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腓骨长肌肌腱移植重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位七例
1 临床资料我院自1995年8月~1998年4月应用腓骨长肌肌腱移植重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位7例,疗效满意.7例均为男性,年龄24~53岁.致伤原因:车祸4例,重物砸伤2例,坠落伤1例.本组病例均为AlmanⅢ度的完全性脱位[1],无锁骨骨折.本组均于伤后一周内手术.高位臂丛麻醉下,取肩峰至锁骨中点弧形切口,显露脱位的肩锁关节,清除关节腔内破碎的软骨盘或关节囊,将锁骨外侧向下按压使肩锁关节复位.取直径为2mm的克氏针两枚,通过肩峰、肩锁关节,在锁骨外1/3穿出,两克氏针相交叉且针尖应向上穿出锁骨,针尾折弯留于皮下.在三角肌内缘触及喙突后加以显露,用直径为4mm的钻头在喙突钻一通道,并用丝线测量出通过喙突环绕锁骨外端的长度,然后在小腿外侧局麻下暴露腓骨长肌肌腱,将腓骨长肌肌腱纵行从中分开,在分开的一半上取下所需长度的肌腱,缝合伤口,将取下的腓骨长肌肌腱穿过喙突孔,环绕锁骨外侧端,拉紧肌腱将其端端重叠缝合,逐层缝合切口.术后7~10d开始进行肩关节活动,并逐渐加大活动,6~8周后拔除克氏针.
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右侧新旧双孔膈疝1例
病人男,34岁。右上腹剧痛伴呼吸困难、恶心、呕吐4?h。查体:右胸语颤减弱,呼吸音消失,可闻及肠鸣音。X线胸片示右第2肋水平以下高低不一致密影,其内可见液平面,右膈肌影不清,肺压缩80%。CT示腹腔肠管大量进入胸腔中下部,右肺及心脏受压,纵隔向左移位。 1999年2月急诊在全麻插管下行右侧剖胸探查术。术中见膈肌中心腱偏前内侧有一7?cm长裂孔,部分大网膜、横结肠、小肠、肝左外叶小部分、胆囊疝入胸腔,并与膈肌裂孔周边广泛粘连形成条索状。分离粘连,切除疝入胸腔的已纤维化的肝左外叶还纳腹腔脏器,修补陈旧性膈肌裂孔。此裂孔内侧3?cm还有一2?cm长的膈肌裂孔,约8?cm长回肠疝入胸腔,肠管已坏死。扩大此裂孔至4?cm,见坏死肠管距回育部约3?cm,不能提入胸腔行肠切除、肠吻合术,遂回纳肠管入腹腔后修补膈肌裂孔。修补后见膈肌中心腱极为薄弱,有一直径约12?cm的膈膨出,重叠缝合膈肌消除膈膨出。常规关胸后再开腹行坏死段回肠的切除和肠吻合术。 切除组织送病理检查示:肠出血性坏死,肝细胞局灶性结节性增生。术后病人恢复顺利,痊愈出院。随访1年余无不适。
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妊娠合并膈疝1例
病人女,29岁.妊娠38周,频繁呕吐咖啡样物7天.查体:左胸语颤减弱,叩诊浊音,呼吸音消失,偶闻气过水声.宫底高30cm,胎心140次/分.X线胸片示左第2肋水平以下呈高低不一致密影,其内可见液平面,左膈肌影不清.入院当日自然分娩一正常男婴后产妇出现心慌,呼吸困难,血压下降.1990年5月急诊在插管全麻下行左胸腹联合切口探查术.术中见膈肌中心腱处有6cm裂孔,胃大部及部分横结肠、大网膜由裂孔疝入胸腔,肺压缩80%.还纳疝入胸腔脏器,重叠缝合膈肌裂孔,部分胃底折叠缝合并固定于膈肌上.术后病人恢复顺利痊愈出院.
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腋下小切口清除空洞型肺结核病灶后空洞重叠缝合手术32例
1990年1月至1994年8月,我们收治32例难治的空洞型肺结核病人.采取经腋下小切口,不切除肺组织,只清除病灶、重叠缝合空洞的手术方法治疗,取得理想效果.现总结报道如下.
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重叠缝合环形埋线法处女膜修补术
由于处女膜血供差,组织较脆弱,所以目前处女膜修补取得高成功率相当难.为了提高手术成功率,我们设计出重叠缝合加环形埋线法处女膜修补术.2002年2~5月期间,我们采用该术式修补8例患者,疗效良好,现报告如下.
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内侧髌骨股骨韧带重建手术技术
复发性髌骨脱位是临床常见疾病[1].以往的治疗方法包括髌骨外侧支持带松解[2-5]、髌骨内侧支持带紧缩重叠缝合[3,6]、胫骨结节内移截骨[7]、股内侧肌止点移位术[8]等.近来,内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL,)重建对于治疗复发性髌骨脱位取得良好的临床效果[9-16].本文针对复发性髌骨脱位的临床特点和MPFL的解剖、等长性、重建手术方法进行回顾.
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腹横筋膜重叠缝合治疗腹股沟斜疝
目的总结腹横筋膜重叠缝合治疗腹股沟斜疝的体会.方法1991年以来采用腹横筋膜重叠缝合修补后壁的方法,治疗腹股沟斜疝62例,其中男60例,女2例;年龄12~78岁.结果均治愈.随访1~5年,仅1例复发.结论认为腹横筋膜重叠缝合治疗腹股沟斜疝较传统的方法更能有效地修补和加强腹股沟管后壁和内环,且复发率低.
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重叠缝合腓骨肌腱鞘联合Ellis-Jones修复术治疗腓骨肌腱滑脱症
腓骨肌腱滑脱症由Monteggia于1803年首先报道,临床并不多见[1-3],近20年文献报道有增多趋势.该病多发生于军训战士及运动员,手术治疗方法较多,有些术式采用的单纯重建腓骨上支持带远期复发可能性大.我科1985年4月~2008年7月采用重叠缝合腓骨肌腱鞘并Ellis-Jones修复术[4 ]治疗创伤性腓骨肌腱滑脱症15例,取得满意效果,现报告如下.
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无张力疝修补术后复发1例分析
1 临床资料患者,男,51岁,病人一年前因右腹股沟斜疝,行右腹股沟斜疝修补术.材料为聚丙烯单编织锥形充填物及成型补片,为美国Bard公司生产的Mesh-plug定型产晶,术后2周开始出现右腹股沟区坠胀感,术后2个月右腹股沟区出现可复性肿物,术后6个月肿物降至阴囊.病人有慢支病史6年.入院后确诊为右斜疝复发,经术前准备再次行右腹股沟复发疝无张力修补术.术中见网状补片成柱状固定于右腹股沟韧带部,腹股沟管后壁空虚,疝囊自内环突出,经腹股沟管达阴囊,游离精索及疝囊,见锥状补片呈团状与部分睾提肌及腹内斜肌粘连.切除锥状及网状补片,见内环增大,可容纳3横指,切开形成内环三腹横筋膜重叠缝合重造内环,少容纳1横指,切除多余疝囊还纳以锥状补片置入内环周围与内环边缘缝合.嘱病人增加腹压见锥状补片未突出,再以网状补片修补腹股沟管后壁.术后常规应用抗生素,术后随访33个月未复发.
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锚钉联合锁骨钩钢板在治疗肩锁关节脱位中的治疗体会
2010-2013年,我科对37例肩锁关节脱位合并喙锁韧带断裂患者采用锚钉修复喙锁韧带联合锁骨钩钢板内固定,疗效满意,现报道如下。
1材料与方法
1.1病历资料:本组37例,男25例,女12例,年龄20-70岁,左侧21例,右侧16例,其中 TossyⅢ型23例,TossyⅤ型14例,受伤至手术时间3-5天。
1.2手术方法:采用臂丛麻醉,沿锁骨外端切口,长约8-10cm ,依次切开皮肤及皮下组织,将斜方肌和三角肌附着处切开分离,暴露肩锁关节及喙突,清理关节盘软骨及软组织,先将锚钉拧入喙突基底部,尾线与喙锁韧带断端缝合,留置,暂不打结,再将钢板尖钩置于肩峰下,复位肩锁关节,钢板体部紧贴锁骨外端并压住,逐一钻孔,测深,拧入螺钉,留置线拉紧打结,修复肩锁关节囊和肩锁韧带,再将斜方肌和三角肌重叠缝合,缝合切口,切口内置放灭菌硅胶引流条1根引流,24小时后拔除。 -
关于巨大疝或复发疝术式的探讨
年老体弱的巨大疝患者采用一般修补术式,复发率较高。笔者对本院近10年的腹股沟斜疝患者进行术后随访,对巨大疝或复发疝38例术式采取了Shouldice法修补,取得良好的效果。1 临床资料 38例均为男性,年龄在55~78岁,其中巨大斜疝21例,复发疝19例。本组38例术后随访5~10年,均无复发。2 方法 行腹股沟上方斜切口,游离精索,高位结扎疝囊并悬吊,操作同一般疝手术程序。在完成以上步骤后进行腹股沟部修补操作:(1)食指从内环口进入,向内下方钝性分离腹横筋膜与腹膜。(2)剪开腹横筋膜3~5cm,注意避免损伤腹壁下A。(3)连续重叠缝合,使簿弱的腹横筋膜加固成山脊状,内环口可容一食指。
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右侧自发性膈疝1例报告
患者男,59岁.因腹痛、腹泻1 d,腹痛加重伴恶心、呕吐,肛门停止排气、排便12 h于2006年4月13日入院.患者1 d前搬运重物时出现腹痛,阵发性加重,腹泻3次,为暗红色稀便.静滴青霉素等治疗后缓解,12 h后腹痛加重,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,肛门停止排便、排气,感胸闷、憋气,急症入我院.查体:T 37.3℃,P 100次/min R 24次/min BP120/70 mmHg.痛苦貌,呼吸急促,胸廓对称,右下胸部叩浊音,右肺呼吸音明显降低,左肺呼吸音正常.腹平软,右侧上腹部压痛,无反跳痛,肝区叩击痛,肠鸣音亢进.X线胸部正位片示右胸中下部见肠管影,纵隔明显左移,右侧膈影消失.X线诊断为膈疝.遂在全麻下经胸腔右前外侧切口(第7肋间)入胸行手术探查术.见结肠肝曲、右半横结肠及部分大网膜经膈肌疝入右侧胸腔,肠管明显增粗、水肿,血运尚可.胸腔内积血约150 ml,右肺压缩约50%,结肠切开减压后找出疝环予以扩大,将疝入胸腔内肠管及大网膜还纳入腹腔.右膈肌中心腱与肝圆韧带连接处裂伤约8 cm,膈肌变薄,张力低.重叠缝合膈肌裂伤.术后7 d痊愈出院.
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中西医结合治疗陈旧膝内侧副韧带损伤
陈旧膝内侧副韧带损伤为临床所常见,治疗较困难,疗效欠佳。我们于1993~1997年采用中西医结合方法治疗此类患者41例,经2年以上随访,疗效满意。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组41例,男23例,女18例。年龄19~56岁,平均32岁。病程短3周,长6个月,平均3个月。均有不同程度的外伤史。左侧15例,右侧26例。伤后去医院就诊者35例,给予石膏固定2周者25例,未做固定者10例。伤后在家自行治疗者6例。本组病例全部均为单纯陈旧膝内侧副韧带损伤。1.2 症状、体征主要症状是患膝关节疼痛,以伸直位时膝内侧疼痛为著,行走不稳。检查膝关节功能受限和内侧局部压痛,外翻试验膝0°位时阴性,30°位时阳性。加压下外展双膝正位X线片示患膝关节内侧间隙明显加宽。2 治疗方法2.1 手术方法在硬膜外麻醉下,采用膝内侧S形切口,切开浅筋膜,暴露内侧副韧带,做外翻试验示内侧副韧带明显松弛,沿肢体纵轴作多Z形切口切开全层副韧带,然后于屈膝20°位交叉重叠缝合紧缩内侧副韧带,并在膝内后侧游离出半腱肌腱,止点不切断,将半腱肌腱向前牵拉植于股骨内髁前侧韧带附着处前0.5cm所凿的骨槽内,于屈膝20°位包埋缝合于骨槽内,用来修补内侧副韧带,术中检查膝外翻试验阴性,抽屉试验阴性。
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提上睑肌腱膜眶筋膜瓣与额肌瓣吻合矫正重度上睑下垂
目的 探讨提上睑肌腱膜眶筋膜瓣与额肌瓣吻合矫正重度上睑下垂的临床效果.方法 术中切开眶隔,制做带蒂“舌形”眶隔筋膜瓣及提上睑肌腱膜瓣.在眼轮匝肌与眶隔间向眉区分离隧道,制作一宽15 mm片状肌瓣,将眶隔膜瓣向上,额肌瓣向下,提上睑肌腱膜辩向上牵引,三者重叠缝合,上睑缘重度以位于上角膜缘1~2mm为度.结果 对23例27只眼采用此法治疗,随访2周~5年.其中24只眼良好,3只眼满意,重睑弧度自然美观,无一例复发及并发症出现.结论 该手术结合了提上睑肌缩短及额肌瓣悬吊两者功能并加以优化,上睑悬吊固定牢固,不易复发,同时保留并加强提上睑肌的部分功能及运动方向,保持了提上睑肌原有附着结构和完整性,使得上睑弧度自然,外观美观满意,畸形矫正效果良好.
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血液透析简易约束带的制作与应用
动静脉内瘘是临床常用的血液透析永久性血管通路.部分透析患者因皮肤瘙痒而使用内瘘侧手搔痒,或因透析时间长需翻身,引起动静脉内瘘血肿、内瘘针脱落等意外.为保护内瘘,我科制作了1种简易约束带,经500余次临床应用,效果良好,介绍如下.制作方法:选择透气性能好的高支棉及尼龙粘贴母子扣.约束带由腕部约束带和固定约束圈两部分组成.腕部约束带宽2cm、长20~30 cm(带长根据患者腕部周长而定),两端缝尼龙粘贴母子扣(均长5 cm、宽2 cm).固定圈用宽2 cm、长16 cm棉布缝制成圆圈.后将腕部约束带与固定圈重叠缝合2 cm,形成一个整体.
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腹横筋膜重叠缝合治疗腹股沟斜疝96例体会
目的:总结腹横筋膜重叠缝合治疗腹股沟斜疝的体会.方法:1989年以来采用腹横筋膜重叠缝合修补后壁的方法,治疗腹股沟斜疝96例,男95例,女1例;年龄13~76岁.结果:均治愈.随访1~5年,仅1例复发.结论:认为腹横筋膜重叠缝合治疗腹股沟斜疝较传统的方法更能有效地修补和加强腹股沟管后壁和内环,且复发率低.
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腹横筋膜重叠缝合治疗腹股沟嵌顿疝32例临床分析
股沟嵌顿疝的手术方式目前仍有争议,我院1989年1月~1998年12月收治腹股沟嵌顿疝36例,其中32例采用腹横筋膜重叠缝合一期修补,取得满意效果,分析如下.
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髌骨部分切除小髌骨成形术治疗髌骨骨折96例
髌骨上下 极粉碎性骨折行髌骨部分切除疗效肯定,但有关手术适应征的选择尚有争议[1~5] 。我们自1987年以来,对96例髌骨上下极骨折行保 留髌骨2/3以上的部分切除,并改良手术方法,获得满意疗效,报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 96例中,男67例,女29例,年龄18~63 a,平均39 a。左70 例,右26例;上极骨折19例,下极骨折77例;粉碎性骨折63例,横断骨折33例;开放性骨折 9例 ,闭合性骨折87例;新鲜骨折91例,陈旧性骨折5例;单纯髌骨骨折82例,多发性骨折14例 。全部病例得到6个月以上的随访。根据主客观疗效评分[2],全部病例均获优 良效果,优良率100%。1.2 手术方法 (1)膝前方横弧形切口,髌前腱膜稍向上下两侧分离。 (2)切除髌骨上或下极骨块,修整髌骨断端呈钝圆形,冲洗关节腔,清除积血。(3)距髌骨断 缘约1 cm处,用克氏针于髌骨中部及两侧平行向断端中后部钻三孔,经骨孔用钢丝褥式缝合 髌韧带与髌骨共2针,拉紧打结,使髌韧带与骨断面紧密接触。(4)缝合修复膝侧方支持带 ,重叠缝合髌前腱膜。关节腔放置几丁糖2 ml,关闭切口。伸膝位石膏固定。术后早期股四 头肌收缩训练,4 w去石膏CPM机功能锻炼。
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用腹外斜肌腱膜重建腹股沟管的斜疝修补术
目的:为了加强腹股沟管前后壁及内外环,防止斜疝的术后复发.方法:重叠缝合腹外斜肌腱膜,将精索移位至两层腹外斜肌腱膜之间.结果:43例切口均一期愈合,无术后出血、阴囊肿痛等并发症,随访的36例均未见复发.结论:重建的腹股沟管为环绕的腹外斜肌腱膜组成,既加强了后壁,又加强了前壁和内外环,使重建的腹股沟管更加严密和坚固.该手术操作简便,疗效确切,对防止斜疝的复发起到了关键作用.
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手术治疗小儿腹股沟斜疝86例体会
小儿腹股沟斜疝是外科常见病,我院从1995-2000年共收手术治疗86例,就其治疗特点体会如下:1. 临床资料手术86例,均经手术证实为腹股沟斜疝,男68例,一岁以内5例、1-3岁57例,年龄小者8个月,大者为16岁.左侧14例,右侧63例,双侧7例.复发疝3例嵌顿疝34例,其中3岁以内者23例,占67.6%,嵌顿时间短者2小时,长者2天,并发疝内容物血运障碍,小肠坏死2例.采用全麻55例,基度加骶麻9例,硬膜外麻醉22例.手术方法经下腹自然横纹切口,疝囊高位结扎49例,腹股沟斜切口疝囊高位结扎.腹外斜肌腱膜重叠缝合3-4针,缩小外环口37例.除1例嵌顿疝肠坏死术后并发创口感染,其余均无并发症发生.