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大隐静脉腔内激光闭合术加高位结扎治疗下肢大隐静脉曲张326例分析
下肢大隐静脉曲张是普外科的常见血管疾病,主要表现为静脉扩张,迂曲,色素沉着及溃烂。大隐静脉高位结扎及分段剥脱术是治疗下肢大隐静脉曲张的传统手术。该手术创伤大,操作繁琐,手术时间较长,术后手术瘢痕大、多,欠美观,且有不同程度的复发。1999年M in等[1]率先将静脉腔内激光闭合术(EVLT )治疗静脉曲张应用于临床。同传统手术相比,激光治疗具有伤口小,手术时间短,复发率低的优点[2]。我院普外科于2007年开始,采用静脉腔内激光术加高位结扎治疗下肢大隐静脉曲张326例,效果满意,现报告如下。
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点式抽剥联合Trivex透光静脉旋切治疗下肢浅静脉曲张的临床应用
下肢浅静脉曲张是外科临床常见病、多发病[1].主要是由于静脉壁薄弱,静脉瓣膜功能不全,血流重力以及外部环境综合因素导致静脉曲张.临床表现为浅静脉迂曲扩张,患肢酸胀,皮肤色素沉着,湿疹,溃疡等症状.传统治疗方法为大隐静脉高位结扎、剥脱术.随着人们生活水平的提高,对安全性及美观性的要求,下肢浅静脉曲张的治疗由传统手术向微创技术过渡成为必然.我科于2007年1月至6月应用点式抽剥联合Trivex透光静脉旋切治疗下肢浅静脉曲张具有微创、安全、有效、操作简便等优点.
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输精管结扎和精索静脉高位结扎同时手术50例分析
本站自2001~2007年与县医院泌尿科联合对合并精索静脉曲张的50例同时行输精管结扎和精索静脉高位结扎手术,通过术后观察与随访,效果满意,现报告如下.
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激光结合手术治疗下肢静脉反流性溃疡的围手术期护理
下肢静脉慢性溃疡在临床上是一种比较常见的疾病.在人群中发病率1%~2%,其中53%~80%是静脉反流性溃疡[1].反流性溃疡具有愈合困难、易复发的特点,有的甚至使患者丧失劳动力,严重影响患者的生活质量.近年来,对下肢静脉反流性溃疡的治疗有了近一步的提高,特别是采用了大隐静脉高位结扎联合曲张浅静脉、交通支静脉腔内激光治疗下肢静脉反流性溃疡取得满意的临床效果.2002年6月~2008年6月行激光结合手术治疗下肢静脉反流性溃疡患者108例,通过细致的围手术期护理,获得满意效果,现报告如下.
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静脉腔内激光(EVLT)治疗静脉曲张
下肢静脉曲张是一种常见病.下肢静脉曲张的传统手术方法是高位结扎剥脱术.该手术创伤较大,术后恢复时间长,且手术瘢痕影响美观.1999年开始报道静脉腔内激光(EVLT)治疗静脉曲张.微创外科是当今外科发展的趋势,激光治疗下肢静脉曲张是近年来开展的一种微创治疗方法.EVLT治疗的原理是激光光纤与静脉壁紧密接触,将激光能量传送到静脉壁,引起静脉壁破坏,导致静脉壁增厚、收缩、纤维化,终静脉腔闭合.我们自2007年9月~2011年3月.本科应用EVLT大隐静脉高位结扎术治疗下肢静脉曲张450例,近期疗效满意.
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精索静脉曲张性不育的中西医治疗
精索静脉曲张(varicocele,VC)是泌尿男科的常见病和多发病,它是精索蔓状静脉丛因各种原因引起静脉回流不畅或因静脉瓣膜损害引起血流倒流,而导致局部静脉扩张、迂曲、伸长的病理现象.VC导致不育的机理有许多说法.西医对该病主要是手术治疗,由于VC性不育患者静脉曲张程度与精液质量的不对等,使得其手术指征尚无统一标准,目前主张早期手术,减少静脉曲张对生育力的损害[1].手术方法主要有:经腹股沟精索内静脉高位结扎、经腹膜后精索内静脉高位结扎、精索内静脉高位结扎加静脉分流术、精索筋膜肌管折叠术等,另外近年开展了腹腔镜精索静脉曲张结扎术、静脉栓塞治疗等方法.
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急性肺栓塞心电图1例
患者,女性,54岁,因左侧大隐静脉曲张于2000-03-07行左侧大隐静脉高位结扎分段剥脱术.术前经病史、体检、心电图及胸片检查,心肺正常.手术顺利.于2000-03-16,8:55下床活动时突然出现呼吸困难、胸闷、心悸、烦燥、紫绀.BP:130/85mmHg P:115次/分R:30次/分.双肺呼吸音稍弱,未闻及明显干、湿性罗音,心音弱,各瓣膜区未闻及杂音.约15分钟后,阿-斯综合征发作,于发病后2个半小时经抢救无效死亡.
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28例经腹腔镜精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张的临床观察
目的:探讨腹腔镜精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张的临床效果及应用价值。方法:选取我院2011年3月~2012年1月间收治的精索静脉曲张的患者28例,对其应用腹腔镜技术治疗,并就其临床治疗相关资料展开回顾性分析。结果:28例手术均获得成功,手术时间30±10.2分钟,平均术后住院4.6±1.5天。28例患者临床效果均十分良好,无严重并发症。结论:应用腹腔镜精索静脉高位结扎的方法治疗精索静脉曲张效果显著,同时由于手术的创伤小、手术方法简便、并发症少及复发率低等特点,腹腔镜精索静脉高位结扎手术可作为治疗精索静脉曲张的首选方法,值得广泛应用。
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下肢静脉疾病微创治疗中的若干问题思考
目前,下肢静脉疾病的治疗微创化越来越普遍,也受到广大患者的青睐和追捧.开展微创手术10余年来,尤其是近5年,静脉疾病微创治疗的新方法不断有报道,随着患者数量的快速增加和医生们临床经验的积累,逐渐发现微创手术中还是有一些问题值得探讨.1 关于静脉曲张微创手术是否要结扎大隐静脉根部主干及属支采用激光、射频等闭合大隐静脉主干及曲张静脉是较常见的微创手术,为防止激光热损伤造成股静脉血栓形成,故激光闭合的近端起始点往往稍远离卯圆窝,在大隐静脉属支汇入处以下,因此在大隐静脉根部主干及属支的处理上通常有三种意见:(1)结扎大隐静脉主干但不结扎属支;(2)大隐静脉主干及属支均结扎;(3)大隐静脉主干及属支均不结扎.前二者需做大腿根部小切口,后者则无需大腿根部切口.施娅雪等[1]在对60例下肢慢性静脉功能不全术后复发病例的诊治中发现,72.7%患者有隐静脉主干及属支残留,其中5例仅大隐静脉根部属支残留者,4例有临床症状.在2012年的美国血管外科VEITH会议上,Adelman博士讲了出现这种情况的原因:有彩超等充分证据表明,静脉曲张有时并非隐股静脉瓣膜病变所致,而是由于部分大隐静脉属支功能不全引起临床症状.在PeterGloviczki[2]主编的第三版静脉疾病手册(美国静脉学会指南4.8.0)中,明确写明"为治疗大隐静脉功能不全,我们推荐大隐静脉高位结扎和主干剥脱至膝关节水平(1B);为减少复发,我们建议隐静脉结扎至二级分支(2C)".因此,即使激光或射频已将大隐静脉主干完全闭合,无需再高位结扎,但大隐静脉根部的属支仍应予以结扎.
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大隐静脉曲张合并血栓性浅静脉炎手术后肺动脉栓塞致死亡3例
我科自1992年至2008年共收治大隐静脉曲张合并血栓性浅静脉炎患者211例,均常规行大隐静脉高位结扎加曲张浅静脉剥脱术,并同时行血栓性曲张静脉团块剥除,术后突发性死亡3例,临床诊断为肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE),现报告如下.
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手助腹腔镜肾切除
自80年代腹腔镜胆囊切除术问世以来,腹腔镜手术获得了迅猛的发展.在泌尿外科,早期腹腔镜主要应用于肾囊肿去顶减压和精索内静脉高位结扎等手术.1991年,Clayman等[1]进行了第1例腹腔镜肾切除术.但是,由于腹腔镜手术要求较高的操作技术,需要一个较长的训练阶段,在某些难度较高的手术如根治性肾切除、活体供肾切除时,单纯应用腹腔镜操作有一定的困难和危险性.1997年,Nakada等[2]报道了第1例应用手助装置的手助腹腔镜肾切除术.现在,手助腹腔镜已在泌尿外科领域得到广泛应用,现就手助腹腔镜肾切除方面的应用作一综述.
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静脉腔内激光治疗术机制的研究进展
下肢静脉曲张传统手术的大隐静脉高位结扎、分段剥脱术式存在创伤较大、瘢痕较多、恢复时间长等弊端.1998年,西班牙静脉学家Carlos Boné采用静脉腔内激光治疗术(endovenous laser treatment ,EVLT)治疗下肢静脉曲张.
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两种微创手术方式治疗大隐静脉曲张的对照研究
下肢静脉曲张是常见的血管外科疾病之一,多需手术治疗.近年出现了很多微创治疗方法,使患者和医生有很多选择.为了比较静脉腔内激光闭合术(Endovenous laser treatment,EVLT)和大隐静脉高位结扎、主干剥脱联合曲张静脉电凝术的效果,我们自2005年1月至2006年4月进行了两种方法的对照研究,现报告如下.
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综合微创疗法在下肢静脉曲张治疗中的应用
为使术后肢体更加美观,我院于2003年2月至2006年6月对306例下肢静脉曲张患者采用Tri-Vex静脉切除系统[1]联合经皮浅静脉电凝术及传统大隐静脉高位结扎、剥脱及股浅静脉带戒环缩术进行治疗,取得微创美容治疗的目的,现报告如下.
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大隐静脉抽剥术后并发患肢深静脉血栓形成一例
临床资料 患者女,44岁,因左下肢浅表静脉血管迂曲成团20年入院。无患肢肿胀及高血压史,无 烟酒嗜好,有高脂血症史5年。体检:肥胖体态,BP:120/90mmHg,左侧大隐静脉小腿 段迂曲成团伴色素沉着。大隐静脉瓣膜功能试验示瓣膜功能不全,Pratt试验提示交通支瓣膜功能良好,Perthes试验提示深静脉通畅。多普勒超声示深静脉通畅,血流速度0.39m/ s,PT:13s(对照12s),肝肾功能及血糖均正常。诊断:左侧单纯性大隐静脉曲张。 在硬膜外阻滞麻醉下行左侧大隐静脉高位结扎加抽剥术,手术顺利。术后应用弹力绷带包扎 并抬高患肢,每日静脉输入止血敏2.0g,止血芳酸0.6g,连续应用4d。术后2周出 现左下肢肿胀,且逐渐加重,多普勒超声及血管造影检查提示左髂股静脉血栓形成。
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下肢静脉曲张术后并发肺栓塞三例
例1患者女,48岁,因"右下肢静脉曲张8年"于2007年7月20日入院.入院后诊断为右下肢静脉曲张(varicose veins of lower extremity,VVLE),超声检查示右下肢深静脉通畅,于2007年7月23日行右大隐静脉高位结扎、剥脱术,手术顺利;术后给予抗炎、活血、对症支持治疗.术后第4天,患者因家庭原因要求出院.术后第8天,患者下床活动后突然出现右胸部疼痛,无咳嗽、咯血;查体:神清、呈痛苫面容,双侧胸廓对称,叩诊呈清音,双肺呼吸音听诊清晰,未闻及干、湿性啰音,双下肢无肿胀,Homan's征(一);给予抗病毒、止痛、活血对症治疗3d,胸痛无明显缓解;后行肺部CTA检查发现右肺下叶部分动脉充盈缺损,考虑栓塞可能,再次行下肢超声检查发现右下肢深静脉血栓形成( deep venousthrombosis,DVT);行下腔静脉滤器置入后,给予抗凝、溶栓治疗后患者症状明显缓解.
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内镜下静脉交通支离断术致胫神经损伤一例
患者男,63岁,2003年9月27日入院,2年前曾因左下肢静脉曲张伴足靴区溃疡在当地医院接受"左大隐静脉高位结扎加抽剥术",术后溃疡愈合.8个月前再次出现左足靴区破溃皮肤不愈合.入院后诊断为左下肢慢性静脉功能不全.完善术前检查后行内镜下静脉交通支离断术,术中见远达内踝包括CockettⅠ、Ⅱ在内的交通支数条,较粗的3条用钛夹夹闭后离断,其余细小交通支则用电凝钩直接离断.术后患者诉左小腿皮肤麻木,查体可及左内踝上方4.0 cm×4.0 cm痛觉过敏区,左足跖屈功能障碍,左足底感觉缺失,肌电图检查提示"左胫神经不全损伤",予局部制动、理疗、神经营养、心理治疗等.术后随访3个月,溃疡愈合,左足跖屈功能基本恢复,但足底感觉仍缺失.
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Tri-vex静脉切除系统治疗下肢静脉曲张的效果分析
我院于2002年11月至2003年10月对30例不同程度的下肢静脉曲张患者采用Tri-vex静脉切除系统结合传统大隐静脉高位结扎、剥脱及股浅静脉带戒环缩术进行治疗,以取得静脉曲张微创治疗的目的,现报告如下.
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下肢静脉曲张术后并发肺栓塞的临床分析
下肢静脉曲张是常见的血管外科疾病,凋查显示在我国15岁以上人群中发生率达8.6%,45岁以上人群中发病率高达16.4%[1].目前,外科手术治疗是下肢静脉曲张的主要方法之一,但术后肺栓塞为致死性严重并发症.我科自2006年以来共对962条肢体行大隐静脉高位结扎+抽剥+电凝术,其中术后并发肺栓塞3例,现报告如下.
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左侧阴茎根部海绵体血管瘤一例
患者男,42岁.冈行左侧大隐静脉高位结扎剥离术时发现耻骨区阴茎根部有1个肿块.无明显不适.专科体检:耻骨上阴茎根部左侧触及一大小约4.5 ca×4.0 cm的肿块,与阴茎海绵体分界小清,表面光滑,无压痛,活动度差,阴茎发育正常,睾丸、附睾未及异常.实验室检查无明显异常.