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创伤性膈疝诊治体会
1988年3月至2000年3月,我们收治创伤性膈疝23例,22例经手术治愈,1例死亡,现整理报告如下。1 临床资料 本组23例均为男性,年龄14~61岁,平均34.2岁。急性损伤19例,陈旧性损伤4例。术前明确诊断者21例,手术探查明确诊断者3例。经胸手术15例,经腹手术6例,经胸腹联合切口手术2例。2 诊断要点 创伤性膈疝是因强大暴力间接作用导致膈肌破裂,腹腔脏器疝入胸腔,多伴有严重胸腹部外伤,合并实质脏器破裂时常出血凶猛,危及生命,且由于复合伤的缘故,常常掩盖本病,造成诊断困难或漏诊,但对伤后出现下列情况时应引起注意:①伤后出现进行性呼吸困难、气短、发绀或腹痛、恶心、呕吐、心率加快和血压下降或休克者。②伤后出现下胸部膨隆,纵隔移位,呼吸运动减弱,胸部憋闷或同侧肩背痛,胸部叩诊呈浊音或鼓音,胸部听诊呼吸音减弱或消失或闻及肠鸣音。③X线胸透或拍片提示胸腔有胃泡、肠管和脏器阴影,膈肌抬高或膈肌上缘边界不清。④胸腔闭式引流或穿刺有胃内容物者。
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结核性毁损肺外科手术治疗后的监护治疗体会
肺结核患者由于临床诊断不及时、治疗不正规、多重耐药等诸多因素,导致部分肺结核患者感染控制不佳,形成肺组织的不可逆破坏,终导致肺组织斑片状实变病灶、纤维条索形成、大小不等的空洞、局限性支气管扩张、胸膜增厚粘连、纵隔移位等肺组织和胸膜病变,形成结核性毁损肺.此类患者药物治疗已无效.对于局限性或单侧毁损肺患者行外科手术治疗,切除不可逆的毁损肺组织,是临床上有效的治疗手段.但外科手术要切除病变的肺组织和粘连的胸膜病变,手术创伤大,对手术后出血和呼吸功能的恢复提出了很高的要求,关系到围术期患者的顺利恢复.本研究对结核毁损肺接受外科手术治疗后在重症监护室(ICU)进行监护治疗的情况进行了总结,现报道如下.
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重视结核性胸膜炎的规范治疗——兼与邢祖林医师商讨
编辑同志: 贵刊2001年第1期发表了一组有关胸膜疾病诊治的文章,读后获益匪浅。结核性胸膜炎是我国常见的胸膜疾病之一,尤应倍加重视。但临床上常见有轻视结核性胸膜炎治疗的情况,或抽液不及时,或化疗不彻底,以致形成慢性胸膜炎、包裹性积液、结核性脓胸、支气管胸膜瘘,长期牵延不愈;或形成广泛胸膜肥厚、粘连,纵隔移位,胸廓畸形,并发支气管扩张与继发感染;或有肺内与肺外结核发生。我们认为,为减少后患,必须强调结核性胸膜炎的规范治疗。 结核性胸膜炎的规范治疗,主要包括三方面,可以概括为化疗、抽液、用激素七个字。 化疗是首要的,应规范而充分。同样应贯彻早期、联合、规律、适量、全程五原则。好选用全国推荐的标准化疗方案[1],强化期2~3个月,总疗程一般不少于6个月,而且应首选每日用药或强化期每日用药方案。邢祖林医师[2]在《胸膜疾病治疗方案探讨》一文中提到每日异烟肼(INH)+利福平(RFP)+吡嗪酰胺(PZA)+乙胺丁醇(EMB)或链霉素(SM)“连续服用1~2个月,改INH+RFP每周两次或隔日一次”。1个月的强化期似乎短了些,而且WHO一般不推荐每周两次用药方案。
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陈旧性膈疝结肠胸腔漏1例误诊分析
1病历介绍患者和某,男,34岁,服刑人员.4年前有左胸背部锐器伤并有胸腔引流病史.本次因不明原因发热,气短入院.x线片报告左侧大量液气胸,肺压缩、纵隔移位.
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胸腔闭式引流患者的护理体会
胸腔闭式引流是外科应用多的技术,是治疗脓胸、创伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法[1].其目的是更好地改善胸腔负压,使气、血、液从胸膜腔内排出,并预防其反流,促进肺复张,胸膜腔闭合;平衡压力,预防纵隔移位及肺受压.对脓胸患者,应尽快引流,排除脓液,消灭脓腔,使肺及早复张,恢复肺功能.
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沙培林联合顺铂胸腔灌注治疗癌性胸腔积液的护理
恶性胸腔积液是肺癌、乳腺癌、食管癌、胃癌等晚期癌症常见的并发症.大量胸腔积液压迫可引起呼吸循环功能不全或衰竭,可导致肺不张和肺部感染,并使纵隔移位,回心血量减少,从而影响心肺功能甚至危及生命[1].我院56例临床病例使用中心静脉导管胸腔置管通过引流出胸腔积液,注入沙培林联合顺铂灌注化疗,取得了较好疗效,大程度缓解了胸腔积液所致的各种压迫症状,提高了患者的生存质量,延长了生命.现将护理体会总结如下.
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一侧肺野致密性阴影合并纵隔移位的X线分析
目的:探讨一侧肺野致密性阴影并纵隔移位常见的发病原因及二者之间的关系。方法收集我科自2008年以来110例一侧肺野致密性阴影并纵隔移位患者的X线资料进行总结分析。结果本组110例病例中有8种不同的原因,其中常见的是中央型肺癌30例(27.2%),纵隔呈非一致性移位;一侧广泛性胸膜增厚、粘连26例(23.6%),纵隔一致性向患侧移位;一侧大量胸腔积液27例(24.5%),纵隔一致性向健侧移位。其他病因27例。结论中央型肺癌、一侧胸膜增厚、粘连及一侧大量胸腔积液是一侧肺野致密性阴影并纵隔移位的主要原因,二者之间的关系因疾病的不同而变化。
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胸腔留置中心静脉导管治疗自发性气胸的护理
自发性气胸是指肺脏原有病变,肺和脏层胸膜破裂后,空气进入胸腔形成的气胸,常导致呼吸困难,给病人带来极大的痛苦,甚至危及生命.早期胸腔闭式引流可排除胸腔内的积液和积气,使肺复张,预防纵隔移位,消除胸膜残腔,减少并发症,有利于病人的康复.我院2004年3月-2006年10月对49例自发性气胸病人采用中心静脉导管进行胸腔穿刺引流治疗,恢复良好.现将治疗后的护理总结如下.
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17例张力性气胸的急救与护理
张力性气胸是胸外科急症,因气体不断进入胸膜腔,胸膜内压不断增大,肺严重受压及纵隔移位,如抢救不及时,可因急性呼吸衰竭而死亡[1].我科自1999年10月至2001年4月共收治张力性气胸患者1 7例,通过采取有效的急救措施和精心护理.取得了满意的疗效,现介绍如下.
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便携式胸腔闭式引流装置的研制
胸腔闭式引流作为胸心外科常用治疗手段,其目的在于将胸腔内积气、积液排出体外,重建胸膜腔内负压,有利于肺复张及消灭胸残腔,同时便于观察有无肺漏气等情况[1].目前,临床上大多数胸腔闭式引流装置使用时不够方便,常发生患者离床活动时引流管滑脱现象,若观察不及时,处理不到位,可直接导致气胸的发生或使原有气胸加重,严重者引起纵隔移位,呼吸循环系统功能障碍,甚至休克[2].因此,根据该特点本课题组对现有胸腔闭式引流装置进行改制,设计了一种便携式胸腔闭式引流装置,以便降低置管脱落发生率,减轻患者痛苦,保证患者安全,现报道如下.
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外伤致左主支气管断裂1例
患者男性,20岁.因2h前被约300kg重物从2m高处坠落砸伤左上胸部,即感左侧胸痛, 呼吸困难,于1998年6月10日12时急送我院急诊科.摄X线胸片示左侧第3、4肋骨骨折,左侧液气胸,肺压缩95%,纵隔移位,气肿.入院查体:体温37.7℃,脉搏140/min,血压10/8kPa ,呼吸26/min.痛苦面容,神清合作.右外耳道出血,颈软,气管右偏.左胸部隆起、肿胀 ,表皮擦伤,呼吸动度减弱,左胸部压痛明显,语颤减弱,未触及皮下气肿,叩诊左胸鼓音 ,听诊左肺呼吸音减弱,左上肢皮肤擦伤,左肘关节内侧皮肤裂开、出血.余无阳性体征.
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双侧自发性气胸1例
患者男性,16岁.于2001-03-13以“左侧胸痛,呼吸困难1周”为主诉入院.查体:T37.5℃,P90/min,R36/min,BP110/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),右肺未见异常.左侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,语颤减弱,叩诊鼓音,心界叩不清.左肺呼吸音消失,心音弱,心音纯,律整.入院后,立即胸部X线检查示:左侧大量气胸,左肺组织被压缩萎陷达90%,胸腔无积液,纵隔移位不明显.诊断为左侧单纯型闭合性气胸.并于左锁中线第2肋间行左侧胸腔闭式引流术.引流过程中曾一度出现呼吸困难,剧烈咳嗽,呼吸急促.为防止发生复张性肺水肿,因而停止引流,10min后好转.术后引流管通畅,排气佳.3d后,X线胸片示:左侧肺复张良好,并发现有右侧气胸,气体量约20%以下.停止闭式引流,并闭管观察病情.03-16再次复查胸片示:左侧肺完全复张,右肺仍有气胸.并拔掉闭式引流管.
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开胸术后引流管的护理
胸膜腔内负压是维持肺气体交换的重要条件(1).开胸术后放置胸腔闭式引流管,能排出胸腔内残留的气体、液体,重建胸腔负压,使肺复张,平衡两侧胸内压力,预防纵隔移位,缩小或消灭胸膜残腔,以减少病人术后并发症,有利于术后恢复.
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剖胸手术后胸腔闭式引流的观察与护理
剖胸过程实质是“人工气胸”。剖胸后将引起“剖胸侧肺萎陷、反常呼吸、纵隔摆动、心输出量降低”等一系列病理生理改变,而且手术中侧卧位对呼吸和循环影响较大,影响通气/血流比值。因此,剖胸手术往往需要采用气管插管全身麻醉、正压通气给氧的方法来克服人工气胸导致的病理生理改变[1]。剖胸手术后胸腔负压如何重建是施行剖胸手术首先应妥善解决的问题。可以说,胸腔闭式引流术是胸外科应用广泛的急救和护理技术,它是以“重力引流”为原理,是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液、促进肺扩张的重要措施。其目的是为更好地改善胸腔负压,使气、血、液从胸膜腔内排出,并预防其反流,促进肺复张,胸膜腔闭合,平衡压力,预防纵隔移位及肺受压[2]。胸腔闭式引流管的观察和护理对剖胸手术病人的治疗和康复具有重要意义。本文回顾了我院2008年1月-2013年5月150例剖胸手术患者的临床资料,总结胸科手术后胸腔闭式引流术的护理经验。
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产前超声诊断胎儿先天性肺囊性腺瘤样畸形的临床分析
目的:分析产前超声诊断胎儿先天性肺囊性腺瘤样畸形(CCAM)的价值.方法:回顾性分析2015年9月-2017年1月34例孕妇临床资料,所有孕妇产前均接受超声诊断CCAM,分析CCAM声像图.结果:34胎中32例确诊为CCAM,超声诊断符合率为94.1%(32/34),3胎(9.4%)Ⅰ型,17胎(53.1%)Ⅱ型,12胎(37.5%)Ⅲ型.并发症主要表现为纵隔移位(78.1%),其次为羊水偏多(31.3%)、腹水(18.8%).32胎CCAM,17胎(53.1%)活产,15例(46.9%)引产.结论:产前超声诊断CCAM,对评估胎儿预后,具有重要意义.
关键词: 超声诊断 先天性肺囊性腺瘤样畸形 纵隔移位 -
儿童电视辅助胸腔镜手术术中低血压一例
患儿,男,6岁,体重18.5kg,因“漏斗胸Nuss术后复发”,拟行换取Nuss钢板术.术前常规检查均正常,患儿生命体征平稳.入手术室HR 100次/分,BP 100/60 mm Hg,RR 20次/分,SpO2 100%.麻醉诱导:依次给予阿托品0.15mg、芬太尼30 μg、瑞芬太尼15μg、丙泊酚60 mg、罗库溴铵10 mg、地塞米松5mg,气管插管全麻.维持PETCO2 36mm Hg,麻醉维持:瑞芬太尼0.15~0.3 μg·kg 1·h-1、丙泊酚8~10 mg·kg-1·h 1持续静脉泵入.电视辅助胸腔镜(VTAS)检查出血情况,BP降至60/40 mmHg,HR 110次/分,SpO2100%,胸腔镜CO2气胸压力13 mmHg,考虑胸腔镜CO2气胸导致纵隔移位,血液流出道扭曲所致,排出胸腔内CO2后BP 61/39 mmHg,HR 110次/分,SpO2100%,胸腔内未见大出血.因HR无明显变化,BIS为50,排除因麻醉浅导致迷走神经反射性低血压.BP下降3min后降为58/40mmHg,SpO2 98%,HR逐渐减慢,行开胸探查术.1 min内建立桡动脉有创监测,开放两条静脉通路,静推肾上腺素0.1 mg、阿托品0.2 mg,备好多巴胺静脉泵入.
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产前超生诊断先天性肺囊性腺瘤样畸形的价值
先天性肺囊性腺瘤样畸形(CCAM)属肺错构瘤之一,是末梢支气管呈腺瘤样过度生长,并损害肺泡,可以造成纵隔移位,心血管受压,胎儿水肿,羊水过多[1].国内相关报道较少,本文分析CCAM的产前超声征象和随访超声变化,评价产前超声对CCAM的诊断及预后价值,现报道如下.
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20例小儿重症肺炎合并胸腔积液的护理
小儿肺炎是儿科的常见病,也是威胁儿童健康的严重疾病,占儿科住院患儿的24.5%~65.2%[1]。小儿呼吸道较成人短而狭窄,黏膜血管丰富;软骨缺乏弹力组织,支撑作用薄弱;黏液腺分泌不足,气道较干燥,纤毛运动较差,不能有效清除吸入的微生物[2-3],是导致小儿易患肺炎的重要原因。由于患儿年龄小,病情变化快,因此易并发心力衰竭、呼吸衰竭、胸腔积液等而危及生命[4]。而中、大量胸腔积液可造成肺压缩、纵隔移位、休克、肺水肿等并发症,因此必须及早予穿刺抽液等处理以减轻压迫症状。笔者总结了我院2011-2012年收治的肺部感染合并胸腔积液患儿的护理体会,现报道如下。
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张力性气胸的院前处置与院后护理(附20例报告)
张力性气胸是胸外科急症,其裂口或伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣,因气体不断进入胸膜腔,胸膜内压不断增大,肺严重受压及纵隔移位,如抢救不及时,可因急性呼吸衰竭而死亡.张力性气胸的急救关键是立即排气,维持足够的气体交换和正常循环功能.
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肺大疱症外科治疗的护理
肺大疱系下呼吸道感染后,影响较细的支气管不完全阻塞形成活瓣,致使肺泡过度膨胀,甚至发生破裂而互相融合,构成一个大空腔即肺大疱[1].肺大疱大小不一,大者可占据一侧肺野的1/2以上,可压迫周围组织,减低肺活量和通气量,严重影响肺功能,如心脏受压和纵隔移位时,还可影响静脉回流,若肺大疱破裂形成张力性气胸可危及生命.我院外科于1994年11月至1999年11月手术治疗肺大疱症20例,男性14例,女性6例,年龄25~47岁.根据病变范围,分别行肺段、肺叶、肺边缘楔形切除术或肺大疱单纯切除修补术.其护理体会如下.