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复杂先心病术后并发肾衰腹膜透析的护理
心脏直视手术常在体外循环下进行,而体外循环是非生理的人工心肺装置.体外循环过程中,血液的物理、化学、生物特性及血流状态、血管压力等因素都与生理循环有很大差异.体外循环术后常因低心排血量和毛细血管渗漏综合征而出现急性肾功能不全,导致循环系统容量负荷过重,出现全身弥漫性组织水肿和肺水肿等临床综合征.早期应用腹膜透析,可暂时替代肾脏功能,迅速纠正容量超负荷,减轻心脏负担,明显改善心肺功能.
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彩色多普勒诊断无冠状动脉窦瘤破裂入右房1例
患者男,45岁。心悸,气短,腹胀四个月。查体:T36.0℃,P 104次/分,R 22次/分,BP 16.0/8.0kPa。慢性病容。口唇无紫绀,听诊心音低钝遥远,心律规整。胸骨左缘第三肋间可闻及Ⅳ级连续性机械样杂音,收缩期增强,可触及细微震颤。X线检查:上纵隔明显增宽,心影高度增大,占胸腔的1/2,呈主动脉、二尖瓣型心。肺血轻度增多。彩色多普勒超声所见:右心房(40mm)、右室(21mm)内径扩大,室壁厚度正常,室间隔运动异常,呈右心容量负荷过重表现。于心尖五腔心及大动脉短轴切面,可见主动脉无冠窦呈囊袋样膨入右房内,基底部内径约0.8cm,顶端可见破口约0.4cm(见图1)。主动脉瓣未见异常。三尖瓣环稍扩张,瓣叶闭合欠佳。主肺动脉内径增宽(32mm),舒张期肺动脉瓣膨向右室流出道。
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透析间期体重增加过多的原因、后果及治疗措施
慢性透析患者的透析间期体重(IDWG)增加过多是一个相当普遍的问题.美国新一项调查报告显示,大约有17%的患者在2~3天的透析间期中体重增加了3kg,此相当于干体重的4.5%,由此造成下一次透析前血容量负荷过重,甚至因急性肺水肿需急诊透析.体重增加过多尚可引起血压增高,降低患者的生存率,同时因需要排除过多的水分而增加超滤,造成透析时低血压、肌肉痛性痉挛等表现.
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透析患者心血管疾病的非传统危险因素的思考
慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)患者发生心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的风险远高于正常人群,而透析患者CVD发生率更是达到普通人群的10~30倍,是50%以上肾脏病患者死亡的主要原因.美国1项统计资料表明透析患者约60%的心源性死亡原因归咎于心脏停搏和心律不齐.然而,传统心血管危险因素(高龄、男性、吸烟史、高血压、糖尿病、高脂血症等)不能充分预测和评估透析患者CVD的发生风险,有统计表明,传统危险因素多可解释50%的心血管事件.几项大规模的临床试验发现,传统危险因素纠正之后,如增加透析剂量、积极调脂治疗、RAAS系统阻滞等并未明显改善不良预后,有些研究甚至得到了"反流行病学"的结果.因此,一些非传统危险因素的研究逐渐受到重视.本文将从炎症反应、氧化应激、贫血、内皮受损、血管钙化、营养失衡和容量负荷过重等方面对透析患者心血管疾病的非传统危险因素加以介绍.
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腹膜透析患者的容量负荷问题
良好的容量平衡是腹膜透析充分性的重要指标之一,反之不仅影响腹膜透析的溶质清除,也是退出腹膜透析的主要原因.所以,腹膜透析患者容量负荷的平衡是影响腹膜透析成败的关键.目前研究表明,容量负荷过重会导致患者长期水潴留,诱发高容量负荷、高血压、左心室肥厚及充血性心力衰竭等并发症,这些心血管疾病是腹膜透析患者死亡的常见原因[1-3].
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慢性肾脏病患者降压药物的合理应用
肾脏是调控血压的重要器官之一.高血压既是导致慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的主要病因,又是慢性肾脏病发生发展所致机体系统、器官损害的常见临床表现.在肾功能正常的CKD患者中,高血压的发生率达50%左右,到终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)时,高血压的发生率则超过了95%.长期的高血压、容量负荷过重和贫血导致的左心室肥厚、扩张是CKD患者常见、危险的心血管并发症和全因死亡原因.因此,控制血压,减少肾脏损伤,预防心脑血管并发症和全因死亡是CKD患者一体化治疗的重要措施.
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Berry综合征二例超声术前诊断及术后评价
Berry综合征是一组罕见的先天性心脏畸形综合征,本文报道我院2011年12月至2012年1月间2例Berry综合征患儿,术前经超声确诊,并经CT及手术证实,术后进行了超声评价。
一、病例资料
病例1,男性,4个月,因肺炎及发现心脏3/6级收缩期杂音入院,平素无发绀气促,生长发育稍落后,双肺闻及湿啰音及哮鸣音,肝右肋下3 cm,脾肋下未及。超声影像学特点:左心增大伴左心容量负荷过重,左心室内径35 mm,并具有Berry综合征四大特征:(1)主肺动脉窗(aortopulmonary septal defect ,APSD,图1),内径16 mm;(2)主动脉弓离断(A型);(3)右肺动脉起源于升主动脉;(4)动脉导管未闭(供应降主动脉,内径4 mm);CT所见:CT轴位显示主肺动脉窗(内径14.8 mm)及右肺动脉起源于主动脉,斜矢状位显示主动脉弓离断及动脉导管未闭(内径5.2 mm)。 -
关注透析后的血压变化问题
有证据表明在需要长期血透的病人中有一部分在血透后会出现血压升高.虽然一些研究显示高血压和两年全因死亡率有不利联系,但透析后高血压和心血管事件之间的联系尚不明确.Chih-Yu Yang及其同事进行这项研究的目的是明确透析后血压的改变给长期血透病人所带来的远期效应.他们怀疑透析后血压升高的病人总体生存状况欠佳可能与容量负荷过重有关,并在将来导致心血管事件.
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分隔手术矫治单心室
单心室是一种少见的先天性复杂心脏畸形,多合并大血管异位、肺动脉狭窄等病变,发生率占先天性心脏病的1.5%~3.O%.患者常因容量负荷过重或低氧血症导致心功能逐渐减退而早期死亡,故应及时手术治疗[1].
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洛沙坦对容量负荷过重大鼠模型血红素氧合酶表达的影响
自20世纪40年代以来,血管扩张剂被广泛地应用以延缓肺血管结构重构、肺动脉高压的发生.但多数的血管扩张剂只能均衡地降低体、肺循环阻抗,因此治疗过程中常会出现体循环血压降低的不良反应.一氧化碳-血红素氧合酶系统(CO-HO)作为一种新型的气体信使分子调节系统,其舒张肺血管的作用已经得到了公认.本研究拟通过对实验性左向右分流大鼠血红素氧合酶(HO)在肺循环表达的变化以及洛沙坦对其影响的观察,以探讨洛沙坦与HO之间的相互作用,为预防和减轻肺血管结构重构的发生提供线索.
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脑钠肽床旁检测在急性心力衰竭诊治中的应用
脑钠肽(BNP),又称B型利钠肽,是利钠肽(NP)家族成员之一.正常人的BNP以颗粒形式储存于心房肌细胞中,其浓度为心室的100倍,但心室肌细胞是合成BNP的主要部位.BNP的生成在转录水平受室壁张力的调节.当心室容量负荷过重可以引起室壁张力的增高,心室肌细胞合成的前体在内切酶的作用下裂解为N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)和含有32个氨基酸并有活性的B型利钠肽(BNP).所以二者的释放是随着室壁张力的增高而增多的.BNP的生物半衰期为23分钟,NT-proBNP的半衰期较长为120分钟.在心力衰竭时血浆NT-ProBNP的浓度比BNP高2~10倍,而且浓度稳定,所以更利于急性心力衰竭的诊断.当心功能衰竭时,血容量的增加导致心室壁张力增加,NP系统被显著激活.
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中国首台心力衰竭超滤治疗设备进入市场
充血性心力衰竭患者常因心功能失代偿需要反复住院治疗,社会及经济负担巨大,已成为严重的全球性健康问题之一。容量负荷过重和肺充血是绝大多数急性失代偿心衰患者住院的主要原因。超滤治疗心衰是有效缓解病人痛苦的新疗法。中国首台心衰超滤设备--“FQ-16”心衰超滤治疗设备已经进入市场,改变了传统的心衰治疗模式,使得心衰患者在利尿剂之外有了新的治疗选择。目前,全球只有两家公司拥有这类产品:美国CHF Solution公司和北京哈特凯尔医疗科技有限公司。而我国创新产品的部分性能优于美国产品,治疗费用仅为美国产品的1/5。据了解,该设备2013年获得国家食品药品监督管理局的产品注册证,正式进入市场。胡大一教授评价说:具有自主知识产权的国内首创心衰超滤治疗设备的成功研发,使得我国首次在心血管治疗领域与发达国家平起平坐,为推动我国临床研究奠定了坚实的基础。目前,这款心衰超滤脱水设备陆续进入北京大学第一医院、阜外心血管病医院、中国中医科学院西苑医院、中南大学湘雅三医院、新疆医科大学附属中医医院等数十家国家重点医疗机构进行临床试用,救治了上百名心衰患者。
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肾功能不全的血液透析治疗(Internet网上专题讨论)
沈洪医生:解放军总医院急诊科副教授(Shenhong@public.east.cn.net)血液透析疗法临床已广泛应用于急(慢)性肾功能不全、急性药物中毒及容量负荷过重等危重病症的治疗.
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血清维生素E在冠心病心衰患者中的临床观察
维生素E(VE,即生育酚)有多种生理功能,是体内重要的抗氧化剂之一,有很强的清除自由基(OFR)及抗氧化作用,可保护生物体细胞膜免受自由基的损害.心衰时压力及容量负荷过重,可加重心肌缺血,通过体内多种途径生成氧自由基,损伤心肌细胞及胞内超微结构,影响心肌的收缩、舒张功能[1].因此,研究冠心病心衰患者与正常人血清VE水平及其变化规律,能够进一步证明VE的重要生理功能,为临床上应用VE防治冠心病心衰提供依据.
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肌肉注射甲氧明预防剖宫产术患者脊柱-硬膜外联合麻醉并发低血压的效果
脊柱-硬膜外联合麻醉起效快,肌松和镇痛作用完善,广泛应用于剖宫产术,但其易引起患者低血压.临床上通常采用预先容量扩充和(或)使用麻黄碱、多巴胺、去氧肾上腺索等血管活性药物预防低血压,但效果不佳,甚至可能引起容量负荷过重、心动过速等.
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急性高容量血液稀释联合尼卡地平控制性降压对老年患者血液动力学的影响
急性高容量血液稀释(AHH)及控制性降压(CH)均能有效节约术中用血[1].AHH可引起中心静脉压(CVP)、肺动脉压、肺毛细血管楔压升高[2-4],而CH时阻力血管扩张,可避免AHH引起的短时间内容量负荷过重对心脏功能产生的不良影响.老年患者心血管功能减退,心脏贮备下降,实施AHH受到限制.本研究拟通过评价AHH联合尼卡地平CH对老年患者腹部手术时血液动力学的影响,探讨其安全性.
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左心室肥厚逆转的药物治疗近况
左心室肥厚(LVH)是心脏对慢性压力和容量负荷过重的适应性反应,以心脏的质量、形状,心肌数量和质量以及室壁细胞排列发生改变为特征的心室重构,是高血压的常见并发症.长期左心室肥厚可引起心肌缺血,终致心力衰竭和心律失常.防止和逆转左室肥厚是高血压治疗的一个重要目标,也是评价降压药物疗效的重要指标.
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应变率成像定量评价容量负荷过重对左室功能的影响
我们采用应力及应变率成像(SRI)技术定量评价不同容量负荷状态下左室心肌收缩性能的变化规律,为临床合理选择手术适应证提供客观依据.试验组选择单纯性左室容量负荷过重患者44例,男29例,女15例,平均(30.5±14.8)岁.对照组为年龄和性别与试验组匹配的健康志愿者45例,男26例,女19例,平均(30.8±13.7)岁.
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全科医生小词典--难治性高血压
在应用改善生活方式和包括利尿剂在内的合理搭配足量的至少3种抗高血压药治疗的措施后,仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平时,称为难治性高血压(或顽固性高血压)。难治性高血压的原因:降压治疗依从性差;仍在应用升压药(口服避孕药、肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄等);改善生活方式失败(体质量增加,重度饮酒);容量负荷过重(利尿剂治疗不充分,进展性肾功能不全,高盐摄入)。假性难治性高血压的原因常见为单纯性诊所(白大衣)高血压;测压方法有问题(患者上臂较粗时未使用较大的袖带)。
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利尿剂治疗慢性收缩性心力衰竭应注意的问题
心力衰竭是慢性原发性心肌病变和心室长期压力或容量负荷过重,引起心肌结构和功能的变化,后导致心室泵血功能低下,心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血,临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿.心力衰竭是一种进行性的病变,一旦起始以后,即使没有新的心肌损害、临床也处于稳定阶段,仍可自身不断发展.导致心力衰竭发展的基本机制是心室重塑,心室重塑是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表型的变化,包括:心肌细胞肥大、凋亡,胚胎基因和蛋白质的再表达,心肌细胞外基质量和组成的变化.临床表现为:心肌质量、心室容量的增加和心室形状的改变[1].