世以来,腹腔镜手术获得了迅猛的发展.在泌尿外科,早期腹腔镜主要应用于肾囊肿去顶减压和精索内静脉高位结扎等手术.1991年,Clayman等[1]进行了第1例腹腔镜肾切除术.但是,由于腹腔镜手术要求较高的操作技术,需要一个较长的训练阶段,在某些难度较高的手术如根治性肾切除、活体供肾切除时,单纯应用腹腔镜操作有一定的困难和危险性.1997年,Nakada等[2]报道了第1例应用手助装置的手助腹腔镜肾切除术.现在,手助腹腔镜已在泌尿外科领域得到广泛应用,现就手助腹腔镜肾切除方面的应用作一综述.
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泌尿外科腹腔镜技术平台的变迁、应用及展望
自从1991年美国Clayman等[1]首次成功施行腹腔镜肾切除术以来,泌尿外科腹腔镜手术例数逐年增多,技术手段日趋丰富、多样化,应用范围日益广泛,极大地促进了微创泌尿外科的发展.总的来看,泌尿外科腹腔镜手术领域出现了标准腹腔镜→手助腹腔镜→针式腹腔镜→机器人腹腔镜先后开展应用、互补共存的局面,这些腹腔镜技术平台的变迁及意义值得探讨.
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免切割吻合器后腹腔镜肾切除中肾蒂血管处理体会(附37例报告)
20世纪90年代以来,腹腔镜技术在泌尿外科领域的应用日益成熟和普及,多数肾脏切除手术可经后腹腔镜手术完成.目前腹腔镜肾切除术广泛使用切割吻合器(如Endo-GIA、Endo-Cutter等)及Hem-o-lok结扎锁等处理肾蒂血管[1],因费用较贵,国内部分患者难于承受.我们2003年5月~2008年9月应用丝线辅以钛夹处理肾蒂血管行免切割吻合器后腹腔镜下肾切除术37例,效果良好,现报道如下.
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手术并非如此简单:腹腔镜肾切除术7年的随访研究
腹腔镜根治性肾切除因手术操作步骤简单、时间短、治疗效果好而成为治疗肾癌的标准术式,但是往往会因为炎性病变而导致腹腔镜操作比开放手术更困难.作者回顾性分析了7年来在该院接受腹腔镜单纯肾切除术的42例患者(男性12例,女性30例),平均年龄47.5岁,手术共45次,其中25次采用经腹膜后途径,17次采用经腹途径.手术适应证包括因肾积水、再发感染、肾动脉狭窄性高血压、结石引起的黄色肉芽肿性肾盂肾炎导致的肾功能衰竭.
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高渗溶液灌注缩小肾体积的体外研究
自1991年Clayman等实施首例腹腔镜肾切除术以来,该术式很快被全球各医疗中心作为肾切除术的首选术式.然而,对采取何种方式能佳取出切除的肾脏,仍存在争论.一般而言可分为完整取出和切碎取出,前者要求扩大切口,不符合"微创原则",但有利于完整组织学检测,而破碎技术使组织学评价变得困难,且不利于肿瘤阳性边缘的评判.但是,在微创原则下,不论肾体积大小,通过更小皮肤切口完整取出肾脏,可能是一种较好途径.
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腹腔镜肾切除术治疗有症状肾性高血压的临床意义
为评价腹腔镜肾切除术治疗单侧肾功能明显受损的肾性高血压患者的疗效,2000年3月至2006年3月,Abbas采用腹腔镜肾切除术治疗22例肾性高血压患者.
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复杂性腹腔镜肾手术
腹腔镜技术是外科学发展的热点和方向,其在泌尿外科切除和重建领域的地位正逐渐受到重视.自1991年Clayman等[1]首先报道腹腔镜肾切除术以来,腹腔镜技术在肾脏手术中日益发挥着重要作用.本节对近年来复杂性腹腔镜肾手术的进展作一介绍.
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泌尿外科手助腹腔镜的治疗进展
自1991年美国Clayman[1]首次报道腹腔镜肾切除术以来,腹腔镜技术在泌尿外科的应用日益广泛.但由于标准腹腔镜手术在临床应用过程中仍存在一定的局限性,如操作过程复杂,技术难度高,手术时间长,手术初学者学习曲线长;术中缺乏三维视觉效果影响手术安全性;腹腔镜器械缺乏触觉功能,不利于病变探查;缺乏手术切口,对某些需将手术大标本完整取出者不便等,从而影响了该技术在泌尿外科的进一步发展.为弥补标准腹腔镜手术的上述不足,手助腹腔镜手术应运而生.现就泌尿外科手助腹腔镜的治疗进展作一介绍.
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腹腔镜肾切除术时腹膜后CO2气腹对呼吸循环功能的影响
目的:观察腹腔镜肾切除术麻醉期间腹膜后间隙CO2气腹对呼吸循环的影响.方法:择期手术全麻患者15例,ASAⅠ~Ⅱ级,静脉诱导后作气管内插管,机控呼吸,并维持潮气量8ml/kg,监测MAP、ECG、CVP、VT、PEAK、SPO2、PetCO2和动脉血气分析.分别在控制呼吸5min、气腹前、气腹后10、30和60min时记录各项监测数据.结果:充气前后SPO2和PaO2均无明显变化(P>0.05),VT减幅不大,PEAK轻微升高(P>0.05),HR和MAP无明显变化(P>0.05),CVP明显升高(P<0.01).PetCO2和PaCO2升高(P<0.01),PH值下降但仍在正常范围(P<0.01).结论:全麻下机控呼吸时,腹膜后CO2充气对呼吸循环功能影响较轻,维持足够的通气量可避免因CO2经后腹膜吸收造成的高碳酸血症.
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后腹腔镜肾切除术与传统开放肾切除术的疗效和护理比较
后腹腔镜肾切除术是新开展的手术,具有手术创伤小、术后痛苦少和恢复快等优点,已逐渐取代传统开放手术在临床广泛作用[1].选择我院2006年1月至2011年12月采用后腹腔镜肾切除术42例,与同期行传统开放肾切除术37例进行对比,现将护理体会报告如下.
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腹膜后腹腔镜肾切除术65例护理体会
传统的肾切除对患者损伤重、创伤大、患者术后卧床时间长、恢复慢,自1993年Gaur[1]首次报道经腹膜后行腹腔镜肾切除术来,腔镜技术发展很快.腹腔镜肾切除具有创伤小、痛苦轻、出血少、恢复快等优点,经腹膜后途径腹腔镜肾切除则有路径直接、损伤小、恢复快、不干扰腹腔脏器、无腹腔污染等优点,我科于2005年4月至2009年3月行腹膜后腹腔镜肾切除术取得较好的治疗效果.
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相对运动原理在后腹腔镜肾部分切除术中的临床应用及体会
目的 探讨利用相对运动原理总结的5大技巧降低后腹腔镜肾部分切除术中缝合关闭肾脏创面难度的可行性和优势.方法 回顾性分析第二军医大学长海医院2014年1月至2016年5月间收治的89例行后腹腔镜肾部分切除术患者的临床资料,其中对照组42例、技巧组47例.技巧组术中严格运用“1动、2加、3推、4拉、5换”5大技巧缝合关闭肾脏创面,对照组未完全运用这5大技巧.观察比较两组肾脏热缺血时间、手术时间、术中出血量、肾功能及围手术期并发症.结果 89例手术均顺利完成.技巧组平均热缺血时间(22.4±4.9)min,手术时间(96.0±11.6) min;对照组平均热缺血时间(24.5±4.8)min,手术时间(102.0±13.7)min,两组差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者术中出血、输血及血管损伤情况差异均无统计学意义,均无术后出血、漏尿等并发症.结论 利用相对运动原理总结的5大技巧安全有效,具有良好的临床可行性,可缩短手术时间及肾脏热缺血时间.
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腹腔镜肾癌根治性切除术对患者术后胰岛素抵抗的影响
目的 探讨腹腔镜肾根治性切除术(LRN)对胰岛素抵抗的影响.方法 肾癌根治术肾癌患者72例分为LRN组(34例)和开放肾根治性切除术组(ORN组,38例).于术前及手术结束后抽取静脉血检测血清胰岛素(FINS)、空腹血糖(FBG),计算胰岛素抵抗指数(IRI)、胰岛分泌指数(HOMAβ)、胰岛素敏感指数(ISI).分析手术对胰岛素抵抗的影响.结果 两组患者术后FBG、FINS和IRI均明显高于术前水平(P<0.05),ISI显著低于术前(P<0.05).术后ORN组的FBG、FINS和IRI明显高于LRN组(P<0.05),ORN组患者术后ISI明显低于LRN组(P<0.05).结论 与ORN手术相比,LRN手术对术后胰岛素抵抗的影响较小.
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腹腔镜肾切除术45例疗效分析
腹腔镜肾切除术已有十多年历史,腹腔镜肾切除术具有创伤小、出血量少、术后恢复快等优点,其手术途径有经腹腔和经腹膜后两种。近年来,我院行腹腔镜肾切除术45例患者,均获得成功,现报道如下。
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腹腔镜肾切除15例临床分析
我院自2000年10月~2003年12月对15例患者行腹腔镜肾切除术,取得了初步经验,报道如下.