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外伤性血气胸的护理急救体会
外伤性血气胸是胸部外伤造成,临床上多见于胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤、挫伤等,伤后患者即出现气促、心悸、脉快而细弱、呼吸困难、烦躁不安、紫绀,甚至失血性休克.如果治疗处理不及时,可发生气管、心肺、胸腔脏器、大血管移位,急性呼吸循环衰竭,而危及患者生命.在20多年临床工作实践中体会到应从以下几个方面着手.
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超声诊断胎儿多发畸形1例
孕妇28岁,孕3产0,早孕期间曾服用鲁米那三天,有两次流产病史.于妊娠22周来我院行超声检查,发现胎儿胸腰段脊椎排列不整齐,其它未发现异常,且胎儿发育符合孕周.提示:单活胎,建议复查.继后,该孕妇曾到一专科医院会诊,检查并未发现胎儿发育异常而继续妊娠.妊26周时再次来我院行超声检查,结果:双顶径6.6 cm,胎心搏动好,四肢及腹腔脏器未见异常,羊水深度8.2 cm;脊柱胸-腰段椎管宽0.7 cm,胎儿胸腔略欠规则;脐动脉A/B比值3.5;提示:①宫内单活胎,②羊水增多,③胎儿畸形--脊椎裂可能性大,不除外胸腔脏器畸形.建议中止妊娠,孕妇拒绝接受而继续妊娠,其间曾进行多次羊水监测及胎儿脐动脉A/B比值测定,发现二者均曾渐进性增多,至妊34周时,羊水深度达12 cm;脐动脉A/B比值3.9.于妊37周时剖腹产一女婴.胎儿生后无自主呼吸,出现重度新生儿窒息,经抢救无效死亡.尸解报告:①胎儿右侧肺、气管缺如.②膈疝.③轻度脊椎裂.
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妊娠合并膈疝1例
病人女,29岁.妊娠38周,频繁呕吐咖啡样物7天.查体:左胸语颤减弱,叩诊浊音,呼吸音消失,偶闻气过水声.宫底高30cm,胎心140次/分.X线胸片示左第2肋水平以下呈高低不一致密影,其内可见液平面,左膈肌影不清.入院当日自然分娩一正常男婴后产妇出现心慌,呼吸困难,血压下降.1990年5月急诊在插管全麻下行左胸腹联合切口探查术.术中见膈肌中心腱处有6cm裂孔,胃大部及部分横结肠、大网膜由裂孔疝入胸腔,肺压缩80%.还纳疝入胸腔脏器,重叠缝合膈肌裂孔,部分胃底折叠缝合并固定于膈肌上.术后病人恢复顺利痊愈出院.
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创伤性膈疝的诊治
我院自1972-1998年共救治创伤性膈疝78例,现分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男53例,女25例.2~5岁4例,14~47岁48例,47~65岁26例,青壮年发病率高.1.2 损伤病因炸伤1例,枪伤3例,车祸20例,刀刺锐器伤34例,闭合性腹部钝挫伤18例,坠落伤2例.1.3 就诊时间伤后30 min~2 h 29例,2~72 h 34例,72 h~15 d 13例,15 d~2 a 2例.开放性多并发血气胸、空腔脏器穿孔破裂、弥漫性腹膜炎或肝破裂、脾破裂、肾挫伤、肺挫伤、心脏破裂.闭合性多并发肢体骨折,多发性肋骨骨折,伴血气胸、骨盆骨折等,其中合并脑外伤12例,休克18例.1.4 疝入胸腔脏器、结肠、大网膜、胃、小肠、部分肝右叶.
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急性胸痛的现场快速判断和初步诊断
胸痛(chest pain)是院前急救时经常遇到的主诉之一,人群终生发生率为24.6%.各种因素作用于肋间神经感觉纤维、胸腔脏器的迷走神经感觉纤维以及胸段脊髓后根传入纤维等,均可导致胸痛.突然发作的胸痛称为急性胸痛,不同的病因使胸痛的危险性和预后大相径庭,其危险程度可以是高度危险的Ⅱ级,也可以由于无危险而在分级之外,疼痛的危险性与疼痛的程度无关.如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等疾病患者随时有生命危险,必须立即得到紧急救治并送医院,而带状疱疹、肋间神经痛、心脏神经官能症等引起的胸痛,患者无性命之忧,可以不必立即去医院.院前对突发胸痛的诊断和鉴别十分重要.
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足底反射区的功能分区与常见疾病的诊查治疗
27.4肋27.4.1生理功能肋骨构成胸廓的主要部分,起保护胸腔脏器的作用.和外呼吸肌共同维持呼吸功能.
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超声诊断胎儿输尿管结石1例
孕妇,25岁,孕27周.超声检查:胎儿头位,双顶径7.7cm,股骨长度6.1 cm,胎心率140次/min;羊水深度5 cm;胎盘附着于子宫前壁,成熟度Ⅱ级;胎儿胸腔脏器未见异常.胎儿右肾集合系统分离1 cm,右输尿管扩张,沿扩张输尿管向下探测见下段输尿管内0.5 cm×0.6 cm强回声团,后伴声影,隔日复查无变化(图1).超声提示:①宫内27周妊娠,单胎,头位;②胎儿右输尿管结石伴右肾积水.孕妇决定终止妊娠,引产一死要,经解剖证实为胎儿右输尿管结石伴右肾积水.
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生殖器缺如并下肢严重畸形一例
一足月畸形,右下肢严重畸形,左下肢、泌尿、生殖系统及肛门缺如.报道如下:足月畸胎,体重4200g,身长34.2cm,顶臀长23.8cm,右下肢呈锥形、弯曲,内侧长11.8cm,外侧长15.3cm,近段较粗大,根部周径18.6cm,远端周径13.3cm;远段突然变细,末端尖削,根部周径6.3cm,无足、趾.左下肢缺如,仅在右臀后部有一圆盘状隆起,直径6.2cm,高1.7cm,中央区皮肤色素脱失,周围覆以稀疏黑色胎毛,根部皮肤皱褶明显.会阴区外生殖器和肛门缺如.头颈、五官、上肢均未见异常.解剖探查:泌尿系统、内生殖器官缺如.肠管畸形、转位.全部小肠位于大肠上方.盲肠位于左髂窝内,其盲端朝上,阑尾连于盲肠上端,结肠于小肠下方先自左髂窝向右下移行,至耻骨联合下缘处呈锐角转向右上,行至肝门下方急转向右下方达右髂窝处突然变细,以硬结状盲端连于盆腔侧壁的腹膜皱襞.肝、胆、胰、脾、胃等腹腔脏器及胸腔脏器均未见异常.此种畸形可能是胚胎发育过程中某些原因导致肢芽发生受阻及尿生殖嵴分化阻滞.
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胸腔脏器严重损伤16例报告
本院自2001年1月至2004年12月收治胸腔脏器严重损伤16例,单个脏器伤7例,多发伤9例,伴有连枷胸3例.胸腔脏器严重损伤多伴有大出血(本组病例出血均>2500ml),同时并有呼吸循环功能的严重障碍,故病情危急,应及时抢救,现总结报道如下.
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肋骨钙化引起胸痛31例临床分析
胸痛是临床常见症状之一,除了明显外伤所致的胸痛外,还有胸壁病变、胸腔脏器疾病、肩关节及其周围组织疾病等引起的胸痛.有极少数患者的胸痛并非由上述原因所致,容易发生诊断上的困惑或误诊,肋软骨钙化所产生的胸痛就是其中一种.临床上,我们经十几年对这类病例从临床和影像上的作对比分析,得出了上述看法.
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胸腔严重损伤27例临床分析
胸腔脏器严重损伤多伴有大出血(本组病例出血量均>2 500 ml),同时并有呼吸循环功能的严重障碍,故病情危急,应及时抢救.本院近年收治胸腔脏器严重损伤27例,现总结报告如下.
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彩色多普勒超声诊断胎儿脐疝肠管外露1例
孕妇,23岁,第1胎,孕30周.彩超检查所见:颅骨完整,颅内正常,脊柱连续,四肢齐全,股骨长5.9cm,胎儿胸腔脏器、腹腔脏器未见明显异常.胎儿腹前壁可见宽约1.8cm缺损,在羊水中可见多条线条样强回声.CDFI示线条无回声区内未见彩色血流信号显示.脐带血流通畅,B超诊断为胎儿脐疝肠管外露.检查后第2天引产,娩出一死男婴,胎儿脐部缺损,肠管外露,与B超结果相符.
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超声诊断胎儿部分性内脏反位1例
孕妇,25岁,孕1产0,孕23周,来我院行胎儿产前超声检查.超声所见:单胎,双顶径61 mm,头围218mm,腹围196 mm,股骨长41 mm,胎心率155次/min,前壁胎盘Ⅰ级,羊水大深度48 mm.胎儿颅骨光环完整,脊柱排列规整,肺、四腔心及左、右室流出道均可见,双肾、膀胱可见,肾窦未见异常分离.胎儿四肢长骨可见,脐动脉2条.探头在由胎儿头侧向尾侧滑动中发现胃泡位于胎儿腹腔右侧(图1),而心脏位于左侧,房室大小正常,大动脉连接关系正常(图2).超声提示:①中期妊娠,单活胎;②胎儿部分性内脏反位(肝脾胃内脏位置倒转),建议上级医院复查.后经上级医院检查,结果与我院检查一致,孕妇要求引产,引产后尸检及病理结果证实与产前超声检查结果相符.病理结果:女死婴,胃泡位于腹腔左侧,胸腔脏器位置正常.
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液氮冷冻对犬胸腔脏器及邻近器官效应的观察
目的探讨犬支气管残端及邻近器官行冷冻的生物效应.方法 18只犬肺切除后液氮冷冻支气管残端,22只犬开胸冷冻肺邻近器官(其中食管4例,膈肌3例,胃3例,肝脏2例,气管7例,上腔静脉口窦房结3例),观察1~212 d.结果冷冻的支气管残端均有坏死并逐渐形成纤维瘢痕,未发生残端破裂或支气胸膜瘘,3例食管冷冻区为较薄的纤维膜状瘢痕;胃内壁形成瘢痕溃疡(食管、胃穿孔各1例);3例膈肌未见膈肌破裂;气管软骨环消失,内面形成一膜状瘢痕;1例冻后14 d发生气管食管瘘;余未发生气管胸膜瘘;2例肝脏见形成黄色瘢痕.结论冷冻坏死发生缓慢,纤维组织对冷冻的耐受性较强,使坏死组织不致很快脱落;原有的组织细胞结构坏死消失,纤维结缔组织明显增生,各冷冻区坏死组织边缘新生毛细血管多.
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逍遥散加减治疗肋间神经痛52例
笔者于2001年5月~2005年5月用逍遥散加减治疗肋间神经痛52例疗效满意,现报告如下.1一般资料52例均为肋间神经痛门诊患者.其中男32例,女20例;年龄大者62岁,小者22岁;病程长32天,短2天.所有病例均有疼痛沿肋间神经分布,疼痛呈不同程度的持续性灼痛或刺痛,情绪紧张焦虑可引起发作加重,伴胸闷、善太息,舌质淡苔薄,脉弦.检查相应皮肤区感觉过敏,相应的肋骨缘有压痛.体检、实验室检查与器械检查除外相应胸腔脏器实质性病变、肋间神经肿瘤、带状疱疹.