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复杂先心病术后并发肾衰腹膜透析的护理
心脏直视手术常在体外循环下进行,而体外循环是非生理的人工心肺装置.体外循环过程中,血液的物理、化学、生物特性及血流状态、血管压力等因素都与生理循环有很大差异.体外循环术后常因低心排血量和毛细血管渗漏综合征而出现急性肾功能不全,导致循环系统容量负荷过重,出现全身弥漫性组织水肿和肺水肿等临床综合征.早期应用腹膜透析,可暂时替代肾脏功能,迅速纠正容量超负荷,减轻心脏负担,明显改善心肺功能.
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婴儿心脏手术后躁动原因分析及护理对策
先心病术后婴儿哭闹、躁动是常见现象.若不及时找出原因,给予相应处理,可导致不良后果.我中心 1996年 5月至 2000年12月共行婴儿心脏手术258例,其中术后出现躁动的患儿有83例,占32.2%.针对患儿躁动原因提出处理对策,在临床护理工作中收到了较好效果,显著提高了ICU护理质量,现总结报告如下.
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婴幼儿心脏术后并发JET 12例报告
房室结区异位心动过速(Junctional ectopic techycardia,JET)是发生在婴幼儿心脏病术后、致死率较高的特发性室上性心率紊乱,表现为术后突发持续性心动过速,临床常规治疗方法无效,严重威胁婴幼儿先心病患者术后安全.1992年9月至1998年9月,我科连续治疗婴幼儿先心病术后JET 12例无死亡,就其临床特点,诊断与治疗经验报告如下.
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血浆降钙素原、C-反应蛋白及白细胞计数对小儿体外循环心脏术后早期肺部感染的诊断价值
目的:小儿心脏术后早期并发肺部感染是导致重症患儿延迟恢复的主要因素。既往临床上对肺部感染的诊断指标主要是结合微生物学证据以及一些生物标志物如C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)等综合考虑,存在有诊断延迟或特异性低的问题,从而可能延误佳的治疗时机。降钙素原(PCT)作为一种新型的生物标志物,有可能对心脏术后早期感染的诊断发挥更为重要的作用。小儿心脏手术患儿,由于受到体外循环(CPB)所致炎症反应的影响,包括PCT, CRP,WBC在内的炎症因子均会在术后早期一段时间内呈现不同程度的升高,并因此干扰对早期感染的临床评判。而对于CPB术后早期PCT自然变化规律及与感染的关系目前尚缺乏系统研究。本文通过测定小儿CPB心脏手术后早期并发感染与非感染患儿血浆PCT,CRP及WBC的变化规律,并分析三者对早期感染的诊断价值及相关影响因素。
方法:选择2013年3月~5月阜外医院小儿外科中心PICU收治年龄5岁以下,先心病手术风险矫正评分(RACHS-I)2~5级先心病术后患儿100例。连续测定术后第1、2、3、4、5、6、7天血浆PCT,CRP及WBC的含量,同期行气道分泌物细菌学培养。培养阳性者定义为术后肺部感染,并根据细菌培养结果选用敏感抗菌药物治疗。 -
先天性心脏病术后延迟拔管的危险因素分析
目的:研究先心病术后延迟拔管的危险因素。
方法:回顾分析2012年6月至2013年5月期间接受先心病术后患者的客观临床病史资料。定义术后24小时未能脱离呼吸机辅助通气为延迟拔管。采集患者人口统计学资料、围术期临床资料进行统计分析。 -
小儿大动脉调转术后早拔管策略的临床研究
目的:心脏手术后快速康复是一项多学科协作的综合性技术。是在保证医疗质量的前提下,缩短呼吸机辅助及ICU 滞留时间,降低医疗费用,加快床位周转,从而减轻社会及家庭的负担。其中,早期拔管(early extubation,EE)是快速康复技术中为重要的步骤。目前简单先心病及部分复杂先心病(如完全性房室通道、右心旁路手术)术后的快速康复已在临床工作中得到常规应用。但鉴于复杂先心病整体心脏畸形与手术方式的复杂性,复杂先心病术后早期拔管仍然需要进行深入研究。本文探讨小儿完全性大动脉转位行大动脉调转术后早期拔管的可行性及相关风险因素。
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深静脉置管感控管理在先心病术后合并导管相关性血流感染中的效果评价
目的:通过规范小儿先心病手术深静脉置管感控管理,降低深静脉导管相关性血流感染阳性发生率。
方法:对2012年1月至2013年4月在阜外医院小儿心脏中心行心脏外科手术后深静脉置管超过3天的患儿913例为研究对象,分为两组:2012年1月至6月未实施感控管理的329例为对照组,2012年7月至2013年4月实施感控管理的584例为实验组,比较两组血培养及管端培养的阳性发生率,其中将由于病情危重未实施感控管理出现感染阳性发生的5例未纳入分组。 -
先天性心脏病相关性肺动脉高压肺组织蛋白质组学研究
目的:肺动脉高压(PAH)是先天性体-肺分流性心脏病常见的并发症。本研究应用iTRAQ 多重化学标记-串联质谱技术,观察分析先心病术后肺动脉高压可逆的患者与肺动脉高压不可逆的患者肺组织中的差异蛋白,在蛋白质组学水平探讨先心病术后 PAH 可逆的分子学机制。
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婴幼儿心内直视术后呼吸机相关性肺炎高危因素分析
目的 探讨婴幼儿先天性心脏病(先心病)心内直视术后呼吸机相关性肺炎(VAP)的高危因素.方法 回顾性分析2006 年 1月至 2008 年12月间入住浙江大学医学院儿童医院SICU的143例心内直视术后机械通气时间≥48 h 的先心病婴幼儿的病历资料.将143例婴幼儿分为两组:发生VAP的 59 例为 VAP 组,未发生 VAP 的 84例为对照组.以性别、疾病类型、生长发育情况、贫血、血清球蛋白水平、术前抗生素应用情况、生长发育、机械通气时间、再插管、H2受体抑制剂或制酸剂应用等为预想危险因素进行单因素及多因素分析,明确婴幼儿心内直视术后与VAP相关的危险因素.结果 婴幼儿先心病心内直视术后VAP的发生率为 41.3%.单因素分析发现术前抗生素使用、体外循环(CPB)时间、机械通气时间、再插管、H2受体抑制剂或制酸剂应用、术后低心排、术后合并败血症这7个因素与VAP有关(P<0.05).多因素logistic回归分析显示术前抗生素使用、机械通气时间、再插管、H2受体抑制剂或制酸剂应用是婴幼儿先心病心内直视术后VAP的独立危险因素(P<0.05).结论 婴幼儿先心病心内直视术后VAP 发生率高,术前抗生素使用、机械通气时间、再插管、H2受体抑制剂或制酸剂应用是婴幼儿先心病心内直视术后VAP的独立危险因素,采取综合防治措施是控制VAP的佳策略.
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婴儿先天性心脏病术后处理
由于先天性心脏病(先心病)诊治技术的进步,1岁以内婴儿手术逐渐增多.保证手术治疗的成功,在手术技巧、体外循环(CPB)技术水平的提高下,术后监护处理非常重要.先心病术后危重病情处理水平的提高,对婴儿先心病术后渡过危险期尤为关键.现介绍86例婴儿先心病处理经验如下.
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1例先心病术后重症低血钾患儿的救护体会
先心病患儿术后大多需要口服强心、利尿、补钾等药物,个别患儿由于喂药困难,很难达到药物疗效.2009年6月15日,我院成功抢救1例先心病术后没有有效补钾而导致的重症低血钾患儿.低血钾指血清K+<3.5 mmol/L,临床表现为神经肌肉兴奋性降低,表现为腹胀、肌张力降低,严重者可并发多种心律失常、呼吸肌麻痹,甚至出现室颤、心脏骤停.若不及时恰当处理,常可危及患儿生命[1].现将救护体会报道如下.
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机械通气在婴幼儿先天性心脏病术后的应用与护理
目的:总结婴幼儿先天性心脏病(以下简称先心病)手术后机械通气的应用及护理经验.方法:回顾性分析225例婴幼儿先心病手术后应用机械通气的效果.结果:本组死亡5例,其中1例因应用机械通气而死亡,出现肺部并发症48例,经对症治疗,调整呼吸机和使用抗生素等治疗后治愈.结论:要幼儿先心病手术后有效地应用机械通气,控制肺动脉高压,防止各种肺部并发症的发生,可使先心病患儿顺利度过围手术期,提高存活率,缩短住院时同,减轻患儿及家属的负担.
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先心病术后24小时的整体护理
我们近来运用护理程序对50例先天性心脏病患者术后24小时进行整体护理,全组50例,患者中男29例,女21例,年龄2岁~19岁,其中室间隔缺损(VSD)30例、房间隔缺损(ASD)11例、F4 6例、大动脉转位1例,动脉导管未闭(PDA)2例,均在全麻低温体外循环下手术,手术时间长10小时,短为3小时,取得了满意的效果,现介绍如下:
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婴幼儿先心病术后动脉置管的临床应用及护理
动脉置管近年来在婴幼儿先天性心脏病手术后得到了广泛的应用,动脉置管术是将导管置入动脉内,经换能器连接监护仪直接测量血压的一种方法.可以直接反应婴幼儿先天性心脏病手术后血压的瞬间变化,进行多项指标监测,反复血气分析监测及各种化验取血等起着重要的作用.[1]现在将2011年1月——2013年1月我科收治的婴幼儿先天性心脏病术后动脉置管的临床应用及护理总结如下.
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腹膜透析治疗婴幼儿先天性心脏病术后急性肾功能衰竭的监护
目的 评估婴幼儿先天性心脏病(简称先心病)手术后治疗急性肾功能不全的有效性,更好地了解先心病手术后行腹膜透析(PD)治疗的监测和护理.方法 2007年6月至2013年6月,用PD治疗婴幼儿心脏手术后并发无尿型急性肾功能48例,通过对尿量的观察,定时复查血气、生化及胃肠营养和静脉营养供给,及时处理并发症.结果 48例患儿中42例均在腹膜透析支持下6~36 h开始恢复有尿,尿素氮12h后开始下降,后安全渡过急性肾功能衰竭少尿期后恢复了肾功能,痊愈出院;4例治疗期间出现低心排排血量综合征死亡;2例放弃治疗.结论 婴幼儿先心病术后出现急性肾功能衰竭时,应尽早行腹膜透析治疗,通过积极有效的护理提高护理质量,大大提高了患儿生存率.
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小儿复杂先心病术后延迟关胸的护理
心脏术后延迟关胸,是指复杂先天性心脏病(先心病)术后暂不关胸,待心肌水肿消退,血流动力学稳定后再关闭胸骨.
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微泵在婴儿先心病术后的应用及护理
婴儿先心病行心脏直视术后早期病情重,血流动力学不稳定,需输入一种或多种血管活性药物及其它药物治疗.婴儿的用药量较成人小,对静脉入量的控制也更加严格,微量注射泵(简称微泵)因其用量精确,在婴儿先心病术后得到广泛的应用.我院2002年10月-2005年4月共对104例婴儿先心病施行了心脏直视手术,术后均使用了微泵,现报道如下.
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先天性心脏病外科治疗进展及现状
自1938年Gross及Hubbard首先成功地结扎未闭动脉导管,1953年Gibbon首次使用体外循环于房间隔缺损(ASD)手术,我国的吴英恺教授和苏鸿熙教授分别于1942年及1956年完成了动脉导管未闭(PDA)结扎术及体外循环下ASD修补术.近60年来先天性心脏病(先心病)的外科治疗有了飞速的发展,外科器械、外科手术方法、体外循环、麻醉及对先心病术后一些病理生理的研究,也使先心病手术的成功率及手术效果有了很大的提高,使一些以往认为无法手术的患儿得以延长生命,改善了生活质量.
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先天性心脏病术后心律失常
在过去的30年中,先天性心脏病(先心病)修补手术的效果有了很大的提高,一些常见畸形如法洛四联症及大动脉转位等修补术早已成为常规手术.由于术后生存率已有了很大的提高,目前人们更关心的是术后远期的并发症,特别是术后晚期心律失常、猝死及二者的关系.先心病术后合并心律失常是很常见的,原因可能是手术直接损伤,也可能是手术造成的血流动力学变化,或术前已存在的心律失常.在一些简单畸形如室间隔缺损修补术后,除房室传导阻滞外,很少发生其它类型的心律失常,故人们更关注一些复杂畸形如法洛四联症及大动脉转位.
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简易鼻塞式CPAP治疗小儿先心病术后重症肺炎的护理
目的 研究简易鼻塞式CPAP治疗小儿先心病术后肺炎的作用.方法 对20例小儿先心病术后重症肺炎低氧血症的患者均使用简易鼻塞式CPAP,治疗前后均进行血气分析监测,并辅以积极的护理措施.结果 简易鼻塞式CPAP治疗后提高了氧合,改善了通气功能,病人呼吸症状改善.结论 简易鼻塞式CPAP治疗小儿先心术后重症肺炎疗效确切.