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激光结合手术治疗下肢静脉反流性溃疡的围手术期护理
下肢静脉慢性溃疡在临床上是一种比较常见的疾病.在人群中发病率1%~2%,其中53%~80%是静脉反流性溃疡[1].反流性溃疡具有愈合困难、易复发的特点,有的甚至使患者丧失劳动力,严重影响患者的生活质量.近年来,对下肢静脉反流性溃疡的治疗有了近一步的提高,特别是采用了大隐静脉高位结扎联合曲张浅静脉、交通支静脉腔内激光治疗下肢静脉反流性溃疡取得满意的临床效果.2002年6月~2008年6月行激光结合手术治疗下肢静脉反流性溃疡患者108例,通过细致的围手术期护理,获得满意效果,现报告如下.
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中医药对冠状动脉侧支循环及有关生长因子的影响
冠状动脉侧支循环是指当某一冠脉主支或分支存在严重狭窄或闭塞时,由其它分支发出的为缺血区心肌供血的交通支.对于冠状动脉病变严重的心肌缺血,传统的药物治疗效果有限:而冠状动脉的介入治疗和旁路移植术均存在较高的再狭窄发生率.因此,促进缺血心肌区域侧支循环的建立、健全或血管新生已成为当前心血管领域的研究热点之一.冠状动脉侧支循环的建立和血管新生在很大程度上依赖于有关生长因子的作用,在已知的潜在促进心肌侧支血管生成的生长因子中,以成纤维细胞生长因子(FGF)和血管内皮生长因子(VEGF)为重要.本文就近年来中医药对冠脉侧支循环及FGF、VEGF的研究进展综述如下.
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静脉性溃疡的现代概念及中医药研究现状
静脉性溃疡是继发于下肢静脉疾病的晚期并发症,国际心血管外科协会将下肢溃疡归属于静脉疾病Ⅲ级病变[1].据国外统计其发病率占人群的0.5%~1.5%[2],国内统计约占静脉疾病的1/4[3],是当前医学界关注的疑难病之一.今将近年来对其研究进展综述如下.1 静脉性溃疡的现代概念早在古希腊时期,Hippocrates即认识到小腿溃疡的发生与浅静脉曲张有关,提出"静脉曲张性溃疡”的概念.后来Homans等认为与下肢血液淤滞,静脉血氧含量降低有关,又称之为"淤滞性溃疡”.自20世纪80年代以来,许多学者通过系统的研究,产生许多新的认识[4].孙氏等[5、6]通过造影及瓣膜解剖和物理性能的研究,认为下肢静脉功能不全分为深静脉倒流和回流障碍性疾病两大类,原发性深静脉瓣膜功能不全和深静脉血栓形成是常见的静脉功能不全性疾病,浅静脉曲张和下肢溃疡的发生不过是上述疾病的临床表现而己.Gay首先经过一系列尸体解剖发现,溃疡肢体常存在深静脉损害和腓肠肌交通支静脉功能不全.此后很多学者的研究验证了这一结论[7].国内金氏等[8]通过临床和静脉造影也证实静脉性溃疡多是由下肢深静脉及交通支瓣膜功能不全所致.浅静脉曲张与否并不是溃疡发生的关键,故将"静脉曲张性溃疡”、"淤滞性溃疡”代之以"静脉性溃疡”的概念[7].
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肱动脉变异1例
解剖10%甲醛固定男性尸体标本1具,年龄约50岁.发现其上肢血管变异,报道如下.该标本左上肢腋动脉胸小肌第2段处分出内、外2支肱动脉,2支肱动脉被臂丛的各束及其主要分支包绕,其内侧有腋静脉与之伴行.肱动脉内支较粗,外径约6.0 mm, 起始段为正常的腋动脉本干,下行至背阔肌下后壁发出胸背动脉,在上臂分出旋前动脉、旋后动脉.肱动脉外支较细,外径约4.0 mm,行走约30.0 mm处分出肩胛上动脉,约50.0 mm处分出肱深动脉.内、外2支肱动脉共同沿肱二头肌内侧沟浅筋膜内下行至肘窝,两者之间无交通支;向下行与旋前圆肌表面,内、外支肱动脉分别移行为尺动脉(外径约3 mm)及桡动脉(外径约2.5 mm).
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腓动脉变异及其交通支穿胫神经裂隙1例
成年男尸1具.解剖其左下肢时发现左侧腓动脉自小腿骨间膜下方的裂孔穿出后,发出一交通支,自胫神经形成的裂隙中间穿过,并与胫后动脉相交通,其降支直接移行为足背动脉(图1).
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丝袜在冠状动脉搭桥术后腿部伤口护理中的应用
目前冠状动脉搭桥手术中95%以上的旁路移植血管取自于患者单腿或双腿的下肢大隐静脉,术后由于患肢血液回流不畅,容易造成患肢淤血及肿胀.为了缓解以上症状,要求冠状动脉搭桥术后患者常规使用弹力袜,目的是促进浅部静脉回流与深部静脉回流形成交通支,减少下肢水肿发生,从而促进腿部伤口愈合.
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肿瘤性和非肿瘤性肝动脉-门静脉分流的研究进展
肝内动脉-门静脉分流(hepatic arterioportal shunt,APS)是指肝内的肝动脉系统和静脉系统之间形成直接的功能性和器质性交通支.肿瘤因素所致的APS称为肿瘤性APS,非肿瘤性因素所致的APS称为非肿瘤性APS.正确地诊断APS不仅对肝癌的诊断有辅助作用,而且在APS治疗方面有着重要的意义,近有文献报道[1]:动态CT上出现APS可以降低动脉期小增强结节(5~10 mm)为肝癌的危险性.近年来随着多层螺旋CT或MR空间分辨率的提高、彩色多普勒的快速发展和临床的广泛应用,不仅大大提高了APS检查率,还有效地提高了APS的鉴别诊断.本文主要对近几年来肿瘤性或非肿瘤性APS的机制、影像学表现及治疗方法进行综述.
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内镜下钬激光治疗双胎输血综合征的手术配合体会
双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)是由于两胎儿的胎盘血管互相吻合产生第三循环而出现的胎儿自体输血综合征[1-3],也是双胎妊娠中的一种严重并发症.其发病率占单卵双胎的5.5%~30%,围产儿死亡率高达70%[1-2].自我院报道了1 例双胎输血综合征成功接受了内镜下行钬激光阻断胎盘间血管交通支手术[4]以来,成功实施了8 例手术,效果良好,现总结如下.
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原发性大隐静脉曲张门诊病例分析
1 临床资料2006年7月至2009年11月,笔者在解放军总医院登记所诊原发性大隐静脉曲张668例,男性322(556条肢)例,女性346(621条肢).年龄15~83(平均54)岁.男性≤30岁9例,31~40岁25例,41~50岁110例,51~60岁108例,61~70岁44例,71~80岁21例,80岁≥5例;女性≤30岁8例,31~40岁39例,41~50岁96例,51~60岁112例,61~70岁69例,71~80岁18例,80岁≥4例.
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Bland-White-Garland综合征一例
患者女性,38岁.因"发现心脏杂音31年,活动后胸闷10年,加重3年"入院.入院前曾于某医院就诊,行超声心动图示"先天性心脏病,冠状动脉瘘(左右冠状动脉均扩张,瘘口位于左室二尖瓣后叶瓣根处及右室近心尖),二尖瓣轻度反流.查体:血压130/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),一般状况可.心前区无隆起,未触及细震颤,叩诊心界不大,心音有力,心率84次/min,律齐,胸骨左缘第二至第四肋间均可闻及3/6级连续性杂音,余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.肺腹无特殊阳性体征.入院诊断:先天性心脏病,冠状动脉心室瘘.入院后在局麻下行逆行主动脉造影时左冠状窦未发现左冠状动脉开口(图1);右冠状动脉造影见右冠状动脉明显迂曲扩张,其远端延续为左冠状动脉,右冠左冠之间可见广泛交通支开放;左主干与肺动脉根部相连;左冠状动脉各分支迂曲扩张(图2,3).
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L2脊神经交通支在椎间盘源性腰痛传导通路中的作用
目的:探讨L2脊神经交通支在椎间盘源性腰痛传导通路中的作用.方法:取成年SD大鼠24只,随机分为4组:椎间盘前侧L2脊神经交通支未切断组(椎间盘前侧对照组)、椎间盘前侧L2脊神经交通支切断组、椎间盘后侧L2脊神经交通支未切断组(椎间盘后侧对照组)和椎间盘后侧L2脊神经交通支切断组,每组6只.分别于L5-6椎间盘前侧和后侧注入荧光金(FG),7 d后取双侧L2、L5脊神经节(DRG)制片,并行P物质(SP)免疫细胞化学染色,观察L2、L5 DRG内FG标记细胞及FG和SP双标细胞的形态大小和数量变化.结果:各组大鼠双侧L2 DRG中均发现FG和SP双标细胞.其横截面积为210~1 140 μm2,平均(652±320)μm2.FG注入椎间盘前侧,L2脊神经交通支切断组L2 DRG内FG和SP双标细胞数量低于对照组,两组间差异具有显著性(P<0.05);L5 DRG内未发现FG标记细胞与双标记细胞.FG注入椎间盘后侧,L2脊神经交通支切断组的L2 DRG内FG和SP双标记细胞数量低于对照组,两组间差异具有显著性(P<0.05),两组L5 DRG双标记细胞数差异无显著性(P>0.05).结论:L2脊神经交通支在大鼠L5-6椎间盘的痛觉传导通路中起一定作用.如果人类腰椎间盘有与大鼠相类似的神经支配模式,那么选择性破坏腰脊神经交通支尤其是L2交通支可能在椎间盘源性腰痛的治疗中起到一定的作用.
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医源性胆管缺血性损伤
肝外胆管的血液供应比较脆弱,有3个主要原因:其一,胆管的血供不像肝脏由动脉和门静脉双重供应,而仅由单一的动脉供给;其二,供给胆管血液的动脉均为与胆管伴行的终末支血管,口径较小;其三,这些终末支小动脉在胆管壁外的交通支较少.上述胆管供血动脉的解剖特点导致了胆管容易受到缺血性损伤.缺血性胆管损伤多为医源性,如肝移植、肝脏介入治疗、胆管和涉及胆管的胰腺手术等.
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腹主动脉阻断术在腰骶部肿瘤手术中的应用
为减少腰骶部肿瘤前路手术失血过多,以往采取的控制性低血压、髂内动脉阻断等措施往往因为骶前血液循环丰富,交通支较多而达不到预期效果,在分析解剖学的基础上,我们应用暂时性腹主动脉阻断-半体循环技术,经临床4例应用收到满意效果.
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内镜下交通支静脉离断术治疗下肢慢性静脉病
目的探讨内镜下交通支静脉离断术治疗下肢慢性静脉病的早期临床疗效. 方法回顾性分析应用内镜下交通支静脉离断术治疗26例(34条肢体)下肢慢性静脉病临床资料. 结果每条肢体离断功能不全交通支静脉1~5支,平均3.5支,术后临床评分(2.48±0.25)分较术前(6.54±0.93)分明显降低(t=21.497,P<0.01).平均随访12月,14/16条肢体(87.5%)溃疡于术后20天~45天内愈合,愈合后无溃疡复发. 结论内镜下交通支静脉离断术操作简单、安全、有效,尤其适合静脉性溃疡患者.
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胎儿镜下激光电凝术治疗双胎输血综合征的护理
双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)又称胎儿间输血综合征(feto-fetal transfusion syndrome,FTTS),是单卵单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠的一种严重并发症.由于胎盘血管有交通支相通,导致双胎间出现明显的血流动力学改变,引起一系列的病理生理变化,供血儿通过不平衡的胎盘动-静脉吻合血管向受血儿输血,易造成心脑损害,甚至胎死宫内;而受血儿由于血容量负荷过大,易出现羊水过多和水肿.
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肺动脉-支气管动脉瘘致反复咯血1例
病人男,71岁。间断咯血4年,加重1个月。查体:桶状胸,左上肺呼吸音减低,可闻及散在湿罗音。X线胸片、支气管镜、支气管碘油造影检查均未见异常。左肺动脉造影检查示:左支气管动脉呈明显增粗、迂曲的血管团,左肺动脉与左上肺支气管动脉间有交通支形成。 1999年3月全麻下剖胸探查,发现左肺上叶发育不全,无肺实变,肺门血管丰富,解剖分离血管见左肺上叶支气管动脉增粗,迂曲,肺动脉总干及其分支均高度扩张,剪开上叶支气管发现其内有较多血凝块。抽吸血凝块后缝合上叶支气管口,切除左上肺叶送病理检查。 病理诊断:肺动脉-左上肺支气管动脉瘘。 术后病人痊愈出院,随访至今未再咯血。
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左冠状动脉起源肺动脉主干1例
病儿 女,16岁.活动后心慌,气短半年.胸骨左缘2、3肋间可触及收缩期震颤,可闻及4/VI级收缩期吹风样杂音.X线胸片示肺血轻度增多.心脏超声检查示左、右冠状动脉严重扩张迂曲,左冠窦内未见冠状动脉开口.升主动脉根部造影及右冠状动脉造影示左右冠脉及其分支严重迂曲扩张,造影剂从右冠状动脉经过怒张的交通支进入左冠状动脉后汇入肺动脉主干(图1).诊断:左冠状动脉异位起源于肺动脉主干.
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主-肺动脉间隔瘘结扎手术1例
病儿 男,11岁.自幼发现心脏杂音,易患"感冒".近8年活动后心悸、气短.有时口唇、指甲发绀,有蹲踞现象.查体:发育欠佳,心前区呈"鸡胸"改变,双胸"哈氏沟"明显.胸骨左缘3、4肋间可闻及双期连续性粗糙杂音,传导广泛,心尖部可闻及舒张早期杂音,P2亢进、分裂.心界向两侧扩大,轻度杵状指(趾).心电图示左室高电压.X线胸片示双肺血明显增多,右下肺动脉干宽1.4cm.心胸比率0.69.心脏二维彩色多普勒超声检查见主肺动脉内舒张期湍流频谱,左房和左室大.左心造影见主动脉根部有一管状交通支与肺动脉相连,直径2.0cm.术前诊断:先天性心脏病、主-肺动脉间隔瘘、肺动脉高压,佝偻病.
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一个遗传三代的肺动静脉瘘家系
病儿男,14岁.半年前始无明显诱因发热.X线胸片发现右肺下部心缘旁阴影,抗炎治疗(用药情况不详)后多次复查,X线胸片右下肺阴影无变化(图1),但无咳嗽、咳痰、咯血及胸痛等症状.查体:发育正常,营养良好.背部脊柱右侧可闻及心外收缩期杂音.X线正位胸片见右肺下叶近右心膈角处一团块状影,密度不均,边缘不清(图2,3).诊断为右肺下叶炎症.CT示右肺下叶后基底段一团块影,边界清楚,呈分叶状,并可见扩张的血管.强化后扩张的血管及团块显示更为明显.诊断:肺动静脉瘘.1997年5月行剖胸探查术.术中发现病灶位于右肺下叶后基底段近肺边缘处,边界清楚,约4cm×4cm×4cm大小,扩张的血管团突出于肺表面,右下肺静脉异常增粗,并与肺动脉分支有交通支,证实为右下肺动静脉瘘,行右肺下叶切除术.术后病儿恢复良好.
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相邻接轴型皮瓣间血管交通支于皮肤扩张术后变化的定量研究
目的 以血管造影的方法,观察相邻接轴型皮瓣间血管交通吻合支于皮肤扩张术后变化的定量分析研究,为皮瓣的血供提供更加确凿的依据. 方法 于巴马猪双侧侧腹壁形成以旋髂深血管为蒂的轴型皮瓣,并分别与双侧的腹壁上动静脉轴型皮瓣相连,一侧于血管交接部位埋置皮肤扩张器为实验组,另一侧为非扩张对照组.扩张完成后,于颈动脉灌注明胶一氧化铅混悬液,获得皮肤血管的X线影像.在该图像上两血管大致的交通部位设计等距的3条平行线垂直于两血管的长轴方向,总的宽度以能覆盖所有的交通支为准,计数平行线与该区域内的血管支的切割数,并进行统计学分析.结果实验组平行线与交接区动脉切割数为81.20±10.33,对照组为22.40±5.41,两组之间比较差异有统计学意义(P<0.01).结论血管交通支的计量方法能真实反映血管交通支的改变,并可运用于其他实验和临床的相关研究.