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肺切除术后支气管胸膜瘘的预防与治疗
支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula,BPF)是一种严重的肺切除术后并发症,死亡率可达40%〔1-3〕,近年对其预防和治疗取得了一定进展,现综述如下。支气管胸膜瘘的发生率 解剖性肺切除的普遍开展,明显地减低了非解剖性肺切除(肺门大块结扎、切除)术后支气管胸膜瘘的发病率。Asamura等〔1〕和Weissberg等〔4〕总结了手工缝合(manual suture)和支气管闭合器(bronchial stapler)闭合支气管残端的肺切除术后支气管胸膜瘘的发生率,手工缝合为4%和4.5%,闭合器为1%和0,可见应用闭合器处理支气管残端较手工缝合的支气管胸膜瘘的发生率低。Vester等〔5〕总结了2?243例肺切除术后支气管胸膜瘘的发生率,其中肺段切除术为0.09%,单肺叶切除术为0.045%,双肺叶切除术为0.4%,全肺切除术后为1%。全肺切除术后的支气管胸膜瘘的发生率高。结核性肺病,特别是结核性毁损肺、抗药性结核病肺叶切除术后的支气管胸膜瘘发生率可达5%~10%〔6〕,高于肺癌术后的发生率1%~4%。
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支气管闭合器在肺切除术中的应用
我院自1999年5月~2003年9月,在126例肺切除术中应用支气管闭合器闭合支气管残端,效果良好,报告如下.1临床资料全组男78例,女48例;年龄27~78岁,平均年龄56.4岁.其中原发性支气管肺癌112例,支气管扩张6例,结核性毁损2例,肺囊肿2例,肺良性肿瘤、炎性假瘤4例,肺隔离症、肺曲霉菌病各1例.行肺叶切除114例,全肺切除12例.其中合并糖尿病18例,营养不良、低蛋白血症19例.
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双斜面闭合支气管残端治疗支气管胸膜瘘二例
我院自2003年5月至2004年6月收治2例支气管胸膜瘘患者,采用双斜面闭合支气管残端手术治愈,现报告如下.
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经心包纵隔内闭合支气管残端治疗难治性支气管胸膜瘘
支气管胸膜瘘(bronchop leural fistula,BPF)是指肺泡、各级支气管与胸膜交通形成的瘘管,肺脏手术后常见的严重并发症之一,尽管手术方式不断改进,BPF的发生率仍在0.5%~15%[1-2],治疗困难,病死率达23.6%~71.2%[3-4].难治性支气管胸膜瘘(RBPF)是指已行剖胸手术行支气管残端闭合等失败或术后支气管胸膜瘘复发的病例,治疗难度大,效果差,病死率高.近年来出现的经心包纵隔内闭合支气管残端治疗RBPF效果肯定,国内外多个医疗中心已将其作为RBPF的首选治疗方法[5-6].2007年7月至2011年11月我院采用胸骨正中切口经心包纵隔内闭合支气管残端,配合胸腔闭式引流治疗RBPF5例,术后均无复发,无一例死亡,疗效肯定,现总结报告如下.
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肺切除术中潜行缝线后结扎、缝扎加带蒂胸膜包埋处理支气管残端
自2004年9月至2006年1月,我们对79例肺切除术患者采用潜行缝线后结扎、缝扎加带蒂胸膜包埋的方法闭合支气管残端,术后效果满意.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组共79例,男54例,女25例;年龄23~68岁,平均年龄43岁.全组患者均经病理检查证实,其中肺结核29例,肺癌17例,支气管扩张14例,肺囊肿6例,肺真菌感染7例,肺脓肿4例,肺炎性假瘤2例.合并糖尿病4例,合并支气管内膜结核2例,术前化疗1例,低蛋白血症2例,轻度贫血5例.