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严重胸外伤186例患者急救分析
目的是总结严重胸外伤休克的急救措施.方法为对我院曾治的186例严重胸外伤进行回顾性分析.本组患者多根多处肋骨骨折123例,有1、2肋骨骨折45例,合并脾破裂等；主要并发症为创伤性失血性休克(HTS)等.对伤者施行保持呼吸道通畅,彻底清除呼吸道血液、分泌物和异物,维持心脏功能,适量给予白蛋白及血浆,早期使用大剂量激素、抗生素等综合救治措施.结果是骨折手术复位59例,本组治愈179例,占96.24％,死亡7例,占3.76％.死亡原因:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2例,ARDS合并HTS 1例,多器官功能障碍综合征2例,其他2例.结论为抢救严重胸外伤要正确地早诊断、早治疗,积极防治血气胸、ARDS、休克等并发症为重要的环节,采取综合治疗方法才能确保急救的成功.
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头孢哌酮在胸部损伤患者预防感染治疗中的应用价值研究
目的:探讨头孢哌酮钠在胸部损伤患者术后预防感染治疗中的应用价值.方法:回顾性分析2009年1月-2011年1月采用头孢哌酮钠进行术后预防性抗感染治疗的100例胸部损伤患者的临床资料,并以同期采用左氟沙星治疗的112例患者进行比较,比较两组患者术后1d、3d、5d体温、感染发生率和不良反应发生率.结果:观察组患者同一时间测定体温低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组感染发生率和不良反应发生率均分别为3.00％和4.00％,对照组分别为8.04％和7.14％,观察组明显低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(x2=9.504,6.203 ;P＜0.01).结论:术后应用头孢哌酮钠进行预防性抗感染治疗可有效降低患者感染发生率,药物不良反应轻微可控,值得临床推广.
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严重胸腹联合伤76例诊治体会
目的探讨严重胸腹联合伤的诊断及治疗特点.方法回顾性分析自1989年-2002年收治76例胸腹联合伤临床资料.本组开放性损伤45例,闭合性损伤31例,全部经急诊手术治疗,剖胸探查率为12%.结果治愈73例,死亡3例,1例死于ARDS,2例死于失血性休克.结论胸腹联合伤系胸腹多脏器复合损伤,伤情复杂,严重,特别要注意避免漏诊膈肌损伤.胸腹腔穿刺是简便可靠而快捷的诊断方法,胸腔闭式引流和剖腹探查术是主要的治疗手段,手术指征应严胸宽腹.重视肺挫伤的治疗,可有效控制ARDS的发生.
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为什么多根多处肋骨骨折严重？
在胸部损伤中，肋骨骨折为常见，易发生部位是第4～7肋。因为肋骨有肋间肌附着，相对稳定，骨折后不易发生明显移位，除非骨折端刺破胸膜或血管引发气胸或血胸，一般情况下，肋骨骨折的治疗较为简单，闭合性单纯肋骨骨折可采用局部固定(宽胶布或胸带绑扎)即可。
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重症胸部创伤救治体会60例
目的:提高重症胸部创伤的抢救成功率和存活率.方法:回顾性分析收治重症胸部创伤患者60例.结果:急诊手术45例,胸腔闭式引流15例,死亡2例,58例抢救成功,存活至今无严重并发症.结论:胸部创伤是常见的外科创伤之一,正确把握手术时机,可获得满意的治疗效果,降低死亡率.
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重型颅脑损伤合并胸部损伤的综合救治
目的:探讨重型颅脑损伤合并胸部损伤的临床救治.方法:回顾总结分析GCS≤8分的重型颅脑损伤合并胸部损伤患者31例的治疗方法及结果.结果:根据GOS预后评分法,恢复良好12例,中残8例,重残3例,死亡8例,死亡率22.6%.结论:及时诊断和恰当的治疗,可减少低氧血症及低血容量给脑组织造成的继发性损害,提高救治成功率及生存质量,降低死亡率.
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胸部外伤中胸腔闭式引流术的治疗体会
目的:总结胸腔闭式引流术在胸部创伤中应用的经验、教训.方法:回顾性分析240例胸部较重创伤的临床资料.结果:共治愈232例,行胸腔闭式引流术190例,行胸腔穿刺抽吸术56例,其中16例治疗过程中行胸腔闭式引流术;8例因引流不畅而多次更换胸腔引流管或行开胸探查术,2例伤及心脏院外耽搁时间较长未能抢救成功,另有4例死于其他脏器严重损伤,2例转院治疗.结论:在胸部外伤中及时正确的行胸腔闭式引流术对于胸部创伤的救治具有重要意义,能有效减轻创伤疼痛,便于观察病情变化,预防病情的进一步加重,减少开胸,促进病情的迅速康复.
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胸部闭合性创伤X线平片与CT诊断分析
目的:分析100例胸部闭合性创伤患者的X线与CT表现,旨在加强对胸部闭合性创伤患者的重视.方法:本组100例均有完整的临床资料,全部患者行胸部X线与CT检查,对其主要的影像学表现进行了分析和讨论.结果:胸部闭合性创伤的影像学表现复杂多样,主要为皮下气肿、肋骨骨折、液气胸、肺损伤(包括肺挫伤,肺撕裂伤)、创伤性湿肺、肺不张、纵隔积气等.结论:胸部闭合性创伤必须及时进行X线与CT检查,X线与CT的结合才能使诊断更详细,并对其追踪观察是正确诊断本病的重要手段.
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小儿胸部损伤的急救处理分析
目地 针对实际临床病例,对于小儿胸部损伤的急救办法以及处理原则进行分析和探讨.方法 结合我院2009年5月-2012年10间,小儿科以及胸心外科所接收治疗的100例胸部损伤小儿患者,其中包括男性小儿患者60例(60％),女性小儿患者40例(40％),进行临床回顾性分析,来总结实际临床特点.结果 这100例胸部损伤小儿患者中,有80例小儿患者接受了保守治疗,有20例小儿患者使用了手术,没有出现死亡病例.结论 胸部损伤小儿患者的诊断以及治疗方式和成人相比,有一定的差异性,必须要进行有针对性的诊断和治疗,而且正确科学的急救处理方式,对于抢救小儿患者生命来说,也是至关重要的.
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PBL教学模式在胸部损伤教学中的应用
目的 观察问题启发式教学模式(PBL)在胸部损伤见习中的应用效果.方法 选取某医院2017年胸部损伤见习的同学64名,分为传统教学组(LBL)30名,接受传统讲解授课;PBL教学组34名,进行PBL授课.课后进行理论测试并对PBL教学效果进行问卷调查.结果 PBL组94%的同学理论测试成绩超过85分,与LBL组相比,成绩差异具有统计学意义(94%与73%,χ2=5.222,P=0.022).97%的同学对PBL教学法感到满意;94%认为PBL教学提高了学习主动性,88%认为PBL教学法可以提高沟通和协作能力,85%认为分析和解决临床问题的能力有提高,85%认为PBL教学有助于提高临床思维能力,91%认为课后理论知识水平有提高.结论 PBL 教学法有助于提高学习的主动性,有助于临床思维的建立,可获得满意的教学效果.
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外伤性寰枢关节旋转半脱位的诊断与治疗
寰枢关节旋转半脱位常常因合伴其他严重损伤而被掩盖,或者临床医师对此病认识不足而被漏诊.我院自1990～1997年共收治该病21例,现分析报告如下.1临床资料1.1一般资料本组共21例,男15例,女6例,年龄15～50岁.病程0.5小时～1个月.其中合并头颅损伤10例,胸部损伤5例,腹部损伤2例.
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二胡陈鳖汤加减治疗胸部损伤
采用自拟的二胡陈鳖汤加味煎服,治疗胸部损伤58例,介绍如下.
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痰瘀并重治疗气滞血瘀型胸部损伤
笔者自94年以来,采用痰瘀并重兼以利气治疗气滞血瘀型胸部损伤53例,现报道如下。 1 临床资料 53例中男31例,女22例;12～58岁。暴力撞击伤36例,负重屏伤17例。均有不同程度的胸胁窜痛,呼吸牵掣作痛,烦闷气急,咳喘,转侧不利,脉涩症状,临床表现符合气滞血瘀型。 2 治疗方法 方药组成由血府逐瘀汤合导痰汤加减:桃仁、红花、当归、生地、川芎、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、法夏、制南星、槟榔、木香。纳差加山楂、麦芽;痛甚加川楝子、元胡;咳甚加苏子、枇杷叶。服法:每日一剂,水煎,分早晚2次服。治疗期间患者未服其它药品。
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胸部陈旧性损伤的时间医学诊治
陈旧性胸部损伤在临床是一种常见病,多发病.但多数患者损伤日久记忆不清或被忽略了损伤史,不能引起临床重视,用常规的诊治法效果不佳.我们从1992年以来通过详细询问病史,结合临床特点,运用时间医学对32例病人进行诊治,提高了诊断准确率和治愈率,收到显著效果.
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创伤性湿肺的X线诊断
创伤性湿肺是胸外伤中常见的一种综合病变,首先由Burford等于1945年报道,经Danie在动物实验中得到证实.本文18例病例均经临床和X线摄片、透视追踪观察确诊,在结合文献复习探讨了创伤性湿肺的形成原因、X线表现、X线分型及鉴别诊断,现报告如下:
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肺挫伤33例治疗体会
肺挫伤在胸部损伤中很常见,胸部挤压、撞击或毒性气体引起,多与肋骨骨折、血气胸、肺出血、连枷胸等共存,对呼吸、循环功能有极大影响.现将我院2001年7月到2002年12月收治肺挫伤33例诊治情况分析如下.
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重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征诊治与预后
目的探讨胸外伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断和治疗.方法分析了20例严重胸外伤并ARDS患者的血气、氧合指数(PaO2/FiO2)及诊治与预后.结果本组患者ARDS占同期胸外伤的7.9%(20/252),占严重胸外伤的47.6%(20/47).早期血气分析显示PaO2为6.51±0.97kPa,SaO2为75%～85%,PaCO2为4.64±1.09kPa,PaO2/FiO2为12.11±2.99kPa.20例予机械通气,平均6.3d,并发肺炎11例.全组死亡3例,死亡率为15%(3/20).治愈者平均住院26.2d.结论早期诊断和治疗ARDS,正确使用呼吸机通气并及时处理多发伤和休克,合理应用抗生素是降低本病死亡率的有效措施.
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295例胸外伤的诊治
我院胸外科自1993年1月至2000年5月收住各类胸外伤病人295例，现将救治体会报道如下。 一、临床资料 1．一般资料：本组295例，男233例，女62例。年龄16岁～90岁，平均43.6±16.6岁。 2．致伤原因：车祸37.3%(110／295例)，刀伤20%(59／295例)，跌伤13.9%(41／295例)，坠落13.6%(40／295例)，钝器打伤5.4%(16／295例)，工伤或其他意外原因致伤9.8%(29／295例)。 3．损伤种类：局限于胸部损伤者占75.9%(224／295例)，合并胸部以外脏器损伤者24.1%(71／295例)。胸部损伤包括：肋骨骨折214例(72.5%)，其中双侧肋骨骨折14例，10根以上肋骨骨折7例，连枷胸7例；血胸、气胸及血气胸174例(59%)，其中血气胸95例(7例为双侧性)，血胸33例(1例双侧血胸合并双侧乳糜胸)，气胸46例；创伤性湿肺25例(8.5%)；肺支气管裂伤5例；心包或心脏伤3例；入院时休克9例(3.1%)。7例合并胸部以外损伤。 二、治疗方法及结果 死亡5例，死亡率占1.7%。创伤性窒息1例，合并脑外伤1例，合并全身严重复合伤2例，以上4例在入院时均昏迷、休克，经抢救无效在入院后0.5h至3h内死亡，另一例在治疗过程中突发脑梗塞于伤后4d死亡。 174例血气胸病例中，保守治疗57例，胸穿抽气抽液31例，胸腔闭式引流63例，经胸手术19例均愈，死亡4例，死于合并伤。 9例入院时休克，其中4例严重复合伤抢救无效死亡已如前述，另5例分别为支气管断裂、心包填塞、血胸及血胸同时发现脾破裂出血，经手术治疗痊愈。 25例创伤性湿肺，经吸氧，抗炎等治愈22例，另3例发展为ARDS，行气管切开，呼吸末正压通气治愈。 7例连枷胸病例，胸壁悬吊3例及气管切开辅助呼吸3例均治愈；另一例连枷胸病例胸部加压包扎后能维持通气，但并发脑梗塞于伤后4d死亡。 伴有胸部以外脏器损伤者如脾破裂、肝破裂、其他腹部损伤或四肢腰椎骨骨折等均相应治疗。
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严重胸部创伤为主的多发伤患者早期救治经验
本院自2000年1月至2006年5月由"120"救护车接回胸部创伤患者1516例.我们根据创伤AIS-ISS评分,选择AIS-ISS≥25分,其中胸部损伤AIS≥4分,其他部位至少一处AIS≥3分或者GCS≤10分的严重多发伤患者147例.现将患者伤后院前急救和急诊科的早期救治经验报道如下.
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锁骨带用于骨盆骨折出血急救
骨盆骨折合并大出血是急诊急救中常见的严重损伤,及时合理的外固定对稳定骨盆、减少出血、恢复生命体征平稳至关重要.现介绍笔者在紧急情况下,用锁骨固定带对不稳定骨盆简易外固定的方法.1 资料与方法1.1 一般资料本组伤者4例,男1例,女3例,年龄23～35岁,伤后就诊时间40～180 min .受伤原因:车祸伤3例,高处坠落伤1例.合并脾损伤1例、中型闭合性颅脑损伤1例,胸部损伤2例,髋关节脱位1例,肢体骨折2例.
