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超声心动图对主动脉右冠窦瘤破入右室流出道伴室间隔缺损1例
患者,男,25岁.因心悸、胸闷、气促1年,加重1月入院.查体:T36.5℃,P92次/分,BP 138/40mmHg,发育正常,唇稍发绀,颈动脉搏动增强,胸骨左缘3～4肋间及心尖区可触及震颤,并可闻及连续的机械样杂音(6/6SM),心率92次/分,律齐.X线:双肺明显淤血改变,心影明显增大,肺动脉段隆突,左心腰丰满,主动脉稍小,右下肺动脉干稍宽.考虑:先心室缺可能,肺动静脉混合高压.ECG:窦性心律,电轴不偏,不完全性右束支传导阻滞,肺型P波.
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肿瘤相关性肺动脉高压一例
患者女，40岁。以“咳嗽、咳痰半年，气促2个月”为主诉于2011年9月2日入院。患者半年前无明显诱因下出现咳嗽，咳白色泡沫痰，晨起明显，曾咯血丝痰1次，未予重视，亦未就诊。2个月前因劳动受凉后开始出现气促，咳嗽时明显，休息后可缓解，未就诊。1个月前自觉静息状态下即感气促，伴心悸，夜间咳嗽加剧，但无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸及双下肢水肿，即到当地医院就诊，经治疗（具体不详）后无好转，为进一步诊治入我院。患者近2个月体重下降约5 kg。既往体健，无腹痛、腹泻、便秘、头痛、血尿等病史。入院查体：体温36.7℃，心率120次/min，呼吸25次/min，血压117/68 mm Hg （1 mm Hg＝0.133 kPa），患者消瘦体型，意识清楚，精神差，口唇轻度发绀，全身浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无怒张。呼吸运动偏快，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心界不大，律齐，P2亢进，P2＞A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部检查未见异常，双下肢无水肿。入院后完善相关的实验室检查：血常规示白细胞10.06×109/L，中性粒细胞比值82.5%，血红蛋白109 g/L；C反应蛋白6.37 mg/L；血肿瘤标记物中CEA 18.69 ng/ml，CA12582.4 U/ml，CA1991743 U/ml，AFP及CA153正常；肝功能示白蛋白30.5 g/L，转氨酶正常；D-二聚体1242 ng/ml；类风湿因子、补体、自身抗体谱、肝炎全套及HIV抗体均未见异常；甲状腺功能、肾功能、电解质、凝血酶原时间及血糖未见异常；动脉血气分析（未吸氧状态）：pH 7.515，PaO258.4 mm Hg，PaCO230.9 mm Hg，SO292.4%，HCO3-24.9 mmol/L；腹部、泌尿系及腹主动脉旁淋巴结彩超未见异常；妇科彩超示子宫肌壁低回声区（子宫小肌瘤可能性大，大小7 mm×4 mm ×5 mm）；心脏彩超（图1）示右房室稍增大，肺动脉主干增宽和三尖瓣肺动脉瓣轻度关闭不全，极少量心包积液，估测肺动脉收缩压约81 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）。肺功能显示VC、FVC、FEV1中度减少，PEF轻度较少，MMEF 75/25重度减少，弥散量、校准弥散量重度减少，舒张试验（-），提示中度限制性通气功能障碍，中-重度弥散功能障碍；痰涂片检查找到G＋球菌及G-杆菌，未找到真菌及抗酸杆菌，未找到癌细胞；我院胸片示双肺纹理粗乱，双肺野见小斑片状、小结节状致密影，边缘模糊，左侧胸腔积液，肺动脉段隆起，右下肺动脉干扩张；我院2011年9月3日肺CTPA（图2）显示肺动脉未见栓塞征象，双肺各叶见斑点状、结节状及斑片状密度增高影，边缘模糊，小叶核心增粗、呈放射状，小叶间隔增厚，支气管血管束结节状增厚并延展至胸膜，胸膜上结节，纵隔及左侧腋窝可见数枚肿大淋巴结，心包少量积液，两侧少量胸腔积液，主肺动脉内径：主动脉内径＞1∶1。患者因明显低氧血症不能耐受纤维支气管镜检查。入院后诊断：双肺弥漫性病变性质待查（肺泡癌？），入院后予抗感染及解痉平喘等对症支持治疗，患者症状无明显改善，2011年9月20日复查肺HRCT显示双肺弥漫性病变，较前未见明显改变。2011年9月22日行右侧胸腔穿刺术，抽出淡黄色胸水400 ml，胸水常规和生化提示渗出液改变，ADA正常，间皮及组织细胞10%，肿瘤标志物：CEA 1272.03 ng/ml、CA125＞1000 U/ml、CA15332.2 U/ml、CA1994672 U/ml，均明显升高，AFP正常，胸水涂片可见癌细胞（图3）；患者2011年9月22日自觉气促较前明显加重，放弃ICU治疗，签字出院，院外失访。后诊断：肿瘤相关性肺动脉高压、Ⅰ型呼吸衰竭。
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主-肺动脉间隔瘘结扎手术1例
病儿 男,11岁.自幼发现心脏杂音,易患"感冒".近8年活动后心悸、气短.有时口唇、指甲发绀,有蹲踞现象.查体:发育欠佳,心前区呈"鸡胸"改变,双胸"哈氏沟"明显.胸骨左缘3、4肋间可闻及双期连续性粗糙杂音,传导广泛,心尖部可闻及舒张早期杂音,P2亢进、分裂.心界向两侧扩大,轻度杵状指(趾).心电图示左室高电压.X线胸片示双肺血明显增多,右下肺动脉干宽1.4cm.心胸比率0.69.心脏二维彩色多普勒超声检查见主肺动脉内舒张期湍流频谱,左房和左室大.左心造影见主动脉根部有一管状交通支与肺动脉相连,直径2.0cm.术前诊断:先天性心脏病、主-肺动脉间隔瘘、肺动脉高压,佝偻病.
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盆底重建术后肺栓塞一例及文献复习
一、病例摘要患者女,55岁,因"发现外阴脱出物1年,加重3个月"于2011年5月27日入院.患者于1年前出现外阴胀痛,外阴有肿物脱出,可还纳,但未作治疗.半年前出现咳嗽后漏尿,3个月前外阴脱出肿物不能还纳并伴有尿频、尿急及尿不尽感,要求手术治疗入本院.患者既往患糖尿病10年,口服降糖药控制血糖较理想.否认外伤输血史,G3P1.入院查体;一般情况好,生命体征平稳,体质指数(BMI) 27 kg/m2,心肺(-),腹软无压痛,双下肢无异常.妇科检查:外阴(-),阴道畅,宫颈光滑,子宫正常大小,咳嗽后宫颈及部分宫体脱出阴道口外,宫颈位于处女膜下方约6 cm处,阴道前壁脱垂部位位于处女膜下方6 cm处,阴道后壁脱垂部位位于处女膜下方3 cm处,双侧附件未及异常.POP-Q评分:Aa点为0,Ba点为+6,C点为+6,Gh为5,Pb为4,Tvl为9,Ap点为-1,Bp点为+3,D点为+3.尿动力学检查结果提示压力性尿失禁Ⅱ型.初步诊断:子宫脱垂Ⅲ期;阴道前后壁脱垂Ⅲ期;压力性尿失禁.因患者要求保留子宫,遂决定行全盆底重建术+经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)术.手术采用腰硬联合麻醉,取膀胱截石位,手术时间150min,术中出血500ml.术后未用预防血栓措施.患者于术后第4天出现活动后心慌气短,无呼吸困难,予吸氧后好转,术后第6天患者心慌气短症状较前加重.查体:生命体征平稳,可平卧,口唇无紫绀,颈动脉无怒张,眼睑稍苍白,双肺底可及湿哕音,心律齐,P2＞A2,双下肢水肿(+),右下肢为著.急查心电图、超声心动图、双下肢静脉彩超,测定凝血功能,并请内科会诊.心电图提示大致正常;胸片提示肺动脉段及右下肺动脉干明显增宽,超声心动结果提示左房饱满,右房右室大,室间隔运动欠协调,三尖瓣重度反流,肺动脉压增高;血气分析动脉氧分压为85％;凝血功能D-二聚体(D-Dimer)3.35 mg/L;双下肢静脉彩超未及异常;肺动脉造影(CTPA)示右侧肺少量叶间积液,双肺下叶基底段部分膨胀不全.心内科及呼吸科会诊提示患者为急性肺栓塞,给予绝对卧床、心电监护、面罩吸氧、华法林抗凝治疗,穿弹力袜预防双下肢静脉血栓形成.术后第10天患者D-Dirmer降为0.18 mg/L,患者无心慌、憋气症状予出院,出院后继续口服华法林并于呼吸内科随诊.
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小心脏综合征临床研究探讨
小心脏综合征(Small Heart Syndrome,SHS)系指心脏相对较小,造成活动后心排出量相对不足继而产生头晕、心悸、胸骨后(心前区)疼痛、呼吸急促、易疲劳、乏力等,其特征为胸部X线检查显示心脏阴影较正常人为小.该综合征早由Laennec于1926年发现并报告,SHS临床上并非十分罕见.兹将笔者近年来所收集的6例报告如下.
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CT诊断原发性肺动脉高压伴附壁血栓形成1例报告
患者女,35岁,反复活动后胸闷气促伴心悸3d入院.既往无呼吸道慢性疾病史.查体:心界扩大,剑突间见抬举性搏动,心率65次/min,律齐,P2＞A2,三尖瓣区闻及Ⅲ/6级吹风样SM.超声心动图及彩色多普勒血流显像检查:肺动脉主干明显增宽达56 mm(正常为28.6 mm),右房、右室扩大,三尖瓣返流速度3.25 m/s,大压差42 mmHg.超声诊断:右心扩大,三尖瓣中到重度关闭不全,肺动脉扩张伴肺动脉高压.胸部后前位X线片:两肺动脉及右下肺动脉干明显扩张似肿块状,外围分支纤细(图1).CTA检查:肺动脉主干及其分支与纵隔大血管密度相同,呈一致性强化,肺动脉主干及其分支明显增粗呈瘤样扩张,宽处管径达6 cm,轮廓光滑,扩张之肺动脉干及左肺动脉管壁下见不规则形团块状无强化软组织密度充盈缺损影,延迟扫描未见其充填(图2).MPR更直观地显示瘤样扩张的肺动脉及其分支(图3).CTA诊断:原发性肺动脉高压伴附壁血栓形成.
