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487例结核性毁损肺外科治疗的效果分析
目的 探讨结核性毁损肺外科治疗的临床效果.方法 搜集成都市公共卫生临床医疗中心2007年1月至2017年3月收治的487例结核性毁损肺患者的临床资料,所有患者在规范抗结核药物(个体化方案)治疗2周后或结核病灶稳定、完善相关术前检查、符合手术指征后行手术治疗.对比患者手术前后临床症状变化,以及胸廓塌陷、脊柱侧弯、痰菌检测、肺功能变化、手术方式、并发症及随访等改变情况.应用SPSS 17.0软件进行统计学处理,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 本组487例患者中,右上肺切除93例、右全肺切除69例、左上肺切除112例、左全肺切除193例、分次行双上肺切除20例.453例患者术前有明显咳嗽、胸闷、气促、患侧胸部塌陷,78例纵隔明显偏向患侧;385例反复咯血、113例出现大咯血、32例反复大咯血;82例痰菌检查阳性(含涂阳患者47例,培阳患者35例),57例患者经纤维支气管镜刷片检测抗酸杆菌阳性;术后仅23例患者有轻微咳嗽、胸闷,全肺切除术患者胸廓塌陷有改善,非全肺切除患者纵隔移位有明显恢复;5例患者随访6个月至2年后仍然有少量痰中带血;术后痰菌检测阳性的151例患者均阴转.术后患者肺活量(VC)占预计值的百分数为(85.20±10.10)%、用力肺活量(FVC)[(88.00±9.80)%]、第1秒用力呼气容积(FEV1)[(84.60±7.36)%]、大呼气流速峰值(PEF)[(80.65±9.25)%]、大通气量(MVV)(83.20±5.73)%]均较术前[分别为(67.50±11.37)%、(71.60±13.21)%、(66.10±10.03)%、(65.90±9.54)%、(61.20±13.60)%]明显改善(t值分别为-7.56、-8.63、-5.37、-6.40、-4.66,P值分别为0.024、0.015、0.037、0.022、0.012).53例患者出现并发症,发生率为10.88%(53/487),出现在术后3d至6个月;分别为胸腔感染22例(其中发生支气管胸膜瘘5例)、残肺复张不全13例、严重肺部感染7例、切口感染6例、声音嘶哑5例.1例右全肺切除患者因胸腔粘连致密、手术时间超过9h、术中失血量超过2000ml,于术后3h死于呼吸衰竭.433例在术后3~6个月后恢复了正常生活及工作,25例患者在家休养,已经恢复日常生活但未外出工作,总有效率为94.05%(458/487).结论 结核性毁损肺在规范有效抗结核药物治疗的基础上,采用外科手术治疗的有效率高、并发症少、肺功能改善明显,对提高患者生活质量、达到临床治愈意义重大.
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结核性毁损肺外科手术治疗后的监护治疗体会
肺结核患者由于临床诊断不及时、治疗不正规、多重耐药等诸多因素,导致部分肺结核患者感染控制不佳,形成肺组织的不可逆破坏,终导致肺组织斑片状实变病灶、纤维条索形成、大小不等的空洞、局限性支气管扩张、胸膜增厚粘连、纵隔移位等肺组织和胸膜病变,形成结核性毁损肺.此类患者药物治疗已无效.对于局限性或单侧毁损肺患者行外科手术治疗,切除不可逆的毁损肺组织,是临床上有效的治疗手段.但外科手术要切除病变的肺组织和粘连的胸膜病变,手术创伤大,对手术后出血和呼吸功能的恢复提出了很高的要求,关系到围术期患者的顺利恢复.本研究对结核毁损肺接受外科手术治疗后在重症监护室(ICU)进行监护治疗的情况进行了总结,现报道如下.
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结核性毁损肺行全肺切除术的麻醉处理
为缩短结核性毁损肺的疗程和获得治愈,临床上常采用左侧或右侧全肺切除术.但此类患者病程长、全身一般情况差、合并症多、肺功能严重受损、给麻醉管理带来一定风险.本文旨在探讨较为理想、安全、适宜的麻醉处理并结合自身经验提出讨论意见.
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45例结核性毁损肺的外科治疗
结核性毁损肺是指一侧肺有广泛而不可修复的结核灶,如支气管内膜结核造成支气管狭窄、肺不张及肺实变或各种不同期病变同时存在,肺组织广泛纤维化及病肺完全丧失功能[1].结核性毁损肺是一种重症肺结核病,它严重危害人们的身体健康,随着人们防痨意识的增强及结核治疗的日趋完善,其发病率逐年减少,但仍不能忽视.1994年7月至2004年7月本院胸外科共手术治疗45例结核性毁损肺,现报告如下.
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护理干预在结核性毁损肺手术患者健康教育中的作用
为了提升结核性毁损肺患者手术效果、改善其预后水平,现对选取我院2014年6月至2015年12月接收的40例结核性毁损肺手术患者及同期相同数量的患者进行对照研究,对2组入选患者实施不同护理方案,并观察其护理效果,评定护理干预方案的应用价值.资料和方法一、一般资料随机选择我院2014年6月至2015年12月接收的40例结核性毁损肺手术患者,作干预组.年龄:30~69岁,中位值(36.72±5.45)岁;其中19例女性,21例男性;患者病程长10.2年,短1.2年,中位值(6.75±2.77)年.同期选取40例结核性毁损肺手术患者进行对照研究.年龄29~68岁,中位值(37.25±5.20)岁;其中18例女性,22例男性;患者病程长10.0年,短0.9年,中位值(6.88±2.59)年.本次研究所有入选患者都已确诊,且接受手术治疗,分析其资料后,无明显差异(P>0.05),因此可作进一步对比.
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肺切除术后支气管胸膜瘘的预防与治疗
支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula,BPF)是一种严重的肺切除术后并发症,死亡率可达40%〔1-3〕,近年对其预防和治疗取得了一定进展,现综述如下。支气管胸膜瘘的发生率 解剖性肺切除的普遍开展,明显地减低了非解剖性肺切除(肺门大块结扎、切除)术后支气管胸膜瘘的发病率。Asamura等〔1〕和Weissberg等〔4〕总结了手工缝合(manual suture)和支气管闭合器(bronchial stapler)闭合支气管残端的肺切除术后支气管胸膜瘘的发生率,手工缝合为4%和4.5%,闭合器为1%和0,可见应用闭合器处理支气管残端较手工缝合的支气管胸膜瘘的发生率低。Vester等〔5〕总结了2?243例肺切除术后支气管胸膜瘘的发生率,其中肺段切除术为0.09%,单肺叶切除术为0.045%,双肺叶切除术为0.4%,全肺切除术后为1%。全肺切除术后的支气管胸膜瘘的发生率高。结核性肺病,特别是结核性毁损肺、抗药性结核病肺叶切除术后的支气管胸膜瘘发生率可达5%~10%〔6〕,高于肺癌术后的发生率1%~4%。
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胸膜肺切除术治疗结核性毁损肺99例分析
结核性毁损肺胸膜粘连紧密,手术难度大,术后并发症多.1992年1月至2002年12月,我们应用胸膜肺切除术治疗结核性毁损肺99例,疗效满意.现报道如下.
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带蒂大网膜治疗肺切除术后支气管胸膜瘘的体会
1990年5月至1996年7月我们用带蒂大网膜治疗肺切除后支气管胸膜瘘8例,现报道如下:临床资料8例中男7例,女1例.年龄28~53岁.因中心型肺癌、多发型肺大皰、肺实变、慢性肺脓肿或结核性毁损肺等,7例行1侧全肺切除,1例行右中下叶肺切除.其中6例术后5天内发现支气管胸膜瘘合并脓胸,2例于术后6~10天发现.距用带蒂大网膜手术治疗时间2周~2个月不等.
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结核性毁损肺手术治疗临床分析
结核性毁损肺是肺组织不可逆性病变, 大多有广泛的干样病变和空洞及纤维化陈旧性肺结核, 病肺呼吸功能已大部分丧失, 成为感染源, 还可引起咯血, 并发支气管扩张和继发感染. 虽经各种化疗药物治疗, 但效果较差, 多需外科手术治疗. 笔者总结1994-1999年21例毁损肺患者的手术治疗情况, 分析如下.
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1例全肺切除术治疗结核性毁损肺病人的护理
结核性毁损肺是由于结核杆菌反复感染而导致的肺叶广泛性、破坏性的病变.病变的肺叶实变、体积缩小、功能丧失且不可逆转.重症结核导致的毁损肺病人大通气量和肺活量都严重降低.虽然此病发病率较低,但病情危急,变化快,很容易发生生命危险应引起临床重视.2007年1月我科急诊收治了1例结核性毁损肺大咯血的病人.经及时的右全肺切除术及1个月的精心治疗和护理,病人康复出院.现将其护理报告如下.
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手术治疗结核性毁损肺32例分析
我院自2000年11月至2008年12月共收治结核性毁损肺患者32例,手术治疗取得较好效果.现报告如下.1 临床资料结核性毁损肺患者32例,男19例、女13例;年龄20~67岁,平均30岁;病程6个月至17年;病灶位于左侧21例、右侧11例;对侧有结核病灶5例;临床表现为咳嗽及咳痰25例、气喘17例、咯血15例;痰菌阳性24例.本组患者均采用手术治疗,其中,行胸膜外全肺切除术15例、胸腔外全肺切除17例,术后选择敏感结核药物联合化疗6个月以上.32例中,30例手术效果较好,术后可参加一般劳动;1例术后出现支气管残端疼;1例术后死于呼吸功能衰竭.
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1例全肺切除术后对侧自发性气胸的护理
2010年6月我科成功救治1例全肺切除术后对侧自发性气胸患者,现报道如下.病例介绍患者,男,56岁.于2010年6月9日8:25因"突发呼吸困难2h,神志不清30 min"来我院,既往因右结核性毁损肺全切术后5年,糖尿病病史28年.查体:意识不清,双瞳孔对称,直径3 mm,对光反射灵敏,呼吸费力急促,面色口唇发绀,窦性心动过速,右侧胸廓塌陷,身型消瘦(身高173 cm,体质量48 kg).
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护理干预在结核性毁损肺患者行全肺切除术中的应用价值探究
目的:研究护理干预在结核性毁损肺患者全肺切除术中的应用价值。方法将我院于2010年1月至2013年12月间收治的72例结核性毁损肺患者作为研究对象,利用随机数字表法分为观察组(36例)与对照组(36例),前者给予综合护理干预,后者给予常规护理,统计检测数据,评价不同护理方法对于结核性毁损肺患者行全肺切除术的临床效果。结果采用综合性护理干预的36例观察组患者中,显效的有17例,占比47.22%,有效的有17例,占比47.22%,无效的有2例,占比5.56%,总有效率为94.44%;采用常规护理的36例对照组患者中,显效的有7例,占比19.44%,有效的有20例,占比55.56%,无效的有9例,占比25.00%,总有效率为75.00%,两组患者的护理满意度也存在显著差异,P<0.05。结论综合性护理干预能够显著提高结核性毁损肺患者全肺切除术的护理效果,改善患者预后,降低术后并发症的概率,值得推广借鉴。
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胸膜肺切除治疗结核性毁损肺37例临床分析
目的 探讨胸膜肺切除术在结核性毁损肺治疗中的应用.方法 回顾分析37例结核性毁损肺患者实施胸膜肺切除术的治疗及转归.结果 术后发生较严重并发症4例:呼吸衰竭2例,其中死亡1例;脓胸1例;支气管胸膜瘘1例,采用带蒂大网膜胸腔移植修补治愈.结论 胸膜全肺切除术是治疗结核性毁损肺的有效方法.
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肺保护性通气策略在肺结核毁损肺机械通气中运用的研究
目的 探讨肺保护性通气策略在结核性毁损肺机械通气治疗中的应用价值及其对患者预后的影响.方法 选取86例行机械通气治疗的结核性毁损肺患者为研究对象,用随机数字表法分为研究组(n=43)和对照组(n=43).研究组予以肺保护性通气策略下机械通气疗法[潮气量为6-8mL/kg,呼气末正压通气(PEEP)为5-9cmH2O],对照组予以常规机械通气疗法(潮气量为10-12mL/kg,PEEP为0-4cmH2O).观察对比两组受试者通气前后血气指标变化情况,并比较二者平均通气时间、肺气压伤发生率、呼吸机相关性肺炎发生率、死亡率差异.结果 通气后,两组患者PaCO2水平均较通气前显著降低,两组患者PH值水平、氧合指数与PaO2水平则较通气前显著提升,差异均有统计学意义(P<0.05);且组间比较差异亦有统计学意义(P<0.05).研究组平均通气时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组通气后死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组肺气压伤发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组呼吸机相关性肺炎发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 本研究发现肺保护性通气策略在改善肺结核毁损肺患者机械通气治疗效果,降低肺气压伤及呼吸机相关性肺炎发生率,缩短上机时间等方面优于常规通气策略,值得临床应用和推广.
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70例结核性毁损肺全肺切除术治疗的临床分析
目的 探讨全肺切除术在结核性毁损肺治疗中的临床效果.方法 对70例结核性毁损肺患者实施全肺切除术治疗,观察所有患者手术前后肺功能及血气分析指标变化.结果 70例患者手术均成功,其中行左全肺切除术43例,右全肺切除术27例;3例支气管胸膜瘘患者未行肺功能检查,余67例患者FEV1%、MVV%均显著优于术前(P<0.01);术后1年70例患者PaO2显著高于术前(P<0.01),PaCO2则显著低于术前(P<0.01).结论 全肺切除术在结核性毁损肺患者中具有确切疗效,但需严格把握手术指征,同时术中操作、麻醉等均需给予高度重视,避免各种术中不良后果的发生.
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冷沉淀在结核性毁损肺切除术大量出血中的应用
目的 总结冷沉淀在结核性毁损肺手术大出血中的应用体会.方法 对21例结核性毁损肺手术大出血的病例应用了冷沉淀,并进行了术中出凝血时间及血浆蛋白原浓度的监测.结果 21例大出血的病人中,在出血1 000 ml时有2例出现凝血异常,其中15例在出血1 500 ml时,出凝血时间均异常.21例大出血的病人,在出血1 000 ml时纤维蛋白原浓度低于1.5 g/L有15例,15例在出血1 500 ml时11例纤维蛋白原浓度低于1.0 g/L.结论 冷沉淀在结核性毁损肺手术大出血中应用能够纠正血浆中凝血因子的减少,纠正凝血机制异常,减少术中出血,降低手术风险.
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VATS 成功治疗结核性毁损肺临床体会并文献分析
胸腔镜下肺叶切除术治疗肺结核已有少量报道,但结核性毁损肺往往由于胸腔黏连严重而被胸腔镜列入禁忌症,2010年10月我院结合大量肺结核开胸手术经验,尝试应用胸腔镜对一位结核性毁损肺患者进行左全肺切除术,结果全胸腔镜完成手术,现报道如下。
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结核性毁损肺的外科治疗
我院胸外科从1990年~2005年共收治结核性毁损肺75例,通过手术方式治疗,取得较好效果,现报告如下.临床资料本组男性43例,女性32例,年龄大61岁,小22岁,平均年龄30岁,其中45岁以下71例,占病例总数95%,主要症状为反复咯血、咳脓痰、发热,术前痰查结核菌有51例阳性,肝功能异常4例,肺功能异常36例,心电图异常17例,所有病人均经过一年以上规律、足量抗痨治疗.术前影像学检查发现:左侧毁损肺53例,右侧22例,23例对侧肺有陈旧结核病灶.
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结核性毁损肺行单侧全肺切除围手术期护理体会
目的 探讨结核性毁损肺行单侧全肺切除围手术期的护理特点及护理对策.方法 通过心理护理、饮食指导、术后生命体征监测、胸腔闭式引流管护理、呼吸道管理、输液管理等分析患者围手术期护理经验.结果 除1例患者术后突发肺栓塞死亡,其余均顺利出院.