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克氏针固定胸锁关节前脱位移行致心包填塞一例
1 病例介绍患者男,49岁,1998年8月因车祸致右胸锁关节前脱位,多次手法复位失败后行切开复位+克氏针内固定,术后一般情况好,固定牢靠,X线片示位置良好,切口一期愈合出院,期间一切正常.三个月后感胸痛、胸闷、全身乏力持续加重,在村卫生所给予抗炎、补液治疗,无好转,误以为肺炎,12 h后转入我院.经体检、摄片示"心包填塞,克氏针移行".立即在全麻下行"克氏针拔除+开胸心胞外膜部分切除修补术".术后经抗炎、补液、营养支持等综合治疗,治愈出院.
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卵巢妊娠的临床分析
卵巢妊娠即受精卵在卵巢内着床发育,是由于偶然机会,卵子未被输卵管伞段捡拾而受精、着床与卵泡内、外形成妊娠。根据植入部位的不同,可分为卵泡内、卵泡旁、皮质旁、髓质内4种形式,卵巢妊娠是罕见的异位妊娠,有关文献报道:卵巢妊娠占异位妊娠的0.5-3.0%,卵巢妊娠大多在妊娠极早期破裂,其临床症状体征与输卵管妊娠相似,因此术前确诊非常困难。需要术中和术后病检才能确诊。
病例1:患者,女,36岁,孕3产1,停经44天,下腹痛10天,加重2小时于2014年6月9日入院,平时月经规律,5/30天,末次月经2014年4月25日,5月30日出现间断的下腹隐痛,时轻时重,入院前2小时突发下腹撕裂样疼痛,以右侧为著,急就诊于我院,查体:面部轻度苍白,痛苦病容,全腹压痛,以右侧为主,反跳痛明显,无肌紧张,移动性浊音(+),妇科检查:宫颈举痛明显,子宫前位,大小正常,右侧附件区可触及以包块约6*5cm大小,右侧附件区触诊不满意,尿妊娠试验(+),彩超提示:右侧附件区非均质性包块约7.4*4.8cm大小,腹腔积液。入院诊断:异位妊娠,于急诊在全麻下行腹腔镜探查术:术中见子宫前位,饱满,右侧卵巢增大,可见一破口,直径2cm,破口处有鲜血外流,可见胚胎样组织,双侧输卵管正常,术中诊断为“右侧卵巢妊娠破裂”遂行腹腔镜下右侧卵巢楔形切除修补术+MTX注射术,术中输少白红细胞3u,血浆300ml,术后病检提示:右侧卵巢妊娠。 -
精索切除在修补老年人复发性腹股沟疝中的应用
作者自2000年以来,对老年人复发性腹股沟斜疝有选择性地采用精索切除修补术18例,效果满意,报告如下.
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肺大疱症外科治疗的护理
肺大疱系下呼吸道感染后,影响较细的支气管不完全阻塞形成活瓣,致使肺泡过度膨胀,甚至发生破裂而互相融合,构成一个大空腔即肺大疱[1].肺大疱大小不一,大者可占据一侧肺野的1/2以上,可压迫周围组织,减低肺活量和通气量,严重影响肺功能,如心脏受压和纵隔移位时,还可影响静脉回流,若肺大疱破裂形成张力性气胸可危及生命.我院外科于1994年11月至1999年11月手术治疗肺大疱症20例,男性14例,女性6例,年龄25~47岁.根据病变范围,分别行肺段、肺叶、肺边缘楔形切除术或肺大疱单纯切除修补术.其护理体会如下.
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经腹腔镜联合会阴微创手术治疗女性出口梗阻型便秘
自2003年7月以来我院对4例患者采用腹腔镜下盆底抬高、子宫悬吊联合经肛门直肠内脱垂吻合器环切悬吊及直肠前突经阴道切除修补术,收到了良好疗效.
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子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠30例
随着近几年剖宫产率的剧增,子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠也随着增加,它是一种少见的异位妊娠,也是剖宫产的远期并发症之一,如果处理不当,危及患者生命.我院采用经腹子宫下段瘢痕处病灶切除修补术,取得了良好的效果.
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复杂膀胱阴道瘘患者行修补术1例的特别护理
患者女, 35岁,已婚,农民,初中文化, 4年前因患多发性子宫肌瘤在当地医院进行子宫全切术,术后发现膀胱阴道瘘,先后共 8次在当地医院实施瘘切除修补术,均未获成功.为进一步治疗,患者于 2001年 8月 1日入住我院本区.
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股疝误诊为腹股沟脂肪瘤一例
1、病例资料
病人,男性,45岁,因右侧腹股沟肿物4年余入院。入院查体:右侧腹股沟韧带中点偏下方有一3.0cm ×3.0cm 肿物,质软,边界清楚,活动度好,无触痛,不能还纳回腹腔。瞩病人咳嗽,肿物无冲击感。病程中大便正常。辅助检查:腹部透视未见异常,彩超示肿物为脂肪组织。术前诊断为右侧腹股沟脂肪瘤。于2011年10月21日在局麻下行脂肪瘤切除术。术中见肿物为股疝,疝囊、疝环较小,疝内容物为大网膜,未坏死,还纳疝内容物行疝囊切除修补术。术后九天出院。 -
回盲部急性憩室炎误诊为急性阑尾炎1例
患男,36岁,因转移性右下腹痛4d急诊人院.腹痛为持续性绞痛,无恶心、呕吐,伴低热,既往无类似发作史.查体:T 37.8℃,P 84次/min,R 20次/min,BP 15/9kPa,心肺查体未见异常,腹平坦,右下腹麦氏点区可触及大小约4cm×3cm包块,质韧,活动度差,明显压痛、反跳痛及肌紧张.血常规WBC 12.6×109/L,N 0.86;B超:右下腹4.5cm×2.5cm低回声区、考虑急性阑尾炎(粘连).人院诊断:急性阑尾炎大网膜包裹.在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见阑尾色泽正常,无炎症表现,在回盲部前壁回盲瓣处有一大小约4cm×2.5cm质韧之包块,充血水肿明显,且与肠腔相通,和大网膜元粘连.术中诊断为回盲部急性憩室炎,行回盲部憩室切除修补术,术后恢复良好.病理报告:回盲部憩室炎.
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小儿脊髓栓系综合症研究进展
脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,TCS)是临床常见的小儿神经管发育畸形常见并发症,特别是脊膜膨出的患儿采用单纯的脊膜膨出切除修补术,术后患儿发生机率更高。常由于脊髓圆锥受膨出脊膜、脊髓纵裂纤维束、病变终丝、或骨嵴的固定牵拉,以及皮样囊肿、脂肪瘤等的黏连压迫而缺血缺氧,可能会诱发患儿大小便失禁、患儿下肢畸形以及出现感觉运动功能障碍[1]。由于本病临床表现复杂,随着病情进展,患儿出现沁尿、肢体、运动神经障碍,需要多学科的综合诊治,常常易导致误诊,脊髓栓系后相关并发症导致的功能障碍随之产生并伴终生,早期诊断和早期治疗是提高患者生存质量的关键所在。因其致残率高、病理复杂多样、手术治疗较困难,存在较多并发症,应引起临床医师的重视。
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主动脉窦瘤破裂的外科治疗
目的:通过研究80例主动脉窦瘤破裂的治疗经过,总结外科治疗经验.方法:1985年8月~2003年8月,对80例主动脉窦瘤破裂病人行手术治疗.及时准确闭合主动脉窦瘤破裂及矫正合并心内其它畸形.其中窦瘤切除修补术35例,窦瘤切除加房、室间隔修补术35例.主动脉瓣成形术4例,主动脉瓣置换术6例.轻度主动脉瓣关闭不全不予处理,中度主动脉瓣关闭不全行悬吊成形术,重度主动脉瓣不全宜行置换术.结果:全组围术期死亡3例:1例死于术后急性肾功能衰竭;1例死于术后纵膈感染心脏大出血;1例死于术后低心排综合征.余患者症状消失,心功能明显改善,均痊愈出院.结论:主动脉窦瘤破裂一经诊断,应及时手术.超声心动图诊断具有重要价值和指导意义,及时手术可获得满意效果.
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肺大泡破裂致难治性气胸1例
患者,女性,72岁.因喘憋20小时,突发呼吸困难15小时入院.既往慢性喘息性支气管炎病史30余年,已并发肺气肿,常有哮喘发作.入院后拍胸部X线片示:右侧气胸,右肺压缩65%.多次胸穿抽气效果欠佳,故行胸腔闭式引流术.术后7天胸引管仍有大量气体逸出,则行剖胸手术治疗.术中见右肺上叶肺大泡破裂漏气,直径约0.6cm(为Ⅱ型肺大泡),行肺大泡切除修补术.术后置胸腔闭式引流管.术后第3天,患者因受凉诱发哮喘发作,喘憋明显,同时胸引管有大量气体逸出.加强抗喘治疗后,喘憋渐缓解,但每于说话、咳嗽时,胸引管仍有大量气体逸出.观察1周,无明显好转,行二次剖胸手术治疗.术中探察,见原肺大泡修补处完好,其内下方约1cm处脏层胸膜因哮喘撕裂,大量漏气.将撕裂部分包括原缝合处行楔形肺切除,再行褥式重叠缝合后加"8”字结节缝合,缝合细致,尽量避免针孔漏气.充水试验无漏气,置胸腔闭式引流管,关胸.术后继续抗喘、抗炎治疗,同时加强静脉高营养支持治疗,每日输用脂肪乳及氨基酸、血浆以补充蛋白(血浆连用4日).术后病情平稳,仅前3天胸引管有少量气体逸出.术后第9日拍X线片:肺组织已完全复张,胸引管无气体逸出,拔除引流管,拆除缝线.术后病理诊断:肺大泡.随诊1月,未再复发.