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器质性心脏病疤痕相关的室性心动过速导管消融的策略
疤痕相关的折返激动是器质性心脏病室性心动过速(室速)常见的机制.心肌梗死是形成心脏区域性疤痕常见的原因,其它病因包括致心律失常右心室发育不良、心脏肿瘤、非缺血性心肌病和先天性心脏病心室修补术后.疤痕相关性室速的治疗相当困难.
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11/2心室修补
在先天性心脏病中,左、右心室可被分隔者进行“双心室修补”;左、右心室不能被分隔者进行Fontan手术或称“单心室修补”。某些先天性心脏病存在2个心室腔及2组房室瓣可行外科分隔,但由于右心室结构发育不良和(或)功能较差而不能承担全部心排量时,可进行所谓的“11/2心室修补”(one and a half ventricular repair)〔1-2〕。11/2心室修补又称部分双心室修补〔3〕或搏动性腔肺吻合术辅助的双心室修补〔4〕。在此手术中,包括一项或多项心内修补手术(如房间隔缺损修补、室间隔缺损修补、房室通道纠治、Rastelli手术、三尖瓣整形或置换、右心室腔扩大、右室流出道扩大及所有体肺动脉分流术的撤除等)和双向腔肺吻合术(bidirectioal cavopulmonary anastomosis,BCPA)〔2,5〕。11/2心室修补的原理〔3〕 11/2心室修补是创建一改良的体、肺连续循环。体循环血流完全由左心室泵出,肺循环血流来自经BCPA引流的上腔静脉血流和经发育不良右心室—肺动脉血流。其特点:(1)体、肺循环血流等量;(2)BCPA降低右心室容量负荷,使右心室搏功降低,改善发育不良的右心室的功能,同时减轻右心室对左心室的不利影响〔6〕;(3)在Ebstein畸形中,右心室容量负荷减轻可降低三尖瓣反流程度;(4)肺总动脉的前向血流,因汇集肝静脉并具有搏动性,增加肺血容量和流率,可减少甚至消除BCPA远期的并发症,如进行性低氧血症和继发的肺血管病变。11/2心室修补的手术方式 根据腔肺吻合方式,11/2心室修补有以下几种:(1)心内修补加BCPA〔3,7〕;(2)心内修补加经典Glenn分流〔1〕;(3)心内修补加SVC横断后心端和头端分别与右肺动脉端侧吻合〔9〕;(4)心内修补加BCPA加部分保留房间隔缺损(或卵圆孔)〔10〕。目前多采用第1或第4种方法。
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部分双心室修补
在复杂先天性心脏病中,由于存在右心室发育不良和/或右心室功能较差而不能承担全部心排量时,现多施行"部分双心室修补"(Partial Biventricular Repair)[1],部分双心室修补又称一又二分之一心室修补[2-3]或搏动性腔肺吻合辅助的双心室修补[4].本文就部分双心室修补的手术原理、手术方法、手术适应症、手术结果和并发症作一综述.
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外伤性膈肌破裂16例的诊治体会
我院胸外科于1992年3月至2000年8月共收治外伤性膈肌破裂16例,均经手术证实,15例治愈,1例死亡.现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组病例16例,均为男性,年龄17~48岁,平均25.5岁.其中车祸伤2例,刀刺伤13例,高处跌落伤1例.受伤部位胸腹部2例,右胸6例,左胸2例,腹部6例,8例伴休克.合并肋骨骨折1例,骨盆骨折1例,膈疝2例,肝破裂9例,脾破裂2例,肾破裂2例,胃裂伤2例,左心室裂伤1例,肋间血管出血1例.1.2手术方法:根据受伤部位急诊行剖胸、剖腹或胸腹联合手术.16例均行膈肌修补,膈肌裂口2~10cm不等,肝修补9例,脾切除2例,肺修补2例,肾切除1例,肾修补1例,胃修补2例,左心室修补1例,肋间血管止血1例.