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11/2心室修补
在先天性心脏病中,左、右心室可被分隔者进行“双心室修补”;左、右心室不能被分隔者进行Fontan手术或称“单心室修补”。某些先天性心脏病存在2个心室腔及2组房室瓣可行外科分隔,但由于右心室结构发育不良和(或)功能较差而不能承担全部心排量时,可进行所谓的“11/2心室修补”(one and a half ventricular repair)〔1-2〕。11/2心室修补又称部分双心室修补〔3〕或搏动性腔肺吻合术辅助的双心室修补〔4〕。在此手术中,包括一项或多项心内修补手术(如房间隔缺损修补、室间隔缺损修补、房室通道纠治、Rastelli手术、三尖瓣整形或置换、右心室腔扩大、右室流出道扩大及所有体肺动脉分流术的撤除等)和双向腔肺吻合术(bidirectioal cavopulmonary anastomosis,BCPA)〔2,5〕。11/2心室修补的原理〔3〕 11/2心室修补是创建一改良的体、肺连续循环。体循环血流完全由左心室泵出,肺循环血流来自经BCPA引流的上腔静脉血流和经发育不良右心室—肺动脉血流。其特点:(1)体、肺循环血流等量;(2)BCPA降低右心室容量负荷,使右心室搏功降低,改善发育不良的右心室的功能,同时减轻右心室对左心室的不利影响〔6〕;(3)在Ebstein畸形中,右心室容量负荷减轻可降低三尖瓣反流程度;(4)肺总动脉的前向血流,因汇集肝静脉并具有搏动性,增加肺血容量和流率,可减少甚至消除BCPA远期的并发症,如进行性低氧血症和继发的肺血管病变。11/2心室修补的手术方式 根据腔肺吻合方式,11/2心室修补有以下几种:(1)心内修补加BCPA〔3,7〕;(2)心内修补加经典Glenn分流〔1〕;(3)心内修补加SVC横断后心端和头端分别与右肺动脉端侧吻合〔9〕;(4)心内修补加BCPA加部分保留房间隔缺损(或卵圆孔)〔10〕。目前多采用第1或第4种方法。
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原发性高血压患者右心室的改变
大量研究表明,长期原发性高血压(essential hypertension,EH)可引起心脏结构及功能的改变.EH造成左心房室结构和功能改变的研究全面、深入且备受重视,但是它对右心室结构和功能影响的研究甚少,然而右心室作为心脏整体泵功能的一部分,同左心室一样重要,在EH中发生的变化不容忽视.过去认为EH首先累及左心室,左心功能不全以后通过肺循环才引起右心功能障碍,右心功能障碍是左心衰竭的结果.目前研究发现,EH患者在早期左室收缩功能正常时即可出现右心功能不全[1-4].右心功能的评价有重要的临床意义.现就EH所致右心结构和功能的变化特点及评价右心功能的意义进行综述.
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慢性肺源性心脏病患者健康教育护理干预效果观察
慢性肺源性心脏病(cor pulmonale,简称肺心病)是我国呼吸系统的一种常见病、多继发于慢性支气管、肺疾病,尤其慢阻肺,约占80%~90%。是指支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压、继而右心室结构或(和)功能改变的疾病[1]。肺心功能代偿期可采用中西医结合的综合治疗,失代偿期应积极控制感染,控制呼吸衰竭,控制心力衰竭,防治肺性脑病等并发症。慢性肺心病常反复急性加重,随肺功能的损害病情渐渐加重,多数预后不良,病死率约10%-15%左右,但经过积极治疗可以延长患者的寿命,提高患者的生活质量。因此,护理人员应熟练掌握该病的护理知识,加强健康教育,提高治疗效果和护理质量,延长患者的生命。本文回顾了2009年1月-2013年12月我院心血管内科和社区收治的慢性肺心病患者100例临床资料,探讨健康教育在慢性肺心病患者护理中的作用。
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慢性肺源性心脏病
肺源性心脏病,简称肺心病,是指由支气管-肺组织、肺廓或肺血管病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构和(或)功能改变的疾病.根据起病缓急和病程长短,可分为急性和慢性肺心病两类,临床上以后者多见.慢性肺源性心脏病,简称慢性肺心病,是由肺组织、肺血管或者胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张和(或)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者.
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超声心动图在心脏移植术后动态观察右室结构及三尖瓣反流中的应用
目的:了解超声心动图在心脏移植术后动态观察右室结构改变及三尖瓣反流的临床意义.方法:患者心脏移植术后,每天1次,连续7 d,第2周起每周1次,利用超声心动图仪动态观察右室内径,于心尖四腔心切面观察测量三尖瓣反流面积、三尖瓣反流速度.由此估测肺动脉收缩压.结果:心脏移植后右室增大,并且持续约1周时间,1周后逐渐缩小:三尖瓣反流面积逐渐增大,术后第5天达大面积后逐渐减小;肺动脉收缩压估测值术后第1、2天低于正常值(以30 mmHg为标准),第3天起逐渐增高,第2、3周内呈持续增高后逐渐稳定.结论:超声心动图能够方便、快速、较准确地观察评价心脏移植术后右心室改变,了解三尖瓣反流及肺动脉高压估测值的动态变化及临床意义.具有动态、方便、无创的优点.为临床在心脏移植术后的后续治疗护理提供大量参考信息,有 重大的临床意义.
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慢性肺源性心脏病合并肺部感染的诊治
1引言慢性肺心病主要是由于支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变所致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构和(或)功能改变引起的心脏病.慢性肺心病的原发疾患主要的是COPD,占80%~90%,其他如支气管扩张、尘肺、重症肺结核、肺间质纤维化、嗜酸性肺炎、结节病、过敏性肺炎、肺泡蛋白沉着症等引起气道和肺的结构发生永久损害的慢性肺疾病在后期都可以引起肺心病,还有少见的情况是先天或后天的胸廓运动障碍和肺血管疾病也可以引起慢性肺心病.所谓慢性肺心病合并肺部感染,其中主要的就是COPD合并感染.
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慢性肺源性心脏病患者的观察及护理
肺源性心脏病简称肺心病,是指由于支气管、肺组织、胸部或肺血管病变导致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构和功能改变的病变,其并发症多,病情变化快,病死率高,因此病情观察非常重要,早期发现病情变化给予及时处理至关重要,现将本人2010年~2011年收集的临床资料、患者的治愈效果介绍如下:1临床资料本组65例,其中男45例,女15例,慢性支气管炎20例,支气管哮喘15例,肺气肿30例,经治疗好转55例,无效7例,死亡3例.2病情变化做好生命体征、神志、紫绀、出血倾向等评估,可预防或减少肺脑或消化道出血等并发症的发生.
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慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞12例临床分析
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,约占80%以上,由于支气管痉挛、狭窄及渗出物阻塞致喘息,导致换气功能发生障碍,通气换气功能障碍引起缺氧和二氧化碳潴留,反复发作致肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛,血管重塑,导致肺动脉高压,右心室肥厚扩大,致右心室结构(和)功能改变,出现急性肺源性心脏病。肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的疾病或临床综合症。常见的栓子血栓。COPD 合并慢性肺源性心脏病急性加重期与慢性肺源性心脏病合并肺栓塞临床表现相似,容易造成漏诊、误诊。现将我院近年来诊治慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞12例报告如下。