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微量泵在临床使用中常用的换算公式
微量泵注药具有精确、无容量负荷、操作简单、可控性强的优点,现已广泛地用于临床,特别在麻醉科、ICU,经常用于泵注血管活性药,强心药来支持循环,还要频繁地调整泵速以维持循环平稳;但是,目前的微量泵无论是国产的,还是进口的,泵速都是以每小时毫升数(mL/h)表示,而临床上用药剂量是以每公斤每分钟微克数(μg/kg·min)表示,两者需要进行换算,使用起来很不方便.鉴于此,我们总结出一套十分简捷的换算关系公式,与同仁参考,现介绍如下.
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NT-proBNP评估无心衰症状尿毒症患者容量负荷的临床研究
目的:观察无心衰症状尿毒症患者透析前血浆N末端B型脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平在容量负荷评估中的临床价值.方法:回顾性分析无心衰症状尿毒症患者62例透析前收缩压、血肌酐、全身水肿程度及脱水量,并进行血浆NT-pro BNP水平与上述各项指标的相关性研究.结果:透析前血浆NT-pro BNP水平(5111.9±2783.6)pg/mL,与收缩压、血肌酐水平、脱水量及全身水肿程度呈明显正相关(P<0.05).结论:血NT-pro BNP水平可能是判断早期容量负荷过高的一个敏感指标,对临床容量负荷评估有重要的意义.
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急性前壁ST段抬高心肌梗死后脑钠肽的动态变化
脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)是一种由心室肌合成及分泌的,具有排钠、利尿、扩血管作用的神经激素[1],左心室壁张力和容量负荷的变化能刺激BNP的合成分泌,文献[2-3]示心肌缺血也能刺激BNP的合成分泌,尤其是急性前壁ST段抬高心梗(acute anterior ST elevation myocardial infarction,AASTEMI)短期内血浆BNP水平显著升高,但血浆BNP水平有何变化特点?如何受早期治疗手段的影响?本文对此进行研究.
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脓毒症大鼠早期心肌损害与功能障碍的实验研究
心功能下降是严重烧伤及脓毒症患者常见致命的并发症,50％脓毒症患者出现不同程度的心肌抑制,病死率极高[1],所以维持正常的心功能是成功救治严重烧伤及脓毒症患者的关键之一.脓毒症可引起心肌功能抑制即收缩功能损害,以心脏扩大、射血分数下降、对容量负荷收缩反应差、收缩峰值压力/收缩末期容积比值下降为特征.本实验通过有创性心肌力学测量,及心肌细胞电镜下观察和血清肌钙蛋白I检测探讨早期脓毒症心肌细胞损害和心肌功能的变化.1 材料与方法1.1 实验动物与分组清洁级SD大鼠72只,雌雄各半,体质量(250±30)g,购于安徽医科大学动物中心[许可证号:scxk(皖)2005-001].72只SD大鼠染色编号,随机(随机数字法)分成3组:正常对照组(A组,n=8);假手术组(B组,n=32)和脓毒症组(C组,n =32).假手术组和脓毒症组又分为手术后3、6、12、24 h时相点4个亚组(B1,B2,B3,B4,C1,C2,C3,C4),每时相点亚组8只.动物分笼饲养.
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Bioz.com数字化监测系统在血液净化中心的应用价值
目的血液净化治疗患者的血流动力学状况和容量负荷状态是倍受关注的问题,本研究探讨Bioz.com数字化无创血流动力学监测系统在血液净化中心应用的临床价值.方法选取济南车区总医院血液净化中心的235例患者,平均年龄(65±13)岁,分为新入院患者、病情平稳患者和病情危重患者3组,以心脏彩超、胸片报告为金标准,同期行血流动力学检查,选取心排血量(cardiac output,CO)、心肌加速度指数(acceleration cardiac index,ACI)、胸腔体液水平(thoracic fluid level,TFC)、外周血管阻力(systemic vascular resistance,SVR)等指标,进行自身对照或平行对照观察.结果 Bioz.com系统监测的CO和ACI结果与彩超对应的指标具有一致性,TFC与胸片所示心胸比值及平均动脉压(meanarterial pressure,MAP)正相关,SVR与MAP正相关,应用该系统指导临床6个月后维持性透析患者脱水量和心力衰竭发作频率下降.危重患者应用本系统指导临床后连续性血液净化(Contianous blood purification,CBP)治疗中血压平稳时间百分比增加,APACHE Ⅱ评分降低.结论 Bioz.com数字化无创血流动力学监测系统在判断血液净化中心患者心功能状态、容量负荷状态、指导评估干体质量、制定脱水量、指导危重症抢救等方面均具有指导意义.
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肺超声技术在维持性血液透析患者容量评估中的应用
目的 评价维持性血液透析患者肺超声检查结果与容量及心功能的相关性.方法 纳入2014年7月～2015年7月在上海长征医院血液透析中心门诊及住院的维持性血液透析患者,患者近1周内接受常规实验室检查,记录其基本资料.透析前后30min进行肺超声、心脏超声、生物电阻抗等基本检查,获得心脏超声参数、肺超声参数、容量相关指标等.结果 依据肺超声检查结果将患者分为3组:轻度肺淤血组、中度肺淤血组和重度肺淤血组,中度及重度彗尾征组患者的心功能较差(x2=25.358,P＜0.001),多合并下肢水肿(x2=12.217,P=0.002).透析前后肺超声检查有显著改变(Z=-6.176,P＜0.001),与透析超滤量呈正相关(r=0.200,P=-0.039),射血分数(β=-87.138,P=0.014)与肺超声检查中彗尾征形成独立相关.肺超声彗尾征评价容量负荷状态的曲线下面积为0.841,95％可信区间为0.758～0.925 (P＜0.001).肺超声判断患者容量超负荷的佳临界值为12.50条,诊断的灵敏度为0.688,特异度0.950.结论 本研究证实肺超声检查彗尾征的出现与维持性血液透析患者的心功能、容量负荷相关.
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B型脑钠肽评估维持性血液透析患者容量负荷的临床研究
探讨 B型脑钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)与维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis,MHD)容量负荷关系的临床意义.方法 选择北京同仁医院血液透析中心MHD患者87例,测定血浆BNP水平,根据BNP水平从低到高将患者分为4组,随访3个月,观察BNP水平变化与MHD患者容量负荷变化之间的关系.结果 基础血浆BNP水平低的组1,3个月后患者透析后体质量较前无明显变化[(70.12±13.60)kg比(70.0l±13.5)kg,P=0.772],BNP水平较前无明显变化[74.4(43.0～110.9)ng/ml比66.7 (23.6～125.4)ng/ml,P=0.184].基础血浆BNP水平较高的的组2、组3、组4,3个月后患者透析后体质量、BNP水平较前显著降低(P＜0.05).组2患者透析后体质量较前明显下降[(65.0l±14.05)kg比(65.49±14.42)kg,P=0.003],BNP水平显著降低[161.1 (73.5～280.8) ng/ml比180.5(129.0～275.9) ng/ml,P=0.039].组3患者透析后体质量明显下降[(65.23±9.26) kg比(66.19±9.05) kg,P=0.000],BNP显著降低[220.0(124.8～311.0) ng/ml比371.3 (276.8～427.3)ng/ml,P=0.000].组4患者透析后体质量明显下降[(70.32±14.90) kg比(73.11±15.90)kg,P=0.000],BNP显著降低[641.0 (232.0～3521.0)ng/ml比2276.5 (679.8～3789.0)ng/ml,P=0.000].MHD患者基础血浆BNP水平越高,3月后透析后体质量下降越明显,基础血浆BNP水平与透析后体质量下降呈正相关(R=0.763,P＜0.001).随诊3个月中,患者透析前收缩压变化、透析后体质重变化、白蛋白及血红蛋白水平变化与MHD患者血浆BNP水平变化相关(R=0.740,R2=0.507).血浆BNP水平评估MHD患者透析后体质量变化的ROC曲线下面积为0.918 (P＜0.001),佳诊断分界点为276ng/ml.结论 血浆BNP水平可作为临床上评估MHD患者容量负荷增加的一个有效参考指标.
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应用直接节段多频生物电阻抗分析方法评价血液透析患者全身容量负荷变化的准确性
目的 探讨运用直接节段多频生物电阻抗分析方法(direct segmental multi-frequency bioimpedance analysis:DSM-BIA)评估维持性血液透析患者全身容量负荷变化的准确性.方法 应用DSM-BIA测量患者单次血液透析前全身总水量(Total body water by DSM-BIA before hemodialysis TBWDSMpre)及透析后全身总水量(Total body water by DSM-BIA after hemodialysis:⊿TBWDSM-post)；同时应用以整体踝腕法为基础的人体构成频谱方程(body composition spectroscopy equations:BCSE)来计算透析前TBW(⊿TBWBCSE-pre)、透析后TBW(⊿TBWBCSE-post)；将透析前后实际体质量的变化值当做实际脱水量(actual ultrafiltration volume:AUV);分别将DSM-BIA、BCSE2种方法所得透析前后TBW的差值与AUV比较. 结果 由DSM-BIA测量透析前后体质量的变化与AUV有统计学差异(2.32±1.1与2.65±1.04L,t=2.962,P＜0.01).DSM-BIA测得透析前后TBW的差值与AUV有较好的一致性,虽然会低估AUV(-0.3±1.4 L),不过相较于BCSE(-0.65±1.65 L),DSM-BIA对AUV的评估更加准确.结论 与BCSE方法相比,DSM-BIA可以更准确反应维持性血液透析患者的全身容量负荷的变化.
关键词： 直接节段多频生物电阻抗分析 整体踝腕法 人体构成频谱方程 容量负荷 -
身高标化细胞外液在评估CAPD患者容量负荷及心肌重构中的价值
目的 探讨身高标化细胞外液(ECW/h)在评估CAPD患者容量负荷及心肌重构中的价值.方法 收集CAPD患者人体成分分析、心脏超声等资料.分析ECW/h与心脏容量负荷及心肌重构的相关性;不同ECW/h组患者心脏容量负荷及心肌重构的差异.结果 相关分析显示,CAPD患者ECW/h与心脏容量负荷指标LVEDD及LAD呈显著正相关(r=0.507,0.492,P＜0.001);与心肌重构指标LVPWT、LVM、IVST及LVMI呈显著正相关(r=0.463,0.581,0.403,0.404,P＜0.001).EGW/h＞9.04 L/m组患者心脏容量负荷指标LVEDD及LAD显著高于ECW/h＜9.04L/m组患者(P＜0.01) ;ECW/h＞9.04 L/m组患者心肌重构指标IVM、IVST、LVPWT及LVMI显著高于ECW/h＜9.04L/m组(P＜0.05).结论 ECW/h在评估CAPD患者容量负荷及心肌重构中有一定的临床价值.
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多频生物电阻抗法在腹膜透析患者容量评估中的价值
目的 本研究旨在探讨应用多频生物电阻抗法评估腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者容量负荷的临床价值.方法 横断面研究.选择2014年1月～2016年1月稳定规律腹膜透析患者61例,记录临床资料,检测血清氨基末端前体脑钠肽(N-terminal pro brain natrinuretic peptide,NT-proBNP)水平,透析充分性及相应的生化参数,同时应用Inbody 720行人体成分检测,记录细胞外液量(extracel lular water,ECW)与身体总水量(total body water,TBW)的比值即浮肿指数(edema index),同时根据公式获得腹膜透析患者理想干体质量,并推算水过多(Overyhydration,OH)值.结果 本组患者浮肿指数为(0.402±0.010),浮肿指数达标率为34.4％(21/61),公式法计算理想干体质量的达标率为77.05％(47/61).浮肿指数与年龄呈正相关(r=0.514,P=0.000)关系,与白蛋白水平呈负相关(r=-0.483,P=0.000)关系,年龄(β=0.426,P＜0.001)和白蛋白水平(β=-0.386,P＜0.001)是腹膜透析患者浮肿指数的独立影响因素(R2=0.385).合并糖尿病(t--3.488,P=0.001)、合并心血管疾病(t=-2.176,P=0.034),存在显性水肿(t=-2.546,P=0.014)的腹膜透析患者的浮肿指数明显高于对照组.浮肿指数与NT-proBNP水平(r=0.397,P=0.002)密切正相关,两者对显性水肿和水过多诊断的ROC曲线下面积分别为(0.740比0.665)和(0.818比0.630). 结论 腹膜透析患者浮肿指数诊断正常值受年龄、白蛋白水平及合并疾病影响而有所不同.浮肿指数与NT-proBNP密切相关,浮肿指数对于诊断容量超负荷的敏感性特异性更高.多频生物电阻抗法评估腹膜透析患者容量负荷简便易行,具有一定的临床应用价值.
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水盐限制联合利尿治疗CAPD患者容量超负荷的对照研究
目的观察水盐限制联合利尿治疗对CAPD患者容量超负荷的疗效.方法第四军医大学西京医院血液净化中心CAPD52例符合条件的患者随机分为A、B两组,A组单纯水盐限制,B组在水盐限制的基础上,加服速尿120～240mg/日,分2次口服,检测治疗前及治疗1月后体重、平均动脉压、尿量、超滤量、浮肿程度、心胸比例等变化.结果①较治疗前相比,A组的体重、平均动脉压、心胸比例均有所前下降,但无统计学意义,平均尿量和平均超滤量无变化.B组的体重、平均动脉压、平均尿量、心胸比例均较治疗前明显下降(P＜0.05),其中体重和平均尿量在两组间差异具有显著性(P＜0.05);②两组的水肿程度均有不同程度的下降,B组更为明显.③A组总有效率为53.8%,B组总有效率为84.7%.两组相比总有效率差异有统计学意义(P＜0.05).结论单纯限制水盐摄入或联用利尿治疗均能改善CAPD患者容量超负荷状况,但后者的效果更明显,水盐限制基础上加用利尿是治疗CAPD患者容量超负荷的安全有效的方法.
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糖尿病与非糖尿病腹膜透析患者容量负荷状况比较
目的比较糖尿病与非糖尿病腹膜透析患者容量负荷状况.方法采用横断面研究方法调查了所有接受腹膜透析治疗至少3个月以上的患者容量负荷状况,分析容量负荷与24小时超滤量、尿量等的关系.结果 2002年5月至7月间共58例腹膜透析患者,其中糖尿病终末期肾病(DNESRD) 20例;非糖尿病终末期肾病 (NDNESRD) 38例.两组患者年龄、身高、性别分布以及尿量比较差异均无显著性(P ＞ 0.05);DNESRD 组体重、透析液糖浓度、糖总量、透析液总量、超滤量及总清除量均大于NDNESRD 组,统计学检验差异均有显著性.DNESRD 组水肿程度较NDNESRD 组严重,差异有显著性(P＜0.01).结论 DNESRD与NDNESRD两组患者均存在容量超负荷状况,DNESRD组尤为严重.腹膜透析患者应严格限制水盐的摄入,维持良好的水平衡.
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维持性血液透析患者高血压的控制及其相关因素分析
目的 回顾分析北京大学人民医院肾内科血液透析中心维持性血液透析(MHD)患者高血压控制情况及血压控制不佳的相关因素,探讨高血压治疗的合理对策.方法 分析MHD高血压患者高血压的特点及血压未控制的可能原因,观察采取个体化治疗措施6个月后血压控制情况. 结果 MHD患者高血压的患病率为85.2%.高血压以单纯收缩压升高为主(52.2%),仅2.1%患者为单纯舒张压升高,另有22.8%表现为收缩压和舒张压均升高.Logistic回归分析表明透析间期体重增加量(β=1.932,P=-0.012)、体重增加率(β=9.85,P=0.030)、透析不充分(β=-3.448、P=0.008)及血清iPTH水平(β=0.005、P=0.002)是影响透析前收缩压的独立危险因素.采取个体化治疗措施6个月后,透析间期体重增长量[(2.90±0.92)kg比(3.43±1.15)kg]及体重增加率[(4.17±1.59)%比(4.75±1.90)%均降低(P＜0.05)].血压达标率提高(57.4%比22.8%,P＜0.01),降压药物剂量(3.55±1.31)比(3.00±1.26)DDD减少.结论 透析间期体重增长过多、透析不充分、高血清甲状旁腺激素水平是透析前收缩压的独立危险因素.控制透析问期体重增长、减少容量负荷是治疗MHD患者高血压的基奉措施.
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腹膜透析患者血清白蛋白水平影响因素分析
目的通过对持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者的研究,探讨影响患者血清白蛋白(Alb)水平的可能因素.方法选择北京大学第一医院腹膜透析中心217例患者,按照其血清白蛋白水平分为两组:Alb≤35g/L组和Alb＞35g/L组,分析血清白蛋白与其它营养指标之间的关系及其影响因素.结果血清白蛋白水平与握力、血肌酐显著相关,营养不良的患者血清白蛋白显著降低.多因素回归分析发现血清C-反应蛋白、容量状态、合并症、年龄对血清白蛋白水平有显著影响(P＜0.05).结论本研究发现血清白蛋白水平与营养指标密切相关,但除营养指标之外的一些因素也可显著影响血清白蛋白水平,这包括炎症、体内液体容量负荷过多、合并症等等.因此,在将血清白蛋白作为评估患者营养状态时应注意排除这些因素的影响.
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慢性肾脏病合并高血压新机制
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是高血压的重要原因,高血压又可直接导致CKD患者肾病进展,并可增加患者心血管事件的发生率和病死率.CKD合并高血压的机制复杂,与原发性高血压既有共同之处又有其特点,本文就此类高血压发生机制进行综述.
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腹膜透析患者的容量控制-老问题新注解
每一个腹膜透析(腹膜透析)患者从进入透析开始就被不断灌输容量控制的相关知识,随访过程中耗费医护人员时间多的也是对于容量控制的不断强化.尽管如此,临床实践中常遇到的临床问题之一也是患者的容量控制问题.大量的流行病学研究证实容量负荷增加是腹膜透析患者预后不良的重要环节之一.本文拟在文献复习的基础上对腹膜透析患者的容量控制进行全面的解读,分为以下几方面:容量负荷与腹膜透析患者长期预后的关系,腹膜透析患者容量状态的现状,容量状态的评估,以及如何达到容量平衡.
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提高对重症患者容量负荷的认识
容量负荷常见于需要积极液体复苏的危重患者,早期的复苏对脓毒血症患者很关键,但一旦超过阈值就可能出现容量超负荷,进而导致器官功能衰竭.多项研究表明容量负荷是导致患者不良预后的独立影响因子.容量负荷与肾功能密切相关,即便是肾功能轻度降低(血清肌酐升高26.52～44.20mmol/L),也会导致住院时间和死亡率增加.然而这种轻度的肾功能的下降在临床很常见,占心力衰竭患者的1/4到1/3[1].所以对于容量负荷,临床上应引起足够的重视.
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应变及应变率成像定量评价容量负荷过重对左室收缩功能的影响
目的 采用应变及应变率成像定量评价不同容量负荷状态下心肌收缩性能的变化规律,为临床合理选择手术适应证提供客观依据.方法 左室容量负荷过重患者44例,依据左室舒张末期容积指数(LVEDVI)分为LVEDVI正常组、LVEDVI增大组和LVEDVI显著增大组三组,正常对照组45例,对比观察各组左室壁收缩期应变率峰值(PSSR)和应变峰值(PSS),并对所有患者进行术前及术后对比.结果 ①LVEDVI正常组PSSR和PSS值较对照组无显著性差异,其手术前后无显著改变;LVEDVI增大组和LVEDVI显著增大Ⅰ组的PSSR和PSS值在术前较对照组显著增加,术后随着LVEDVI的减小而恢复正常;LVEDVI显著增大Ⅱ组的PSSR和PSS值术前较对照组有减低趋势,术后没有显著改变.②左室壁PSSR值及PSS值在LVEDVI正常组与LVEDVI呈正相关(r分别为0.80和0.83,P＜0.05),在LVEDVI增大组二者相关性不显著(r分别为0.46和0.42,P＞0.05),而在LVEDVI显著增大组其与LVEDVI呈负相关(r分别为-0.72和-0.53,P＜0.05).结论 应变及应变率成像能够准确定量评价左室收缩功能,左室壁PSSR值及PSS值随左室容量负荷程度增大而发生规律性变化.
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腹膜透析患者容量管理的研究进展
腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)患者主要的治疗方式之一,其中腹膜透析常出现的临床问题就是容量超负荷[1].长期伴有容量超负荷的患者易出现左心室肥大、心力衰竭以及高血压等并发症[2],导致患者退出治疗.有文献[3]显示,腹膜透析并发肺动脉高压的患者占36％,因容量超负荷引发的心血管并发症成为腹膜透析患者的重要危险因素[4].目前,已经有学者研究腹膜透析患者的容量评估及诊断方法[5],本文通过对腹膜透析患者容量超负荷的特点、容量管理的评估工具、容量管理的影响因素等方面进行综述,以为今后的临床工作提供参考.
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授权教育对腹膜透析患者容量负荷的影响
目的 探讨授权教育在腹膜透析患者护理中的应用及对腹透患者容量负荷及血压的影响.方法 对133例腹膜透析患者,运用授权教育对腹透患者实行容量负荷及血压的自我管理3个月,测定患者治疗前后的体重、容量指标、血压及相关资料.结果 133例患者体重下降1.05kg;标化后细胞外液、细胞外液与细胞内液比值有不同程度的下降,收缩压、舒张压、平均血压在授权教育前后比较均有明显下降,差异具有统计学意义,而且降压药物使用种类也有所下降.结论 在腹膜透析患者中,容量状态与血压水平呈正相关关系.运用授权教育对腹透患者实行容量负荷及血压的自我管理,可以减轻容量负荷,降低血压,减少降压药物的使用.
