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脊髓MRI信号改变与胸椎管狭窄症手术预后的关系
胸椎管狭窄症(thoracic spinal stenosis,TSS)是由于发育、退变、韧带增厚等多种因素造成胸椎管节段性管腔狭小,并压迫胸段脊髓导致脊髓功能障碍的一组临床症候群。对于有症状的胸椎管狭窄,原则上一经诊断应尽早手术治疗。但是,胸椎管狭窄症手术在国际上也是脊柱外科的难题,术后瘫痪等神经并发症的发生率高达18%~50%,并且术前很难对手术预后进行较为精准的预测和评估[1]。 MRI能够较为清晰地显示病变节段脊髓的受压程度,是胸椎管狭窄症重要的影像学评估手段。
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胸椎管狭窄症患者MRI髓内高信号的原因及对预后的影响
胸椎管狭窄症是由于各种原因引起胸脊髓或神经根受压而产生的一系列症候群。由于胸椎管内径窄,胸段脊髓储备间隙小,一旦出现韧带骨化或者椎间盘突出,常可对脊髓造成严重压迫,在MRI T2WI上可出现高信号影。
MRI T2WI髓内高信号的原因尚不明确,国外不同学者对其有不同解释。 Lee等[1]认为MRI T2WI髓内高信号是脊髓水肿的表现,是由脊髓受压后局部血液循环产生障碍所致。 Takahashi等[2]认为MRI T2WI髓内高信号是脊髓受压软化及神经胶质增生所致。Mehalic等[3]认为MRI T2WI髓内高信号并无特异性,可能与脊髓水肿、感染、缺血、神经胶质增生、脊髓软化等原因有关。 Ohshio等[4]在对尸体的研究中发现,在脊髓水肿区域与周边区域髓内信号并无显著性改变。 Ramanauskas等[5]则将髓内高信号分为三期:早期为脊髓水肿,中期为脊髓灰质的囊性坏死,晚期则出现脊髓软化等不可逆的病理改变。 -
脊髓室管膜瘤的诊断与显微外科治疗(附五例报告)
自2005年4月至2007年9月我科收治了5例脊髓室管膜瘤,其中颈胸段脊髓实质内肿瘤4例,圆锥马尾段肿瘤1例,经显微外科手术全切或近全切除肿瘤,效果良好.
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急性胸痛的现场快速判断和初步诊断
胸痛(chest pain)是院前急救时经常遇到的主诉之一,人群终生发生率为24.6%.各种因素作用于肋间神经感觉纤维、胸腔脏器的迷走神经感觉纤维以及胸段脊髓后根传入纤维等,均可导致胸痛.突然发作的胸痛称为急性胸痛,不同的病因使胸痛的危险性和预后大相径庭,其危险程度可以是高度危险的Ⅱ级,也可以由于无危险而在分级之外,疼痛的危险性与疼痛的程度无关.如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等疾病患者随时有生命危险,必须立即得到紧急救治并送医院,而带状疱疹、肋间神经痛、心脏神经官能症等引起的胸痛,患者无性命之忧,可以不必立即去医院.院前对突发胸痛的诊断和鉴别十分重要.
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以上胸段脊髓受压为初症状的韦格纳肉芽肿一例
患者,女,53岁,因胸背部疼痛不适8个月,加重1个月,于2005年11月24日入院.患者8个月前出现无明显诱因的胸背部疼痛不适,双上肢麻木感,时有低热盗汗,于1个月前疼痛加重,并放射至胸背部及双上肢.查体:慢性病容,贫血貌.
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应重视颅脑创伤合并脊髓损伤的救治
据统计,在美国1982-1989年发生的创伤患者中,约2.6%伴有急性脊髓损伤.这些患者的平均年龄为33岁左右,致伤原因以车祸伤和坠落伤为主,损伤部位55%发生于颈段脊髓,30%于胸段脊髓,15%于腰段脊髓.其中有43%~46%的患者出现脊髓损伤平面以下的完全性运动功能和感觉功能丧失.有关颅脑创伤合并脊髓损伤的相关文献报道鲜见.笔者认为,作为创伤外科或神经外科创伤专业的临床医师,对颅脑创伤合并脊髓损伤的处理原则应有足够的认识.
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脊髓亚急性联合变性的磁共振特点
脊髓亚急性联合变性(SCD)是由维生素B12(VitB12)代谢障碍引起的神经系统疾病。随着磁共振成像(MRI)在神经科的广泛应用,为SCD提供了有效的影像学诊断依据。现将我院有MRI异常的3例SCD患者及国内报道的7例总结如下。临床资料1. 一般资料: 10例均为我院住院患者,男9例,女1例,年龄34~68岁,平均年龄55岁。起病至就诊时间2周至4年,平均6.8个月。病程在半年以内6例,半年以上4例。病因:胃大部切除术2例,恶性贫血4例,另4例病因不清。 2. 临床表现:在10例SCD中,均有肢体麻木,其中双下肢麻木8例;肢体无力9例,其中双下肢无力7例;大小便及性功能障碍1例;浅感觉减退6例,其中手套袜套样感觉障碍3例;深感觉减退10例;肌张力增高5例;膝腱和/或跟腱反射增强4例;病理反射阳性8例。 3. MRI检查:全部病例MRI均异常, 2例行替酸葡甲胺(Gd-DTPA)增强扫描, 4例于治疗后行MRI复查。 (1)病灶部位: 10例均位于胸段脊髓,仅1例累及颈髓,病灶范围由C2至T11,其中位于上胸段4例,下胸段2例,另2例分别为C2至T10及T2~10。 10例中单纯累及后索4例,同时累及后索及侧索3例,有1例表现为T10水平以上胸髓明显变细。 (2)病灶形态:多呈条形病灶,少数为点状或点片状,在T1加权上显示欠清,在T2加权上则清楚显示。 (3)病灶信号改变:病灶在T1加权像上呈等信号,显示不清,在T2加权呈明显高信号。 (4)增强效应: 2例注入Gd-DTPA后未见强化。 (5)病灶动态变化: 4例在VitB12治疗后半年至16个月复查MRI, T2加权示脊髓后索或侧索高信号病灶明显缩小。
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胸椎神经病变的物理疗法
所谓脊柱相关疾病,是指由于脊柱力学不平衡而引起身体各系统的一系列病症 [1].胸椎神经病变即是脊椎遭受损害后,胸椎的力学改变造成脊柱胸段脊髓、周围神经、血管及内脏神经损害引起的一系列病症 [2].1 病因
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脊髓前动脉综合征2例报告
1 病例摘要例1女患,70岁.以双下肢麻木、无力伴尿便障碍11天为主诉人院.患者无诱因起病,左肋部及腰背部疼痛,随即双下肢麻木无力,约12小时内症状达高峰,不能行走及排尿.于当地以急性脊髓炎治疗,给甲强龙500mg,连续5天静滴,维生素B族类药物等治疗,症状略好转来我院进一步诊治.入院时查体:颅神经无异常,双上肢肌力V级,左下肢肌力Ⅲ -级,右下肢肌力Ⅲ+级,胸8以下痛觉减退,深感觉存在,双膝反射左侧(++)、右侧(-),巴彬斯基征双侧(+).胸段脊髓MRI示:胸5~7可见长T1、T2信号.诊断:脊髓前动脉综合征.入院后给予维脑路通、胞二磷胆碱静滴,肌注维生素B1、B12,患者感觉平面逐渐下移,肌力及膀胱括约肌功能逐渐恢复,住院28天,可自行排尿,双下肢肌力达V级.
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胸椎髓内脊膜瘤1例报道及文献复习
1临床资料
患者,女性,52岁。因“腰部疼痛、束带感伴感觉减退3年余”入院。查体:神志清楚,腹部平软,双侧瞳孔正常,四肢肌力、肌张力正常,腰部压痛,有束带感,T6-10段左侧浅感觉减退,腹壁反射存在,颈软;无大小便失禁。腰椎穿刺脑脊液检查示:外观清亮、透明,细胞数0,蛋白1.1 g/L,余正常,可排除炎性占位。胸段脊髓MRI示T9-10髓内占位,多发脊髓空洞,病变大小约18 mm ×9 mm, T1等信号,T2高信号;增强可见明显不均匀强化,考虑髓内星形细胞瘤或室管膜瘤可能性大(图1)。本例患者取T8-11正中切口,一次切开皮肤、筋膜、肌肉,暴露T8-11,咬骨钳咬除T9-10椎管后方(开骨窗大小约4 cm ×2 cm),见硬脊膜张力高,正中剪开硬脊膜,见脊髓色黄,张力高。切开T9-10椎管脊髓,见鱼肉样肿瘤组织,分块切除肿瘤,硬膜基底部的肿瘤后切除,胸背筋膜修补缺损硬膜。术后1个月右侧腰部疼痛明显减轻。术后病理检查示:髓内脊膜瘤(图2)。复查胸椎MRI示肿瘤完全切除(图3)。 -
脊髓损伤患者的咳嗽阈值
颈和胸段脊髓(C4-T12)损伤(SCI)患者26例,无SCI患者18例.2组均系男性,无全身内科疾病或近期呼吸道感染史.根据吸烟与否分为4组:有吸烟史SCI组,包括四肢瘫痪7例,截瘫8例;无吸烟史SCI组,包括四肢瘫痪6例,截瘫5例;无SCI吸烟组和无SCI不吸烟组各9例.4组的年龄、SCI患者的受伤时间和各组的吸烟数量、身高、体重差异均无显著性.柠檬酸咳嗽阈值试验的气溶药物倍增浓度范围为62.5 mmol-2 mol直至发生咳嗽.药物浓度递增时间间隔>5 min,柠檬酸咳嗽阈为患者在3 min内发生2次咳嗽的气雾剂的药物浓度.咳嗽通过与受试者乳头连接的听诊仪和捆绑于肋弓的气压带观察呼吸音的突然变化和胸壁运动加以识别,同时以呼吸仪测量受试者的用力肺活量和1 s用力肺活量.
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椎管内支气管源性囊肿三例并文献复习
支气管源性囊肿(bronchial cyst或bronchiogenic cyst,BC)为先天性疾患,通常位于纵隔,少数发生于胸骨、心包、皮肤、横膈及脊髓[1].椎管内支气管源性囊肿( spinal bronchial cyst或spinal bronchiogenic cyst,SBC)十分少见,常发生于颈段或上胸段脊髓[1,2].该囊肿发展缓慢,常常存在多年而不被发觉.如出现症状,首选的治疗方法是手术切除,术后大多数患儿的症状会得到缓解.
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电生理监测下显微手术切除胸段脊髓腹侧脊膜瘤
目的 探讨在电生理监测下显微手术切除胸椎腹侧脊膜瘤的效果.方法 回顾性分析2009年12月至2012年12月收治的68例胸段脊髓腹侧脊膜瘤患者临床资料.采用后正中入路手术切除肿瘤,所有手术均在电生理监测下进行.结果 肿瘤全切62例(91.2%),大部分切除6例(8.8%).术后1周神经功能障碍改善46例,无变化10例,加重8例.术后64例(94.2%)随访4个月~2年,神经功能均较术前改善,其中完全正常者55例;无肿瘤复发.结论 采用显微手术切除胸段脊段腹侧脊膜瘤是治疗该病有效的方法,术中电生理监测有助于手术的安全进行.
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胸段脊髓磁共振检查技术初探
我院自1993年初使用德国西门子Impact 1.0T超导型磁共振扫描仪以来,迄今已检查病人近2万人次.由于脊髓在磁共振检查中具有独到的优越性,所以,胸段脊髓疾患在磁共检查中占有较大比重.我们用于脊柱检查的表面线圈是椭圆表面线圈(oval coil).因受线圈长度的限制,被检查的脊柱扫描长度有限.作腰骶段检查是比较合适的,上下都能包括.作胸段脊髓检查,则嫌范围小点,准确定位较为困难.要么以上胸段为主,从颈椎往下数.要么以下胸段为主,从骶椎往上数.
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进行性双下肢无力(二)
第一次会议--会诊讨论会病史及辅助检查见上一期.蒋景文、李舜伟、康德暄、颜振瀛教授:从定位看,本例肯定存在胸段脊髓横贯性损害.表现为双下肢瘫痪,双侧病理征(+),T10-11水平以下痛觉减退及双下肢深感觉障碍,排尿障碍.肌电图MCV的减慢,腱反射消失提示有周围神经损害的可能.
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24例胸段硬脊膜动静脉瘘的DSA诊断及手术治疗
目的 总结胸段硬脊膜动静脉瘘的DSA诊断经验及手术治疗体会.方法 选取近5年我院经脊髓数字减影血管造影(DSA)确诊的胸段硬脊膜动静脉瘘(SDAVF) 24例,回顾性分析其临床及随访资料.结果 本组患者分别经全椎板人路(4例)及半椎板人路(20例),紧靠硬脊膜下电凝并切断瘘结构向脊髓表面的引流静脉,术后予以扩容、血液稀释、改善循环、减轻水肿等药物治疗,24例患者均于刀口拆线后复查造影,证实脊髓表面引流静脉未再显影,术后3个月脊髓MRI检查及6~18个月随访,大部分患者脊髓表面静脉流空影消失,水肿减退,临床症状明显改善.结论 胸段硬脊膜动静脉瘘临床症状多变,查体定位不准确,需根据脊髓MRI发现异常,并行脊髓DSA确诊,瘘口多偏于一侧,经半椎板入路多可显露并切断引流静脉,是治疗本病的首选方法,早期明确诊断、准确定位并行手术治疗,是预后的关键.