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右前外侧切口在二次心脏手术中的应用
目的:随着心脏外科技术的发展和人们对生活质量要求的提高,临床上二次心脏手术的比例越来越高。因为正中切口做二次心脏手术开胸风险大,手术出血多,本组尝试应用右前外侧切口行二次心脏手术。
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小切口三尖瓣置换治疗二尖瓣置换术后三尖瓣重度关闭不全1例
患者,女,40岁,因二尖瓣置换、三尖瓣成形术后4年,腹胀纳差、双下肢浮肿2年余入院.查体:颈静脉怒张,肝颈回流征(+),肝下缘平脐,质硬,压痛明显,移动性浊音(+),双下肢凹陷性水肿,三尖瓣听诊区可闻及IV/6级收缩期杂音.经心脏彩超、心导管及右心造影检查确诊为二尖瓣置换、三尖瓣成形术后三尖瓣重度关闭不全、肺动脉高压,于(2001年10月17日在全麻体外循环下行小切口三尖瓣置换术.取右前外侧切口长约10cm,切除部分第五肋骨进胸,游离胸骨后粘连,纵切心包,充分游离心包与右房及部分右室表面粘连,暴露上下腔静脉,套上腔静脉及升主动脉阻断带.
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经右前外侧切口行心脏直视二尖瓣置换术125例
1993年9月~2001年9月,我们对125例患者应用右前外侧切口(RALT)入胸行二尖瓣置换术,现报告如下.
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右前外侧切口非体外循环下行双向腔肺分流术
我科于1998年开始采用右前外侧切口非体外循环(CPB)下行双向腔肺分流术(bidirectional cavopulmonary shunt,BCPS)治疗各类复杂先天性心脏病10例,效果良好,报道如下.
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左径二尖瓣闭式扩张术后再狭窄经右前外侧切口的瓣膜置换术
1991年1月至2001年12月,我们对80例曾接受左径二尖瓣闭式扩张术后狭窄患者经右前外侧切口(RALT)施行二尖瓣置换术,现报道如下.
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胸段食管癌经三切口根治术围术期的护理要点
胸段食管癌行三切口根治术仍是食管癌的优选治疗方法.本组术式:胸部右前外侧切口,颈部衣领状切口和上腹正中切口,并行三区域淋巴结清扫.
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右侧自发性膈疝1例报告
患者男,59岁.因腹痛、腹泻1 d,腹痛加重伴恶心、呕吐,肛门停止排气、排便12 h于2006年4月13日入院.患者1 d前搬运重物时出现腹痛,阵发性加重,腹泻3次,为暗红色稀便.静滴青霉素等治疗后缓解,12 h后腹痛加重,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,肛门停止排便、排气,感胸闷、憋气,急症入我院.查体:T 37.3℃,P 100次/min R 24次/min BP120/70 mmHg.痛苦貌,呼吸急促,胸廓对称,右下胸部叩浊音,右肺呼吸音明显降低,左肺呼吸音正常.腹平软,右侧上腹部压痛,无反跳痛,肝区叩击痛,肠鸣音亢进.X线胸部正位片示右胸中下部见肠管影,纵隔明显左移,右侧膈影消失.X线诊断为膈疝.遂在全麻下经胸腔右前外侧切口(第7肋间)入胸行手术探查术.见结肠肝曲、右半横结肠及部分大网膜经膈肌疝入右侧胸腔,肠管明显增粗、水肿,血运尚可.胸腔内积血约150 ml,右肺压缩约50%,结肠切开减压后找出疝环予以扩大,将疝入胸腔内肠管及大网膜还纳入腹腔.右膈肌中心腱与肝圆韧带连接处裂伤约8 cm,膈肌变薄,张力低.重叠缝合膈肌裂伤.术后7 d痊愈出院.
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右前外侧切口不阻断主动脉体外循环心脏直视手术57例
本研究采用右前外侧切口不阻断主动脉体外循环的方法对57例心脏病人施行了心内直视手术.结果表明,一例房缺病人因引流多而再次开胸止血,另一例法乐氏四联症术后残余分流者术中修补不满意,其余效果良好,无手术死亡及术后住院死亡,无伤口感染发生;也解决了长期以来许多女性病人因正中切口显眼的瘢痕所造成的心理压力,取得良好的手术美容效果.
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二尖瓣再狭窄人工瓣膜置换术
目的总结 57例左径二尖瓣闭式扩张术后再狭窄的患者经右前外侧切口行二尖瓣置换术的经验。方法经右前外侧切口第 4肋间进胸,在膈神经前方1.5 cm处纵行切开心包,主动脉阻断期间用顺行性灌注或逆行性灌注氧合血,同时向心腔内注入冰水降低心肌温度的方法保护心肌,行二尖瓣人工瓣膜置换术。结果本组发生低心排血量综合征4例,手术死亡3例。全组术后呼吸机辅助时间及胸腔引流量与同期经胸正中切口行首次二尖瓣置换术患者比较差别无显著性意义(P>0.05)。结论左径二尖瓣闭式扩张术后再狭窄的患者经右前外侧切口行二尖瓣置换术能减少心脏与大血管撕裂出血,手术显露好,结合术中良好的心肌保护,可获得较满意的手术疗效。
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右前外侧切口心脏不停跳心内直视手术
目的:介绍右前外侧切口心脏不停跳心内直视手术.方法:经右前外侧切口在浅低温体外循环心脏不停跳下进行心内直视手术15例,其中室间隔缺损10例,房间隔缺损5例.结果:平均体外循环时间20.55min,术后恢复良好,无死亡和并发症.术后住院时间6-12天,平均8天.随访20-51个月,均能参加正常活动,无残余分流和杂音.结论:右前外侧切口心脏不停跳心内直视手术创伤小、恢复快、简便安全、美容效果好.