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彩色多普勒超声诊断人工血管动静脉瘘损伤1例
患者,女性,70岁.两年前诊断为"慢性肾功能衰竭",于一年前行"左前臂动静脉瘘及人工血管置入术".六个月后因人工血管瘘堵塞,行"右前臂人工血管造瘘术",继续透析.一周前,右上肢明显肿胀疼痛,行超声检查.
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先天性冠状动脉瘘结扎术后的随访及CT表现
目的 探索先天性冠状动脉瘘结扎术后中期的冠状动脉形态及其CT表现.资料与方法 回顾性分析2006年1月—2010年12月在湖北医药学院附属人民医院行冠状动脉瘘结扎术的29例患者的临床资料及随访结果,其中男11例,女18例,手术时年龄3.4岁.于术后(10.4±1.2)年行320层多排螺旋CT平扫及增强扫描,观察冠状动脉形态、并发症等,并根据扫描结果分为血栓形成组和非血栓形成组.结果 非血栓形成组16例.血栓形成组13例(44.8％),CT表现为不同形态的低密度影,导致冠状动脉管腔不同程度的梗阻.发现2例在左主干起始处形成冠状动脉瘤,5例冠状动脉持续扩张,8例(27.6％)冠状动脉扩张程度明显好转或接近正常.与非血栓形成组比较,血栓形成组术前为中-大冠状动脉瘘的比例(11/13比4/16,x2=10.208,P=0.001)及手术时年龄均较高[(7.4±6.1)岁比(3.2±2.5)岁,t=3.302,P=0.004].本组病例无血栓相关的心肌梗死发生.结论冠状动脉血栓形成是先天性冠状动脉瘘结扎术后中期严重且常见的并发症,可采用多排CT增强扫描对其进行评价及随访.
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83例先天性冠状动脉瘘患者的围手术期护理
总结83例冠状动脉瘘患者围手术期的护理经验.术前做好心理护理,每日做床旁心电图,观察有无心肌缺血表现,限制患者剧烈活动,降低心肌耗氧量,避免围手术期心肌梗死.术后严密监测心律,维持电解质平衡,维护心功能,预防继发性血栓形成是护理重点.83例先天性冠状动脉瘘患者手术顺利,术后护理得当,均痊愈出院.
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胎儿冠状动脉瘘超声心动图诊断临床意义
目的：总结冠状动脉瘘胎儿超声心动图特征及临床意义。方法对南京医科大学附属苏州医院2011年1月至2012年12月诊断为冠状动脉瘘的5例胎儿超声心动图特征及随访结果进行总结分析。结果5例冠状动脉瘘胎儿产前超声心动图特征：心尖四腔观及左心室流出道观声像图示冠状动脉扩张，追踪其走行，可发现心腔及大血管的瘘口分别位于左心室流出道主动脉根部、房间隔右心房侧、右心房上腔静脉入口处、右心室心尖部及右心室圆锥部。彩色多普勒超声显示冠状动脉内为高速湍流信号；频谱多普勒测得双期双向血流信号。其中1例合并其他心脏复杂畸形，1例合并永存左上腔静脉。5例胎儿中4例随访至产后，超声心动图检查证实新生儿为右冠状动脉瘘；1例胎儿引产后失访，未尸检。结论胎儿冠状动脉瘘有特征性超声心动图表现，产前早期发现对出生后患儿早期治疗有重要临床意义。
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自制哑铃型弹簧线圈堵塞人工血管瘘模型的实验研究
观察自行研制的新型特大超弹性哑铃型弹簧线圈堵塞的PDA模型(动静脉人工瘘)的疗效和病理变化.一、弹簧线圈制作.我们与北京稀有贵重金属研究所合作研制采用超弹力记忆镍钛合金丝制作成带螺母的可控释特大直径的弹簧线圈,其小头直径为14mm,大头直径为16mm,总长35cm,共有10圈.中心小直径为3mm .弹簧线圈外缠绕生蚕丝.
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冠状动脉-左心室微血管瘘的临床特点
目的 探讨冠状动脉.左心室微血管瘘的临床表现和冠状动脉造影特点.方法 分析冠状动脉-左心室微血管瘘患者的临床症状、心电图和超声心动图表现以及冠状动脉造影特点.结果 自1998年至2008年的8300例冠状动脉造影中发现冠状动脉-左心室微血管瘘患者共9例.冠状动脉-左心室微血管瘘患者平均年龄71.5岁,其中7例(77.8%)为女性.所有患者均因类心绞痛样胸闷、气促入院.同时合并冠状动脉病变5例(55.6%),高血压病2例(22.2%),心脏瓣膜病1例(11.1%),心肌病1例(11.1%).微血管瘘起源于1支冠状动脉1例(11.1%)、2支冠状动脉6例(66.7%)、3支冠状动脉2例(22.2%).所有患者均有起源于对角支的瘘管.冠状动脉造影可见在末梢血管显影的同时,对比剂经微血管瘘直接弥散至左心室,呈现心腔染色影像.结论 冠状动脉-左心室微血管瘘以女性多见.微血管瘘起源于2支冠状动脉常见,所有冠状动脉-左心室微血管瘘患者均存在起源于对角支的瘘管.
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经导管介入治疗23例小儿先天性冠状动脉瘘
目的探讨经导管介入法治疗小儿先天性冠状动脉瘘的经验.方法男13例,女10例,年龄2.5～14.0岁.右冠状动脉右房瘘11例,右冠状动脉右室瘘6例,左冠状动脉右房瘘4例,左冠状动脉前降支右室瘘1例,左冠状动脉前降支肺动脉瘘1例.瘘管窄处大小1.8～6.5 mm.建立达到或通过瘘管的输送轨道,选择瘘口处或接近瘘口处的瘘管狭窄部位为封堵处.16例瘘管窄处内径＜3 mm的病例选用弹簧圈进行封堵,7例内径＞3 mm的病例分别应用Amplatzer动脉导管未闭封堵器及国产对称型室间隔缺损封堵器进行封堵.结果21例封堵成功,2例封堵不成功者外科手术成功缝扎冠状动脉瘘口.结论经导管治疗冠状动脉瘘是一种创伤性小、疗效确切的方法.此技术首先必须系统地评价冠状动脉瘘的解剖类型及冠状动脉走向,保证欲封堵的血管的下游不能有正常血管的分支.同时必须严格掌握介入治疗适应证,对于瘘管扭曲严重,经导管封堵有困难的病例可行外科手术治疗.
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微创小切口治疗冠状动脉瘘
冠状动脉瘘（coronaryartery fistula，CAF）是指冠状动脉主干或其分支与某一心腔或大血管之间存在异常通道，使冠状动脉血流绕过心肌毛细血管床而产生分流，是一种比较少见的先天性心脏血管畸形。在先天性心脏病中发生率约为0.27%～0.4%[1]。胚胎发育过程中，心肌肌小梁窦状间隙与冠状动脉相通，随心肌发育，窦状间隙被压缩并逐渐退变为毛细血管，若窦状间隙不退化而持续存在便形成CAF[2-4]。
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胆血症
胆道血管瘘(biliovascular fistula,BVF)即指胆道系统与肝脏血管系统间形成的病理性交通.
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上臂人工血管移植透析内瘘的建立及应用
目的 探讨上臂人工血管移植透析内瘘的建立方法及临床应用价值. 方法参考国外文献设计了腋动脉与腋静脉建立上臂U形人工血管移植内瘘,腋动脉与肘窝贵要静脉作上臂直桥式内痿,肱动脉与腋窝腋静脉制作上臂直桥式内瘘,采用3种方法为20例长期血液透析患者建立了上臂人工血管移植透析通路.患者男9例,女11例.年龄37～64岁,平均54岁.透析时间2～15年.结果 20例手术操作均一次成功,术后6～8周用于临床穿刺透析,透析血流量220～300ml/min,血液再循环在正常范围,完全满足长期血液透析治疗的需要.结论 当前臂或上臂由于各种原因不能制作自体动静脉内瘘和前臂血管移植内瘘时,上臂腋窝制作人工血管移植血管内瘘是行之有效的方法.
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创伤性血管病变的腔内治疗
目的探讨微创血管腔内技术治疗创伤性血管病变的可行性.方法对已进行腔内治疗的6例创伤性血管病变进行回顾性分析.结果 6例创伤性血管病变包括颈总动脉假性动脉瘤、锁骨下动静脉瘘、胸主动脉假性动脉瘤、髂动静脉瘘、髂动脉假性动脉瘤、股浅动脉假性动脉瘤各1例.所有病变均在局部麻醉下进行,经腔内移植物治疗后均立刻重建血流通道.6例均得到随访,2个月至4年内所有移植物均通畅.无任何并发症.结论腔内技术治疗创伤性血管病变具有成功率高、并发症少、损伤小等优点,可望成为创伤性血管病变的重要治疗手段.
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冠状动脉瘤的外科治疗
目的介绍冠状动脉瘤的临床表现及治疗经验. 方法 1996年10月～2000年5月,对6例患者行冠状动脉瘤手术,3例为川崎病,3例为冠状动脉瘘;均行冠状动脉旁路移植术,3例冠状动脉瘘患者同时切除冠状动脉瘤,修补冠状动脉瘘口,1例行主动脉瓣置换术. 结果 6例患者无住院死亡和严重并发症,随访无异常. 结论冠状动脉瘤是一较为罕见的心脏病,预后差,应尽早手术治疗.手术原则是切除冠状动脉瘤,行冠状动脉旁路移植术并处理好合并病变.
关键词： 冠状动脉瘤 粘膜皮肤淋巴结综合征 血管瘘 冠状动脉分流术 -
颈动脉-海绵窦瘘致混合性青光眼和视网膜中央静脉阻塞及全眼外肌麻痹一例
患者男,52岁.因右眼疼痛伴同侧头痛难忍,于2005年9月28日来本院眼科就诊.患者曾于2005年7月15日中暑晕倒在地,当时头部着地,约2 h后清醒,无全身不适和头部表面外伤情况等.17日右眼出现明显红痛,次日到外院眼科就诊,当时病历记载:眼压(眼压计类型不详):右眼28 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼14 mm Hg;头颅CT检查报告"海绵窦扩大,血管瘘",仅给予局部降眼压药治疗,未行其他处理.
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双源CT在小儿冠状动脉瘘诊断中的价值
目的 探讨低剂量双源CT(DSCT)血管成像在小儿冠状动脉瘘(CAF)诊断中的应用价值.方法 回顾性分析22例临床诊断CAF患儿的临床和影像资料,年龄1.2 ～6.0岁,平均(3.2±1.5)岁；男12例,女10例.其中9例患儿行手术治疗,13例患儿行介入治疗.所有患儿行低剂量前瞻性心电门控下DSCT血管成像,由2名放射科医师独立对CT图像质量进行主观评价,以手术或传统心血管造影(CCA)结果为标准计算CT诊断CAF的准确性,同时记录辐射剂量.2名观察者之间图像质量主观评分的一致性采用Kappa检验进行评估.结果 所有患儿的CT图像均为可诊断图像,主观评分为(2.6±0.7)分,2名医师的评价一致性好(Kappa值为0.75,P＜0.05).DSCT血管成像共诊断25处CAF,诊断准确率为100％,包括右冠状动脉瘘13例(59.1％),左冠状动脉瘘8例(36.4％),左、右冠状动脉瘘1例(4.5％).4例患儿合并冠状动脉瘤形成.平均剂量长度乘积及有效辐射剂量分别为(25 ±4)mGy·cm和(0.25±0.07) mSv.结论 低剂量DSCT血管成像可作为一种准确可靠的诊断小儿CAF的无创影像学方法.
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气管支气管损伤的诊断处理
一、气管支气管损伤的原因气管支气管损伤主要包括外伤性和医源性两种.损伤部位可见于颈段气管、胸段气管或支气管.按损伤程度可分为气管黏膜撕裂、穿孔、断裂、阻塞闭锁、气管狭窄、坏死及气管-食管或血管瘘.
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冠状动脉瘘的临床分析
目的 探讨冠状动脉瘘的发生率及其临床表现.方法 回顾性分析近3年来在我院冠状动脉造影检查的患者,观察并记录冠状动脉瘘的发生率及其各项临床表现.结果 1026例患者中,共检出冠状动脉瘘患者6例(左主干-主肺动脉瘘2例,左主干-左房瘘1例,左前降支-左房瘘2例,间隔支-左房瘘1例),检出率为0.58%,均无合并其他先天性心脏病.患者年龄为36～70(60.3±12.8)岁;男性5例,女性1例.冠状动脉瘘患者均存在心脏杂音,其中4例有心电图改变,2例心脏彩超能检测到血流异常信号,3例合并冠心病.结论 冠状动脉瘘是一种少见的先天性心血管畸形,男性和女性发生率差异无统计学意义.冠状动脉造影是诊断冠状动脉畸形的金标准.
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冠状动脉瘘的临床分析
目的 探讨11例先天性冠状动脉瘘(CAF)的临床特点及治疗方法.方法 2003年至2005年,应用超声心动图、升主动脉及选择性冠状动脉造影检查确诊CAF 11例,其中单支瘘管起源于左冠状动脉5例,右冠状动脉2例,双侧起源4例.6例行外科手术治疗,2例患者行导管弹簧栓堵闭术,另3例未进行有创治疗,以药物保守治疗.结果 8例手术及介入治疗均成功,无死亡及并发症发生.所有患者随访6～36个月,均无残余瘘发生.结论 超声心动图及选择性冠状动脉造影是CAF的主要确诊手段.外科手术和经导管栓堵术闭合CAF均安全有效,应在临床症状出现之前进行根治性治疗.
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额部动静脉瘘一例
患者男,43岁,额头部肿物,无明显自觉症状,未加以注意,肿物逐渐增大,时有右侧波动性头痛,曾于当地医院超声检查显示右眼眶上方血管瘤(先天性动--静脉瘘)为进一步诊治,今日来我院就诊,门诊以"动静脉血管瘘"收入院,自患病以来无高热、畏寒、无咳蔌、咯痰、无心悸、气短、无关节痛,饮食睡眠尚可,十便正常.
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小儿血液透析概况
自从1960年Quinton等人应用了动静脉分流(动-静脉血管瘘)后,血液透析(简称血透)成为现实并涉足儿科.1967年儿童血透室在美国建立,小儿透析治疗逐渐普及到不同年龄的急、慢性肾功能衰竭(简称肾衰)患儿,许多患儿经过一段时间血透或腹透后行肾移植并且重归社会.我国小儿透析起步于20世纪80年代,由于技术和经验方面存在差距,以及缺少专门从事小儿透析的肾科医生和机构等原因,目前小儿透析主要在成人透析科室进行,以小儿血透为主,小儿腹透还有待于今后广泛开展.
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肝脏血管瘘的超声表现
目的 探讨肝脏血管瘘的超声声像图特征,提高诊断率.方法 回顾性研究了经肝血管造影检查证实的13例肝脏血管瘘患者的超声声像图,总结其声像图特征和临床症状,讨论其临床价值.结果 超声诊断肝脏血管瘘10例,肝动脉-门静脉瘘6例,肝动脉-肝静脉瘘4例;门静脉-肝静脉瘘2例；误诊1例.结论 超声对肝脏血管瘘的扫查具有临床价值.
