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腹膜透析患者容量负荷与生活质量的相关性研究
目的 探讨腹膜透析患者容量负荷同健康相关生活质量的关系.方法 在基线和基线后12个月分别采用生物电阻抗技术和肾病病人生活质量简明量表对腹膜透析患者的容量状态和生活质量进行测量,共481名患者纳入本研究,根据基线时容量状态分为容量超负荷组和容量正常组.采用肾病病人生活质量简明量表(Kidney Disease Quality of Life-Short Form,KDQOL-SF)在基线和基线后12个月测量患者的生活质量,分析OH差值和基线后12个月患者生活质量的关系.结果 在基线水平,容量超负荷组的生活质量得分低于容量正常组(p<0.01).腹膜透析患者容量负荷的变化同基线后12个月患者的生活质量各维度相关(p<0.001,p=0.002,p<0.001),同生活质量各维度的差值呈负相关p<0.01).结论 通过控制容量负荷能够有效改善腹膜透析患者的生活质量.
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持续质量改进改善腹膜透析患者的容量超负荷
目的:通过持续质量改进(CQI)的PDCA方法,改善腹膜透析患者的容量超负荷状态,减少心血管并发症,提高患者生存质量。方法对135例透析龄超过3个月的腹膜透析患者,要求每月随访时提供透析日志,在CQI实施前后监测心脏超声指标LVEF及LVEDD,运用PDCA循环法,设计并实施纠正患者容量超负荷的流程。结果高血压发生率由69.63%降至27.40%,高血压伴水肿的发生率由23.70%降至10.37%,充血性心衰的发生率由4.50%降至0.74%,1年内新增患者76例无1例发生心衰。结论通过持续质量改进措施对尿毒症腹膜透析患者的容量负荷状态进行管理,减少了心血管并发症的发生率,提高了患者的生存质量。
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复杂先心病术后并发肾衰腹膜透析的护理
心脏直视手术常在体外循环下进行,而体外循环是非生理的人工心肺装置.体外循环过程中,血液的物理、化学、生物特性及血流状态、血管压力等因素都与生理循环有很大差异.体外循环术后常因低心排血量和毛细血管渗漏综合征而出现急性肾功能不全,导致循环系统容量负荷过重,出现全身弥漫性组织水肿和肺水肿等临床综合征.早期应用腹膜透析,可暂时替代肾脏功能,迅速纠正容量超负荷,减轻心脏负担,明显改善心肺功能.
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腹膜透析患者血清CHI3L1、FABP4水平和容量超负荷及蛋白质能量消耗的相关性研究
目的 探讨腹膜透析患者血清CHI3L1、FABP4、容量超负荷及蛋白质能量消耗的相关性.方法 本研究纳入160例临床状况稳定、在北京大学第三医院腹膜透析中心规律随访的腹膜透析患者.通过ELISA方法测定血清CHI3L1及FABP4浓度.根据多频生物电阻抗原理测定患者体成分,以水负荷(overdydration,OH)值来评估腹膜透析患者的容量负荷状态,OH值≥2L为容量超负荷,OH值<2L为容量正常.纳入分析的生化指标包括血清白蛋白、尿毒氮、血肌酐、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等.根据蛋白质能量消耗(protein energy wasting,PEW)诊断标准,将入组腹膜透析患者分为蛋白质能量消耗组(PEW组)和非蛋白质能量消耗组(非PEW组). 结果 腹膜透析患者血清CHI3L1和FABP4水平呈正相关(r=0.273,P=0.001).血清CHI3L1水平与容量超负荷呈负相关(r=-0.191,P=0.020),与肌肉重量呈负相关(r=0.443,P=0.000).血清FABP4水平与容量超负荷呈负相关(r=-0.172,P=0.040),与肌肉重量呈负相关(r=-0.188,P=0.025).与容量正常组相比,容量超负荷组的血清CHI3L1水平更低(289.6±117.9ng/ml比335.3±119.3ng/ml,t=2.349,P=0.020),FABP4水平也更低[152.0 (131.6,194.6) ng/ml比170.0(132.0,374.9) ng/ml,z=-2.051,P=0.040].容量超负荷患者的PEW发生率更高(61.7%比42.3%,x2=5.756,P=0.013),但是PEW组和非PEW组的CHI3L1、FABP4水平无显著性差异.Logistic回归分析提示PEW的独立危险因素是容量负荷(OR=2.744,95%CI 1.190~6.327,P=0.018)、血清白蛋白(OR=0.837,95% CI 0.734~0.955,P=0.008)和肌肉重量(OR=0.936,95% CI0.891~0.982,P=0.007). 结论 腹膜透析患者的血清CHI3L1、FABP4水平显著升高,首次发现两者呈正相关且均与容量超负荷呈负相关,并与肌肉量负相关;PEW发生的独立危险因素是低白蛋白血症、低肌肉量及容量超负荷,而与CHI3L1、FABP4水平无关.
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维持性血液透析患者容量超负荷的相关因素分析
目的 应用多频生物电阻抗法测得维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析前后容量状态,探讨透析前容量超负荷的影响因素.方法 选取2017年12月~2018年4月杭州市中医院MHD患者,收集患者的临床资料,透析前生化指标,应用多频生物电阻抗法测得患者容量超负荷指标即水负荷值(overhydrat ion,OH).采用多重线性回归分析OH值的独立影响因素.结果 共有196例MHD患者入选本研究,透析前容量正常(-1.1L≤OH≤1.1L)患者52例(27%),容量超负荷(OH>1.1L)患者共144例(73%),其中89例(45%) MHD患者存在中度容量超负荷(1.1L<OH≤2.5L),55例(28%)MHD患者存在重度容量超负荷(0H>2.5L).透析后仍有29例(15%)患者存在容量超负荷.相关分析显示:性别(严-0.322,P<0.001)、合并糖尿病(r=0.432,P<0.001)、合并心血管疾病(r=0.346,P<0.001)、合并高血压(r=0.166,P=0.020)、查尔森合并症指数(r=0.433,P<0.001)、收缩压(r=0.266,P<0.001)、血红蛋白(r=0.210,P=0.003)、血清白蛋白(r=-0.211,P=0.003)、空腹血糖(r=0.397,P<0.001)、尿素清除指数(r=-0.287,P<0.001)、高敏C反应蛋白(r=0.202,P=0.005)与OH值相关.多重线性回归分析结果显示:男性(β=-0.580,P=0.001)、合并糖尿病(β=0.949,P<0.001)、合并心血管疾病(β=0.632,P=0.001)、高收缩压(β =0.014,P<0.001)、低血清白蛋白(β=-0.062,P=0.007)、低脂肪组织指数(β=-0.073,P=0.003)是透析前OH值升高的独立影响因素.结论 MHD患者透析前普遍处于容量超负荷状态,容量超负荷患者达73%,重度容量超负荷达28%,值得医务工作人员重视.尤其需要关注男性、高收缩压、合并糖尿病、合并心血管疾病、低血清白蛋白、低脂肪组织指数患者,透析后大部分患者容量状态趋于正常,仍有15% MHD患者存在容量超负荷.
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容量超负荷对心脏术后应用连续性肾脏替代治疗患儿预后的影响
目的 探讨容量超负荷对心脏术后应用连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacementtherapy,CRRT)患儿预后的影响.方法对2005 年6 月至2010 年6 月心脏术后应用CRRT 的48 例患儿进行分析.患儿从入重症监护病房(intensive care unit,ICU)开始到CRRT 前的容量超负荷情况用百分比的形式表达:[总液体入量(L)-总液体出量(L)]/[患儿入ICU 时体质量(kg)]× 100%.根据容量超负荷程度分为< 10 % 组和≥ 10 % 组,对2 组患儿的临床资料及预后等情况进行统计分析.结果 48例患儿中有26 例(54.2%)容量超负荷< 10%,22 例(45.8%)≥ 10%.CRRT 开始时容量超负荷≥ 10% 的患儿死亡率明显高于容量超负荷< 10% 的患儿,分别为63.6%(14/22)和34.6%(9/26),差异有统计学意义(P <0.05).经多因素logistic 回归分析,容量超负荷程度是心脏术后应用CRRT 患儿死亡的危险因素(OR =1.05,95%CI =1.02~1.08,P < 0.05).结论心脏术后应用CRRT 患儿的容量超负荷严重程度与预后存在相关性,可影响患儿预后,故加强CRRT 开始前容量负荷的管理可能对改善预后起到一定的作用.
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提高对重症患者容量负荷的认识
容量负荷常见于需要积极液体复苏的危重患者,早期的复苏对脓毒血症患者很关键,但一旦超过阈值就可能出现容量超负荷,进而导致器官功能衰竭.多项研究表明容量负荷是导致患者不良预后的独立影响因子.容量负荷与肾功能密切相关,即便是肾功能轻度降低(血清肌酐升高26.52~44.20mmol/L),也会导致住院时间和死亡率增加.然而这种轻度的肾功能的下降在临床很常见,占心力衰竭患者的1/4到1/3[1].所以对于容量负荷,临床上应引起足够的重视.
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腹膜透析水平衡
长期维持性透析治疗常见的并发症是心血管疾病,也是导致死亡的常见的原因,腹膜透析患者出现高血压、心脏扩大、心力衰竭主要原因之一是容量超负荷,因而维持稳定的水平衡是评估透析充分性的主要标准之一,预防超滤衰竭是维持体内水平衡的关键.
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左心瓣膜手术功能性三尖瓣反流发病机制及外科治疗进展
功能性三尖瓣反流( tricuspid regurgitation,TR)的形成原因多为左心瓣膜病变或左向右分流的先天性心脏病变导致肺动脉高压,引起右心室扩大、功能不全和三尖瓣环扩张,从而出现关闭不全,三尖瓣本身没有器质性病变。重度TR如不经治疗会逐渐恶化,导致症状加重,全心衰,甚至死亡[1]。
合并左心系统病变的TR,其发病机制复杂、受多种因素影响。压力与容量超负荷是其发生的潜在病理生理学机制。结构变化如三尖瓣瓣环扩大,瓣叶牵拉和右心室重构加剧随着TR加重而出现。与晚期发生TR可能性高的危险因素包括年长女性,巨大左心房,房颤,右心腔的扩大,较高的肺动脉收缩压,二尖瓣疾病从发生到手术时间过长,风湿性心脏病病史,缺血性心脏病和人工瓣膜失功。 TR可能出现在二尖瓣手术后10年或更长时间。根据功能性TR的发病机制的不同,以及三尖瓣病变分级、三尖瓣不同成形方法的特点,多可采用外科手术予以矫治。超声心动图包括三维超声技术对于TR的早期诊断和预后判断是非常重要的,适宜的手术技术和手术时机尚需进一步明确。 -
异位妊娠围手术期急性肺水肿2例分析及文献复习
急性肺水肿是围手术期的严重并发症,起病隐匿但进展迅速,若发现较晚或处理不当可危及生命.妇科围手术期急性肺水肿的发生多与原发性疾病、心脏基础疾病、容量超负荷、术中操作不当、膨宫液吸收过多等因素有关[1-2].异位妊娠破裂是妇科常见急症,为预防和纠正可能发生的失血性休克,多在术前和术中大量补液,但补液速度和量多难精确估计,补液过多过快时可导致左心衰竭,进而诱发急性肺水肿.现将绍兴市妇幼保健院3年来发生的异位妊娠围手术期急性肺水肿2例进行回顾性分析如下.
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急性肾损伤
急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)是一组以肾小球滤过率迅速下降为特点的临床综合征[1].临床检验指标为血肌酐、尿素的水平快速升高.重要的临床表现与容量超负荷、高血钾、酸中毒等代谢废物的潴留有关.少尿(尿量少于400 ml/d)或无尿(尿量少于100 ml/d)仅见于约半数的患者,并且常出现于病情进展期,如果等出现少尿或无尿才考虑.ARF的诊断,往往已经延误了早期防治病变进展的宝贵时机.近年来,趋向于以AKI取代ARF的称谓,目的是提高临床医师的警觉,尽大可能对这一临床综合征做到早期发现、早期诊断、早期治疗.
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生物电阻抗法在维持性血液透析患者透析中高血压的应用
目的 探讨生物电阻抗在维持性血液透析(MHD)患者透析中高血压(IDH)的应用.方法 回顾性分析本中心2017年6月至2017年12月符合IDH患者的临床一般资料,使用人体成分分析仪BCM测量透析后患者容量情况,根据容量超负荷值(OH)调整患者干体重,记录调整前后IDH发生次数及血压的变化.结果 共筛选出16例IDH患者,其中14例患者OH>1L,平均值为(2.1±0.3)L,调整干体重后患者IDH的发生次数明显下降(P<0.01),透析前SBP、DBP及透析结束后DBP、SBP均较干预前显著下降(P<0.05).结论 容量超负荷是IDH的主要原因,利用BCM可以准确评估患者容量状态,减少IDH发生.
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经皮二尖瓣修复术临床研究进展
二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)是指收缩期血流从左心室逆流至左心房.反流使左心室容量超负荷,左心房代偿性肥大,继而发生神经激素激活及左心室重构,终导致左心功能衰竭甚至死亡.在美国有超过200万人患有MR,有心力衰竭症状的重度器质性MR患者年病死率约6%[1].药物治疗可减轻症状,但不能改变疾病进程,外科手术曾是唯一经证实有效的治疗方式.但手术的高风险性限制了其临床应用,目前在美国和欧洲分别只有44.3%和46.5%具有指征的患者接受了外科手术治疗[2-3].
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21例新生儿复杂心脏手术后行床旁腹膜透析的护理
目的:总结21例新生儿复杂心脏手术后行床旁腹膜透析的护理经验。
方法:回顾性分析我院2009年1月至2013年1月复杂重症先心病新生儿行心脏手术者56例,21例(37.5%)因术后并发低心排综合征,急性肾损伤,充血性心衰等引起容量超负荷,内环境紊乱而接受床旁腹膜透析治疗。 -
腹膜透析患者的容量管理
容量超负荷是腹膜透析患者常见的临床问题,直接影响患者的预后和生活质量。对患者的容量进行规范管理,及时去除容量超负荷原因,尤其是可逆性因素,构建规范的评估流程,进行合理、准确的容量评估,可以有效减少容量超负荷的发生,以保证透析的充分性、提高腹膜透析患者生活质量和生存时间。
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螺内酯对腹膜透析患者的长期效应
经血液透析或腹膜透析治疗的终末期肾脏病(end-stage renal failure,ESRD)患者,常常合并左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)、纤维化和毛细血管减少。导致CKD(chronic kidney disease,CKD)患者发生心肌病和左心室衰竭的主要机制有三个:压力超负荷、容量超负荷、以及CKD相关的非血液动力学因素。LVH的晚期事件包括泵衰竭和心律失常性猝死。因此,需要一种新的治疗模式来预防和逆转ESRD患者的LVH和心肌纤维化。据报道,盐皮质激素受体拮抗剂能够改善慢性心力衰竭和心肌梗塞后心力衰竭患者的生存期,并能减少左心室的质量。然而,有关盐皮质激素受体阻断剂对透析患者的作用报道很少,样本也小,尚不足以得出相关结论。
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重症患者的液体复苏策略
液体复苏过程中常伴有液体超负荷,新研究发现液体超负荷是患者出现器官功能损伤和死亡的潜在危险因素.恰当的容量反应性评估有助于降低容量超负荷及其相关并发症的发生.另外,复苏液体的类型也会影响患者的临床结局.近年来,越来越多的研究聚焦于评估不同复苏液体可能带来的风险和收益.本文分析液体超负荷对患者临床结局的影响,描述静态/动态液体反应性评估的方法,总结不同液体对患者预后影响的新进展,以协助临床医师做出合适的液体选择,改善重症患者的预后.
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利尿剂发展简史
利尿剂是治疗各种病因导致的体液容量超负荷的基本药物.本文简单回顾了人类抗击体液潴留的历史,重点介绍了目前主要用于治疗体液潴留的药品——不同利尿剂的研发历史,开发思路及作用机理.新的排水利尿剂对于传统排钠利尿剂是很好的互补,遵循权威部门颁布的指南可帮助临床医生合理使用不同类型利尿剂.
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茶多酚对压力超负荷所致大鼠心肌肥厚的影响
心肌肥厚是心脏对慢性压力或容量超负荷产生的适应性反应,以心肌细胞蛋白合成增加和细胞体积增大为主要特征,常见于高血压心脏病、肺动脉高压及慢性充血性心力衰竭等.心肌肥厚中常见的是左室肥厚,这是一种极其重要的、独立的心血管危险因素,可使心肌缺血、心律失常、心力衰竭和猝死的机率增加6~8倍.因此,防治左室肥厚的研究具有重要的临床意义[1,2].多种因素参与心肌肥厚的形成,近年研究结果表明,能量供应和负荷需求之间平衡关系的失调可能是心肌肥厚发生的重要因素[3].茶多酚(tea polyphenol,TP)是茶叶中的主要活性成分,具有抗氧化、抗诱变、神经保护、抑制肿瘤发生和调血脂等作用[4~6],但TP对心肌肥厚的影响未见文献报道.本实验通过结扎大鼠腹主动脉造成心肌肥厚,观察TP对其的保护作用,为TP预防心肌肥厚提供实验依据.
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水杉总黄酮抗实验性心肌肥厚及抑制心室 c-Fos 蛋白表达的作用
目的 观察水杉总黄酮(TFM)对容量超负荷大鼠心肌肥厚的作用及其对心室 c-Fos 蛋白表达的影响。方法 采用腹腔动-静脉造瘘建立大鼠容量超负荷模型,ig 给予TFM,免疫组化测定心室 c-Fos 蛋白的相对含量。结果 TFM剂量依赖性地减轻大鼠心脏重量,抑制心室 RNA 和蛋白质合成,并抑制心室 c-Fos 蛋白表达。结论 TFM可预防容量超负荷大鼠心肌肥厚的形成,抑制心室 c-Fos 蛋白表达可能是其分子机制之一。