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脊髓型颈椎病的早期诊断
脊髓型颈椎病(Cervical spondylotic myelopathy,CSM)是由慢性颈椎间盘退变引起的一种脊髓和神经根功能障碍性疾病[1].它是55岁以上人群中引起脊髓功能障碍的常见病因[2].它的直接病理基础是脊髓的外部压迫和血供障碍.脊髓型颈椎病常呈隐性发病,颈、肩部症状轻微甚或毫无颈部症状,经常由于诊断和治疗不及时而导致病人生活能力的丧失[3].所以,在发病早期能及时作出诊断,以便采取正确的治疗和控制疾病发展的预防措施,具有重要的临床意义.
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针灸、推拿结合神经生长因子治疗脊髓型颈椎病
髓型颈椎病(cervical spondelotic myelopathe, CSM)是由于颈椎间盘退变导致脊髓受压,脊髓血液供应障碍,而产生脊髓功能障碍的一系列综合征.脊髓型颈椎病约占颈椎病的5%~10%,是临床上颈椎病中表现严重的类型,严重者可丧失日常生活能力.笔者自2008年10月至2010年3月在门诊和病房采用针灸、配推拿合神经生长因子(NGF)注射治疗脊髓型颈椎病113例,取得较满意的疗效.
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胸腹主动脉瘤术中对脊髓的保护措施(文献综述)
截瘫是胸腹主动脉瘤术后的严重并发症,虽然近年来国际上出现了多种术前、术中以及术后的保护措施,但发生率的降低并不能令人满意.本文在此回顾了近年来国外在预防截瘫或脊髓功能障碍方面的新进展,并就其特点加以评述.
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多节段脊髓型颈椎病的手术治疗进展
脊髓型颈椎病是导致脊髓功能障碍的常见病因,治疗包括保守治疗及手术治疗.对于有明显临床症状,神经功能障碍严重或进行性加重的患者往往要进行手术治疗对1~2个节段的脊髓型颈椎病患者,选择颈前路减压植骨融合内固定术得到了普遍的认可.但是3个或3个以上的多节段脊髓型颈椎病(multilevel cervical spondylotic myelopathy,MCSM)的手术疗效往往难以预测,并发症发生率较高.对于MCSM的佳手术治疗方案一直存在较多争议[1~3].现将目前常用的MCSM的手术治疗方法综述如下.
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远程缺血预处理对脊髓缺血再灌注损伤保护作用的研究进展
近年来,需要术中阻断胸腹主动脉的外科手术大大增加,由此引起的脊髓缺血性损伤会导致脊髓功能障碍,甚至截瘫[1];脊髓慢性压迫性疾病如颈椎病、椎管狭窄症、后纵韧带骨化症等在行减压手术后可发生脊髓损伤,即脊髓缺血再灌注损伤(spinal cord ischemic reperfusion injury,SCⅡ).对脊髓损伤目前尚缺乏确切有效的治疗方法,预防脊髓损伤和阻止脊髓继发性损伤是目前研究的重点.远程缺血预处理(remote ischemic preconditioning,RIPC)是指一个器官或组织经短暂缺血再灌注处理后通过释放生化信使到循环中或激活神经通路而对远隔器官产生保护作用.1997年,Matsuyama等[2]首先报道了脊髓RIPC对脊髓缺血再灌注损伤的保护作用,目前已成为脊髓缺血再灌注损伤研究的热点.现就RIPC对脊髓缺血再灌注损伤保护作用的研究进展综述如下.
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硬脊膜动静脉瘘的误诊分析
硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)是指供应硬脊膜或神经根的细小动脉,在椎间孔处穿过硬脊膜时与脊髓引流静脉异常交通,将血液反向引流至脊髓表面,引起椎管内脊髓静脉高压,脊髓瘀血、水肿、继而变性坏死的一类脊髓血管病变[1、2].常引起患者进行性脊髓功能障碍.由于该病早期症状和体症缺乏特异性,且易与脊柱退行性病变等相混淆,引起误诊.我科自2000年1月~2004年10月共收治SDAVF患者2例,入院前均误诊,现报告如下.
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脊髓MRI信号改变与胸椎管狭窄症手术预后的关系
胸椎管狭窄症(thoracic spinal stenosis,TSS)是由于发育、退变、韧带增厚等多种因素造成胸椎管节段性管腔狭小,并压迫胸段脊髓导致脊髓功能障碍的一组临床症候群。对于有症状的胸椎管狭窄,原则上一经诊断应尽早手术治疗。但是,胸椎管狭窄症手术在国际上也是脊柱外科的难题,术后瘫痪等神经并发症的发生率高达18%~50%,并且术前很难对手术预后进行较为精准的预测和评估[1]。 MRI能够较为清晰地显示病变节段脊髓的受压程度,是胸椎管狭窄症重要的影像学评估手段。
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自发性硬脊膜外血肿的诊治及预后分析
自发性硬脊膜外血肿(spontaneous spinal epidural hematoma,SSEH)是一种罕见的疾病.其临床症状多为急性发作,进行性加重,若不能正确及时处理将导致永久性的脊髓功能障碍.本文总结我院2002年2月至2009年1月治疗的11例患者的临床资料,分析SSEH的临床特点及预后相关因素.
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67例恶性脊髓压迫症临床分析
脊髓压迫症(spinal cord compression,SCC)是指脊椎或椎管内占位性病变引起的脊髓、脊神经根及供应脊髓的血管受压迫,造成脊髓功能障碍的临床综合征.因恶性肿瘤(转移或原发)引起的脊髓压迫称为恶性脊髓压迫症(malignant spinal cord compression,MSCC).
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针刺配合康复治疗脊髓损伤探微
脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害,造成损失平面以下脊髓功能障碍的综合征.单纯的传统针刺康复治疗针对性、目的性差,早期有针对、有目的的现代康复技术介入,明显增强脊髓损伤患者残存关键肌肌力和生活自理能力.自2009年01月~2010年11月,我科共收治胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤患者17例,在坚强脊柱内固定的基础上,进行针刺、康复治疗,收到了良好疗效.
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胸椎黄韧带骨化发病机制的研究进展
胸椎黄韧带骨化(ossification of ligamentum flavum,OLF)早由LeDoubl于1912年提出,1920年Polgar首次报告了OLF侧位X线表现.胸椎黄韧带是胸椎后方主要的稳定结构,正常情况下对胸脊髓起保护作用,发生骨化时可单独或合并其他病变压迫脊髓,导致胸椎管狭窄、脊髓功能障碍[1].而胸椎OLF的发病机制尚处于研究阶段,本文就胸椎OLF的发病机制予以综述.
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硬脊膜动静脉瘘的诊断、治疗进展
硬脊膜动静脉瘘(Spinal dural arteriovenous fistula SDAVF)是脊髓血管畸形中较常见的一种类型,临床上多表现为进展性充血性脊髓病.其主要致病机制是脊髓根动脉与脊髓引流静脉异常沟通,形成瘘口,静脉高压、血流瘀滞,脊髓神经元细胞水肿、坏死,产生进展性缺血、缺氧性脊髓病[1-3].硬脊膜动静脉瘘起病隐匿,年发病率低,临床表现不典型,常规影像学检查不敏感,需以MRI进行筛查、且依赖脊髓血管造影明确诊断.因此,该病早期诊断困难,易漏诊及误诊,绝大多数患者就诊时已出现不同程度的脊髓功能障碍.目前治疗方法包括显微手术、介入栓塞及二者联合治疗.早期的确诊、有效的治疗、科学的康复,是获得满意的临床效果的保证.
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急性硬脊膜外腔脓肿一例误诊
[病例] 女,17岁.因腹痛伴高热6天,于2000年8月入院.入院前无疖肿及外伤史.查体:体温40℃,脉搏110/min,呼吸20/min,血压120/90 mmHg.心肺无异常.腹平坦,全腹肌稍紧张,压痛(2+),肝脾不大,未触及肿块,腹水征阴性,肠鸣音3/min.胸10~腰3棘突有压痛,四肢肌力正常,无感觉障碍,生理反射存在,病理反射未引出.查血白细胞17.0×109/L,中性粒细胞0.81.血红蛋白125 g/L,红细胞345×1012/L.诊断为急腹症.予大剂量抗生素治疗后热不退,并诉腹痛加剧,伴脊背四肢痛.次日查体发现腹肌紧张明显,拟行剖腹探查.术前麻醉师在行硬膜外麻醉穿刺时,在胸10~11间隙进针,发现脓液自针管溢出,改在腰2~3处间隙试穿,仍有脓液溢出.于是停止手术,继续大剂量抗生素治疗,腹痛及四肢痛无缓解.入院第3天晨6时许患者感疼痛缓解,双下肢麻木,不能活动伴排尿困难.查双下肢肌力0级,膝反射消失,剑突以下平面触痛觉消失,考虑急性硬脊膜外脓肿,行胸10~12椎板切除减压引流术.术中见硬脊膜外腔有脓液80 ml,用含抗生素生理盐水反复冲洗硬膜外腔,并置管引流,关闭切口.术后7小时,患者切口痛觉恢复,感觉平面逐渐下移.双下肢肌力逐渐恢复.术后27天可扶床行走,第43天可自行排尿,痊愈出院.3个月后随访正常.急性硬脊膜外腔脓肿较少见,典型的症状可分为:①脊背痛期;②沿神经根放射痛期;③脊髓功能障碍期;④完全瘫痪期.常合并高热.本例误诊的原因一是对患者的背部及四肢痛未加重视,只注意腹痛和腹肌紧张;二是对本病的认识不足,即使麻醉穿刺时已穿出脓液,仍未考虑到本病,临床应引以为戒.
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脊髓蛛网膜炎的内科治疗
脊髓蛛网膜炎又称脊髓蛛网膜粘连或粘连性脊髓蛛网膜炎,是蛛网膜在各种病因作用下的一种慢性炎症过程.在某些病因的作用下,蛛网膜逐渐增厚,与脊髓、神经根、软膜、硬脊膜粘连,或形成囊肿阻塞髓腔,影响脊髓血液循环,终导致脊髓功能障碍.脊髓蛛网膜炎的发病率较高,仅次于椎管内肿瘤.受累部位以胸段为多,颈段和腰骶段较少.年龄多在30~60岁之间,男多于女.
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脊髓压迫症的全科医疗
脊髓压迫症是神经系统常见疾患.它是由椎管内占位性病变对脊髓、脊神经根及其供应血管的压迫而造成脊髓功能障碍为主的临床综合症.这类疾患对病人的生活质量和劳动能力将产生严重影响.一般而论,本病若能极早诊断和治疗,其预后甚佳.因此必须普及和提高对脊髓压迫症的认识和重视.另外,脊髓压迫症在治疗后往往会遗留肢体瘫痪等后遗症,还存在脊髓功能的恢复问题,因而更多的药物治疗、护理、理疗和康复等措施需要在社区和家庭中进行.所以,脊髓压迫症是一种需要全科医疗的疾病,全科医疗的进行与否与其预后的好坏密切相关.
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芒红敷脐防治老年人顽固性便秘
便秘不但给病人增加痛苦,有时还可诱发心力衰竭、脑栓塞等疾病.以往多采用开塞露、导泻剂、灌肠法或带指套抠大便等处理,一般病人可以奏效.但对伴有脊髓功能障碍的老年病人进行以上处理时较麻烦.1995年6月以来,采用芒红敷脐法治疗顽固性便秘30例,收到了满意效果.
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脊柱血管瘤77例多层螺旋CT诊断分析
脊柱血管瘤(vertebral hemangiomas,VH)在脊柱良性肿瘤中有着较高的发病率,占所有脊柱肿瘤的4%,是临床常见的脊柱疾病.大多数VH无临床症状,为无症状性VH(asymptomatic vertebral hemangiomas,ASVH),无需治疗[1],而约3.4%的脊柱血管瘤可引起患者顽固性疼痛,部分患者可出现进行性脊髓功能障碍,伴感觉或运动障碍等临床症状,为症状性VH(symptomatic vertebral hemangiomas,SVH)[2],需要进行放疗、椎体成形术或开放手术治疗.本研究通过分析VH的多层螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)征象,评估MSCT检查在VH诊断中的应用价值,以提高VH的诊断水平,合理指导临床治疗方法的选择.
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颈椎前路减压植骨加钛板内固定治疗脊髓型颈椎病临床分析
脊髓型颈椎病(CSM)是颈椎退行性疾病中的一种,以椎间盘退变为病理基础,引起相邻椎体节段的椎体后缘骨赘形成,并对脊髓及其附属结构、血管产生压迫,从而导致不同程度的脊髓功能障碍.脊髓型颈椎病早期手术干预是其治疗原则,因前路手术减压彻底、直接,是为治疗脊髓型颈椎病的常用术式.我院白2000年1月至2006年10月行脊髓型颈椎病前路减压及椎间植骨融合钛板内固定术60例,临床效果良好.报告如下.
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脊髓功能障碍患者尿路感染预防性应用抗生素
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以脊髓病为首发表现的多发动脉栓塞1例报告
脊髓血管病( vascular disease of spinal cord )主要是由于供应脊髓的血管发生阻塞或破裂导致脊髓功能障碍,分为缺血性和出血性及血管畸形三大类,其中主动脉夹层是引起缺血性脊髓病的原因之一。动脉栓塞( arterial embolism )是指来自于心脏、近端动脉壁,或者其他来源的栓子随动脉血流冲入并栓塞远端直径较小的分支动脉,继而引起此动脉供血脏器或肢体的缺血坏死,但多发动脉栓塞临床少见,且临床表现复杂多样,与主动脉夹层难以鉴别,容易误诊。现将就诊于我院神经内科急诊的1例以脊髓病为首发表现的多发性动脉栓塞报告如下。