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50%葡萄糖溶液用于肺叶切除术后持续肺漏气治疗的观察及护理
目的 探讨50%葡萄糖溶液胸腔内注射治疗肺手术后持续肺漏气的临床效果及护理方法.方法 对我科肺部手术后持续肺漏气的36例患者进行胸腔内注射1~3次50%葡萄糖溶液进行疗效观察及护理,重点对患者进行具有针对性的心理护理,观察是否有复发及脓胸形式.结果 本组36例患者心理状态稳定,胸腔内注射后均未发生感染,分别随访2~8个月,无复发及脓胸形成.结论 50%葡萄糖溶液胸腔内注射是目前治疗肺漏气的一种有效方法,且简单、安全,值得临床推广.
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胸外科手术肺漏气防治方法的进展
据报道,在肺部手术中,术中发生肺漏气的概率高达70%,并且有15%~25%的患者出现超过7 d的持续漏气,这使得患者胸管引流时间延长,是制约患者早日出院的重要因素.肺切除术后标准的治疗方法 包括外科直线切割器的应用以及缝合加固和电刀的处理.减少肺漏气的持续时间及强度的方法 包括了自体血液"补片",聚四氟乙烯膜,猪脱细胞小肠黏膜,人工合成的聚乙烯二醇材料和纤维蛋白原和凝血酶包被的胶原补片等.本文即简要介绍肺漏气防治方法 进展.
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纤维蛋白原在胸外科的应用与护理
纤维蛋白原来源于人体,无毒,组织反应小,不产生炎性反应.[1]我院自1990年5月起应用纤维蛋白原治疗自发性气胸、肺泡持续漏气、行电视胸腔镜诊断术后肺漏气,取得了满意效果.现将护理体会介绍如下.
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2μm铥激光肺切除术中肺断面漏气的处理
目的 探讨2μm铥激光肺切除术中肺断面漏气的处理.方法 回顾性分析我科2016年1月~2018年6月应用2μm铥激光行电视胸腔镜下肺结节切除48例资料,在气道压力30 cm H2 O条件下,采用Macchiarini分级标准,0~2级漏气40例,未予特殊处理;3级漏气(大量成簇状堆积气泡)8例,2例未予处理,6例缝合修补.结果 0~2级漏气40例,术后胸管引流时间17~31 h,平均28.0 h;3级漏气8例,除1例未缝合者持续漏气带管16 d外,术后胸管引流时间25~61 h,平均45.2 h.结论 在2μm铥激光肺切除术中,0~2级漏气可不予特殊处理,3级漏气需要积极手术修补.
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肺减容术肺漏气的预防和处理
自1995年Cooper报告肺减容术治疗肺气肿[1],此手术已成为治疗晚期肺气肿的外科方法,在我国开始起步[2].其主要并发症是术后肺漏气,导致肺不张、短期内肺功能不能改善、肺内感染、脓胸,甚至死亡.所以,预防和处理肺漏气是手术成败的关键,也是目前仍未解决的问题.我科自1996年1月至2002年6月,共手术24例,总结如下.
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关键词:
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我国肺减容术应注意的几个问题
肺减容术的概念于1957年由Brantigan 等[1]首次提出,即采用手术方法治疗重度肺气肿, 切除单侧无功能的肺组织来减小肺容积,使患者术后气促症状明显改善,但当时由于术后肺漏气等问题未得到解决,因而未能得到推广应用.1995年Cooper 等[2]采用缝合切割器加小牛心包垫片施行肺减容术,基本解决了漏气问题,并取得良好的疗效.这一结果被称为当年胸外科激动人心的进展之一,并使肺减容术作为一种治疗重度肺气肿的新方法在全球范围内推广.在我国,肺减容术也与世界同步迅速开展起来,并在病例选择、手术方式、围手术期处理及并发症防治等方面取得了一定进展[3-5],但尚存在不少问题亟待解决.
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肺切除术后肺漏气的术前危险因素分析及其防治
目的分析肺切除术后肺漏气的术前危险因素.方法回顾分析近2年来肺切除患者的临床资料.结果 520例肺切除患者中62例发生术后肺漏气.术前肺功能检查FEV1/FVC≤50%,RV/TLC≥60%及5 Hz电抗≤-2时患者术后容易发生肺漏气.应用带垫直线切割器分离肺裂可明显减少肺漏气的发生.结论肺气肿患者术后易发生肺漏气.肺裂缝合技术是防治肺漏气的重要因素.
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负压吸引在肺部手术后肺持续漏气的观察与护理
肺持续漏气是肺部手术后发生的并发症之一,随着肺外科患者的老龄化,肺气肿和慢性阻塞性肺病(COPD)发生率日渐增高,它在肺外科实践中所致矛盾更为突出.由于部分患者肺漏气时间长,导致肺膨胀不良,患者长时间带管,痛苦大,增加了住院天数和经济负担,严重者引起胸腔感染.我科2007年1月~2008年6月对42例肺部手术后发生肺漏气的患者实施负压持续吸引,取得了满意的效果,现报道如下.
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小儿脓胸胸膜纤维板剥脱术的治疗探讨
我院自1988年3月至2008年3月对小儿脓胸因保守治疗无效而行胸膜纤维板剥脱术治疗236例,术中应用多格状逐格剥脱纤维板,不同浓度双氧水冲洗止血,邮票状肌片粘贴修补肺漏气,关胸前碘伏溶液涂拭胸膜腔,取得了良好的效果.体会如下.
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便携式胸腔闭式引流装置的研制
胸腔闭式引流作为胸心外科常用治疗手段,其目的在于将胸腔内积气、积液排出体外,重建胸膜腔内负压,有利于肺复张及消灭胸残腔,同时便于观察有无肺漏气等情况[1].目前,临床上大多数胸腔闭式引流装置使用时不够方便,常发生患者离床活动时引流管滑脱现象,若观察不及时,处理不到位,可直接导致气胸的发生或使原有气胸加重,严重者引起纵隔移位,呼吸循环系统功能障碍,甚至休克[2].因此,根据该特点本课题组对现有胸腔闭式引流装置进行改制,设计了一种便携式胸腔闭式引流装置,以便降低置管脱落发生率,减轻患者痛苦,保证患者安全,现报道如下.
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电视胸腔镜治疗肺大泡并自发性气胸的护理体会
自发性气胸好发于年轻人,男性多见,大部分是由于肺大泡破裂所致,多数患者经胸穿抽气或胸腔闭式引流即可好转,但有25%的自发性气胸因反复发作、持续性肺漏气或肺不能完全复张,应行手术治疗.手术治疗的目的在于切除肺大泡,避免自发性气胸复发.
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数字式胸腔引流系统在胸腔镜术后肺漏气患者中的应用
电视胸腔镜手术是心胸外科代表性的微创手术,具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点,目前已广泛应用于临床治疗肺部的良性病变及早期肺癌[1-2].电视胸腔镜术后肺漏气是常见的并发症,可延长拔管时间、住院时间,增加医疗费用[3].
关键词: 数字式胸腔引流系统 电视胸腔镜下肺切除术 肺漏气 胸腔闭式引流 -
榄香烯注射液在肺手术后持续肺漏气患者中的应用
目的:探讨榄香烯注射液治疗肺手术后持续肺漏气的有效性和安全性.方法:回顾性分析19例肺术后持续漏气≥5 d患者的相关资料.患者首先静脉注射帕瑞昔布钠,15~30 min后再予榄香烯注射液+利多卡因胸腔灌注,不夹闭胸管,抬高引流管高于胸腔30~40 cm,嘱患者床上反复翻动体位.结果:17例患者经单次注射榄香烯后治愈,有效率达89.5%.第1次注射榄香烯至漏气停止时间为8~72 h,平均(35.2±1.3)h,术后平均住院(8.1±0.8)d,无复发及脓胸形成.结论:榄香烯注射液用于肺手术后持续肺漏气胸膜固定术安全、有效、易行,并能明显缩短住院时间(无对比).
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电视胸腔镜或胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸的护理体会
自发性气胸多由肺大疱破裂所致,多数患者经胸腔闭式引流即可痊愈,但约有25%的自发性气胸因反复发作,持续性肺漏气或肺不能完全复张时,需行手术治疗.
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聚乙醇酸材料在肺大疱手术中的应用
目的 探讨肺大疱切除手术中使用聚乙醇酸材料(NEOVEIL1奈维)预防术后肺切缘漏气的作用.方法 对59例术中使用奈维作为加强的肺大疱切除术患者术后肺漏气情况.结果 全组59例中,术前合并气胸48例,术中证实巨大肺大疱6例,多发肺大疱3例.全组术后无死亡,全组平均术后肺漏气时间(2.4±1.2) d.未见与奈维相关的并发症.结论 术中使用奈维作为行肺创面加强修补,能有效防止肺大疱手术后肺创面的漏气,缩短拔管时间.
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自体血胸腔内注入治疗不能耐受手术患者持续肺漏气
目的:观察经胸腔引流管注入自体血治疗不能耐受手术患者持续肺漏气的临床疗效,探讨该方法在临床治疗中的应用价值。方法对10例肺部持续性肺漏气不能耐受手术患者自体血胸膜腔注入,观察其疗效及不良反应情况。结果4例Ⅰ级漏气、1例Ⅱ级漏气患者经1次注入自体血50~100 mL后治愈;1例Ⅰ级漏气、2例Ⅱ级漏气及1例Ⅲ级漏气经两次注入后治愈;1例Ⅲ级漏气者行3次注入后治愈。从第1次注入至肺漏气停止时间为12 h至7 d,平均2.8 d。1例出现注药后低热,未观察到其他相关并发症发生。结论经胸腔引流管注入自体血治疗肺部持续性肺漏气,其疗效确切,不良反应发生率低,可作为治疗不能耐受手术患者持续性肺漏气的有效方法。
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甘露聚糖肽在治疗肺叶切除术后持续肺漏气中的应用
目的:探讨注射用甘露聚糖肽胸腔内注射在治疗肺叶切除术后持续肺漏气中的应用效果及护理方法.方法:对44例患者进行1~3次胸腔内注射甘露聚糖肽,并对患者进行具有针对性的心理护理,观察是否有复发及脓胸形式.结果:本组44例患者心理状态稳定,胸腔内注射后均未发生感染,分别随访2~10个月,无复发及脓胸形成.结论:注射用甘露聚糖肽胸腔内注射是目前治疗肺漏气的一种有效方法,且简单、安全,值得临床推广.
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创伤性血气胸患者胸腔闭式引流的观察
胸部损伤的诊断和救治是一个较复杂的问题,胸部损伤可以引起呼吸和循环功能变化.血气胸是常见的胸部损伤的一种临床表现,随着伤后病理生理的发展或并发症的发生,病情可以出现急剧变化.而胸腔闭式引流又是一种重要的救治措施,放置胸腔引流管,可以排除胸腔内积气或积血,促使肺膨胀恢复呼吸功能.同时胸腔闭式引流也便于观察肺漏气及引流量,有助于判断胸内是否继续渗血,也是预防胸腔内感染及突发张力性气胸的重要方法.因此,胸腔闭式引流的观察及护理显得尤为重要,它直接关系到疾病的早期诊断、转归及并发症的出现与否.笔者从日常工作中总结经验教训,得出了不少有益的体会.
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经胸手术改良放置胸腔引流管150例分析
胸腔术后放置胸腔引流管的目的在于重建胸腔负压,将手术侧胸腔内积气、积液、积血引流排出体外,有助于肺的复张及胸残腔的消灭,推测胸腔内有无出血、肺漏气等情况<'[1]>.因此胸腔闭式引流对胸腔手术后的恢复非常重要.我院2002至2007年随机对改良胸腔术后放置引流管与传统法放置胸腔闭式引流管对照观察,探讨其可行性.